黃彥兵

(登封市中醫(yī)院 內(nèi)三科 河南鄭州 452470)

不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)是一種癥狀介于急性心肌梗死和穩(wěn)定性心絞痛之間的急性冠脈綜合征，主要通過減少心肌耗氧、抑制血小板聚集、抗炎及抗動脈粥樣硬化等方式進(jìn)行治療［1］。作為強(qiáng)效降脂藥物，瑞舒伐他汀可明顯降低血清中的血脂水平，還具有抗炎作用。本研究采用瑞舒伐他汀對53例不穩(wěn)定性心絞痛患者進(jìn)行治療，并評價其療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年3月登封市中醫(yī)院收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者106例，男57例，女49例，年齡為38～75歲，平均(52.43±2.34)歲。所有患者均按不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，且靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖提示明顯心肌缺血(2個肢體導(dǎo)聯(lián)或相鄰胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低超過0.05 mV或T波倒置)。排除:變異性心絞痛;重度神經(jīng)官能癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、頸椎病、更年期綜合征等所致胸痛;合并嚴(yán)重肺、腎、血液系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)等其他系統(tǒng)疾病;妊娠或哺乳期婦女;有瑞舒伐他汀使用禁忌證者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各53例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 給予所有患者吸氧、β受體阻滯劑、ACEI、鈣拮抗劑、硝酸酯類及其他對癥支持治療。觀察組在此基礎(chǔ)上瑞舒伐他汀鈣片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20090091)10 mg/次，睡前口服，13周為1個療程。療效評價標(biāo)準(zhǔn):治療后若患者1周內(nèi)無心絞痛發(fā)作，ST段回升超過0.15 mV，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺超過1/2或由平坦變?yōu)橹绷轱@效;若患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，癥狀減輕，心電圖ST－T有不同程度改善為有效;患者心絞痛發(fā)作無緩解，甚至出現(xiàn)急性心肌梗死或死亡等加重表現(xiàn)為無效。有效率為顯效例數(shù)和有效例數(shù)所占比例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療后觀察組有效率為92.45%，明顯高于對照組(79.25%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng)情況 治療期間觀察組患者出現(xiàn)3例腹痛，2例乏力，2例頭痛，1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.09%(8/53);對照組出現(xiàn)3例頭痛，2例乏力，2例皮疹，1例腹痛，1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.98%(9/53)，兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，形成局部血栓以及冠狀動脈痙攣等機(jī)制有關(guān)［2］，其治療原則是穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集、抗炎、改善內(nèi)皮功能等。臨床中他汀類藥物較多，能夠起到降低血脂，穩(wěn)定斑塊，改善內(nèi)皮功能，抑制炎癥細(xì)胞聚集、炎癥因子釋放、血栓形成等作用［3］。瑞舒伐他汀屬于新型HMG－CoA還原酶抑制劑，通過競爭性抑制體內(nèi)總膽固醇合成過程中的早期限速酶活性，而使體內(nèi)加速合成低密度脂蛋白受體，促進(jìn)低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白分解，降低體內(nèi)三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇含量［4］;促進(jìn)骨髓內(nèi)皮祖細(xì)胞的激活，提升循環(huán)系統(tǒng)中內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量，加速損傷血管內(nèi)皮的修復(fù)，延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展;調(diào)節(jié)炎癥相關(guān)因子、蛋白分子及細(xì)胞間黏附分子的表達(dá)和釋放，從而起到抑制炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定斑塊的作用［5］。本研究結(jié)果顯示，采用瑞舒伐他汀的觀察組患者經(jīng)過治療后有效率為92.45%，明顯高于對照組(79.25%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。因此，采用瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定性心絞痛效果較為顯著，且不良反應(yīng)低，安全性高，可在臨床中推廣使用。

［1］陳旭明，寧觀林，彭觀娣.兩種不同方法治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16(4):437－440.

［2］Wiviott S D，White H D，Ohman E M，et al.Prasugrel versus clopidogrel for patients with unstable angina or non－ST－segment elevation myocardial infarction with or without angiography:a secondary，prespecified analysis of the TRILOGY ACS trial［J］.Lancet，2013，382(9892):605－613.

［3］Khanna SN，Paul M，Bal S，et al.Management of a patient with unstable angina，left main coronary artery disease，and respiratory insufficiency due to eventration of the diaphragm［J］.J Card Surg，2013，28(5):517－519.

［4］姚偉豐，劉云飛，高明喜.瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛對血脂、高敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸和肌鈣蛋白的影響［J］.中國生化藥物雜志，2014，34(1):97－99.

［5］劉繼烈.瑞舒伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者悅反應(yīng)蛋白的影響［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(5):774－775.