何文戰(zhàn)

(虞城縣人民醫(yī)院 急診內(nèi)科 河南 商丘 476300)

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種急診科較為多見(jiàn)的化學(xué)毒物中毒，病情發(fā)展迅速，病死率達(dá)10%以上［1］。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會(huì)壓力的增加，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生率逐年增長(zhǎng)。重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為呼吸衰竭、循環(huán)衰竭和中樞抑制，病死率極高，給患者的生命安全造成嚴(yán)重影響［2］。本研究選取急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，給予阿托品聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚治療，分析其治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取虞城縣人民醫(yī)院收治的60例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中男14例，女16例;年齡17～62歲，平均(41.2±8.4)歲。觀察組中男15例，女15例;年齡14～64歲，平均(41.7±8.2)歲。兩組性別、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有患者入院后首先采用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行洗胃，清除胃內(nèi)容物，再進(jìn)行吸氧、保肝、利尿、導(dǎo)瀉、心電監(jiān)護(hù)等對(duì)癥支持治療，若患者呼吸困難，應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣治療，防止并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組采用阿托品肌內(nèi)注射治療，初始劑量為5～10 mg，促使患者2 h內(nèi)達(dá)到阿托品化，再逐漸減少劑量，維持為2 mg/次，1 h/次。觀察組采用阿托品聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚肌內(nèi)注射治療，阿托品初始劑量為5～10 mg，患者達(dá)到阿托品化后采用鹽酸戊乙奎醚治療，保持劑量為2 mg/次，4 h/次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后膽堿酯酶(CHE)活力變化情況、CNS癥狀恢復(fù)時(shí)間、M樣癥狀恢復(fù)時(shí)間、CHE恢復(fù)時(shí)間、N樣癥狀恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHE變化情況 觀察組治療后各時(shí)間點(diǎn)CHE活力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后CHE活力變化情況比較(±s)

表1 兩組治療前后CHE活力變化情況比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，a P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后3 h 治療后12 h 治療后24 h對(duì)照組30 0.25±0.11 0.30±0.13 0.43±0.17 0.50±0.20觀察組 30 0.28±0.15 0.44±0.16a 0.58±0.18a 0.64±0.21 a

2.2 各項(xiàng)臨床指標(biāo) 觀察組治療后CNS癥狀恢復(fù)時(shí)間、M樣癥狀恢復(fù)時(shí)間、CHE恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，b P＜0.05。

組別 n CNS癥狀恢復(fù)時(shí)間/h M樣癥狀恢復(fù)時(shí)間/h CHE恢復(fù)時(shí)間/h N樣癥狀恢復(fù)時(shí)間/h住院時(shí)間/d對(duì)照組 30 19.6±4.5 3.9±0.5 133.9±15.5 10.8±2.5 11.9±3.2觀察組 30 11.1±2.6b 2.3±0.3b 103.1±12.2b 11.2±2.5b 8.2±2.3 b

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是目前最為常見(jiàn)的急性中毒，主要發(fā)病機(jī)制為CHE受到抑制引發(fā)乙酰膽堿蓄積，直接作用于膽堿能受體，和磷結(jié)合為磷酰化酶，失去水解乙酰膽堿活性，從而導(dǎo)致乙酰膽堿大量聚積在突觸間隙，其作用于M受體表現(xiàn)為多汗、流淚、流涕和流涎等臨床癥狀，作用于N受體表現(xiàn)為皮膚蒼白無(wú)力、心率增加、肌顫等臨床癥狀［3］。

阿托品是治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有效藥物，及早使用能夠促進(jìn)阿托品化，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。然而阿托品對(duì)M受體不具有選擇性，對(duì)N受體基本無(wú)作用，不能有效緩解患者臨床癥狀，效果欠佳。鹽酸戊乙奎醚屬于新型抗膽堿藥物，對(duì)M受體具有較強(qiáng)選擇性，能夠有效緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀［4］。鹽酸戊乙奎醚主要作用于腺體、腦和平滑肌，對(duì)于心臟和神經(jīng)元突觸前膜M2受體沒(méi)有明顯作用，有效減少患者因心搏過(guò)快等釋放乙酰膽堿的情況，不良反應(yīng)較少［5］。本研究中，觀察組采用阿托品聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚治療，治療后各時(shí)間CHE活力均顯著高于接受單純阿托品治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且CNS癥狀恢復(fù)時(shí)間、M樣癥狀恢復(fù)時(shí)間、CHE恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，阿托品聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有顯著效果，值得推廣。

［1］柯欣，支紹冊(cè)，鄭丹，等.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后相關(guān)因素分析［J］.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2015，33(3):186－189.

［2］常保生，蔡洪波，韓自華.鹽酸戊乙奎醚治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36(9):1055－1057.

［3］楊慧敏.急性有機(jī)磷中毒中間型綜合征的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(2):128－129.

［4］劉紅麗，李艷華，李楠.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃術(shù)后心理狀況的調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(13):1524－1526.

［5］付潤(rùn)波，陳霞，張春芳，等.中西醫(yī)結(jié)合治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒78例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(7):56－57.