盧幸麗

(虞城縣人民醫(yī)院 質(zhì)控辦 河南商丘 476300)

靜脈留置針在臨床上主要用來作為中短期治療的靜脈輸液通道，具有減少穿刺次數(shù)，降低患者痛苦，工作效率高的優(yōu)勢，一般留置時間為3～5 d［1］。老年患者皮膚均有不同程度松弛，血管彈性降低、脆性大，穿刺針易滑脫，部分老人不自主活動會造成血管內(nèi)的軟管彎曲或針尖觸及血管壁，導(dǎo)致輸液不暢。為解決老年患者輸液過程中存在的問題，本研究對比分析兩種留置針穿刺方法在老年患者中的應(yīng)用效果，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年6月虞城縣人民醫(yī)院收治的需行靜脈留置針穿刺的146例老年患者，其中男性82例，女性64例;年齡為62～85歲，平均(76.14±3.41)歲;高血壓66例，冠心病38例，糖尿病31例，其他疾病11例;每日輸液量不超過1 000 ml。將146例患者隨機分為觀察組和對照組，各73例。兩組年齡構(gòu)成、性別比例、疾病種類等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 穿刺方法 本研究所使用靜脈留置針均為同一型號、同一批次的密閉式靜脈留置針，所有穿刺操作均由經(jīng)過培訓(xùn)、經(jīng)驗豐富的護理人員完成。對照組患者采用傳統(tǒng)雙手穿刺置管法:皮膚常規(guī)消毒后，調(diào)整側(cè)管位置，使其與針翼處于同一水平位，且側(cè)管在針翼左側(cè);旋轉(zhuǎn)針芯，松開外套管;左手將穿刺部位固定，拉直局部皮膚和血管;右手拇指、食指捏緊針翼，保持針尖斜面向上，以15°～30°進針，緩慢刺入血管，見回血后將穿刺角度降低，再緩慢推進2 mm;用左手將導(dǎo)管送入靜脈，右手將針芯向后退出，將導(dǎo)管全部送入血管內(nèi)。觀察組采用改良后的靜脈留置針穿刺方法:調(diào)整側(cè)管位置，側(cè)管在上、針翼在下，兩者重疊;左手將穿刺部位固定，拉直皮膚和血管;右手拇指指端將針芯座末端頂住固定，食指放于側(cè)管前外側(cè)，中指指端于針翼頂點前側(cè)并向后稍用力，3個著力點形成三角形，為三點式持針法。以15°～30°進針，見回血后降低角度，再向內(nèi)推進l～2 mm;左手繼續(xù)固定，將右手拇指放于靜脈留置針小叉內(nèi)，與食指共同捏緊側(cè)管，并向下稍用力固定針座，中指指端勾住針翼向后用力，使針芯后退，退出針芯2 mm后，拇指和食指將導(dǎo)管送入血管內(nèi);送管時根據(jù)患者血管情況，套管不用全部送入，但一般不少于套管長度的一半;套管進到合適深度后，雙手將針芯抽出。

1.3 效果評價 ①若穿刺過程順利，液體滴注通暢為置管成功;若留置針未刺入血管，或刺入血管見回血后置管失敗，或針頭穿透血管造成滴注不良、局部腫脹、青紫均為穿刺失敗;②穿刺操作時，若患者無明顯肢體回縮或面部表情，僅感受到短暫疼痛為無痛;若患者肢體回縮、叫喊、面部表情緊張，疼痛時間超過5 s為疼痛;③置管完成后30 min檢查患者穿刺部位有無腫脹、外滲，并注意觀察1～3 d內(nèi)是否發(fā)生紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，定量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者穿刺成功率高于對照組(P＜0.05)，穿刺疼痛及靜脈炎發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者穿刺情況比較［n(%)］

3 討論

靜脈留置針操作簡便，血管損傷輕，穿刺痛苦小，減輕了護理工作壓力，因而在臨床中廣泛應(yīng)用。老年患者皮下脂肪減少，皮膚皺褶增多，血管壁增厚變硬，彈性降低，脆性增大，使穿刺難度增加［2］。傳統(tǒng)穿刺置管方法需要邊送管邊抽出針芯，未固定皮膚，導(dǎo)致套管送入過程中皮膚形成皺褶，血管彎曲，送管受阻而使送管失敗或刺破血管;皮膚形成皺褶，導(dǎo)致阻力增加，且血管因皮膚皺縮而彎曲、移位，造成置管失敗。傳統(tǒng)置管方法中套管全部被送入血管，但老年患者血管不夠長，且脆性大，套管送入過程中可能刺破血管，導(dǎo)致穿刺失?。?］。改進后的穿刺置管方法中持針手法的3個著力點呈三角形，穩(wěn)定性更強;操作時左手始終固定穿刺部位，避免了血管彎曲移位，降低了送管阻力。此方法不需將全部套管送入血管，根據(jù)患者血管條件，調(diào)整送管深度;皮膚處于緊繃狀態(tài)，也減輕了患者的疼痛感;穿刺置管過程順利，減少了血管內(nèi)膜損傷，靜脈炎的發(fā)生也相應(yīng)減少。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者穿刺成功率高于對照組(P＜0.05)，且穿刺疼痛及靜脈炎發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)。由此可見，改良后的靜脈留置針穿刺方法成功率較高，減輕了老年患者的疼痛感，降低了穿刺后靜脈炎的發(fā)生率，并使臨床護理人員工作效率得到提高，值得推廣使用。

［1］韓晶.改進后的留置針穿刺方法在老年患者中的應(yīng)用［J］.北方藥學(xué)，2013，10(12):154－155.

［2］張梅，張菊俠.老年患者靜脈留置針改良穿刺方法35例效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2011，17(19):94－95.

［3］董會萍.老年患者靜脈留置針穿刺方法的比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(25):5261－5262.