何堂禮

(商丘市第二人民醫(yī)院門診部 河南 商丘 476000)

強迫癥是臨床一種常見的神經(jīng)精神疾病，患者多伴有不同程度的思維強迫和行為強迫［1］，生活質(zhì)量明顯受到影響。其發(fā)病原因與社會心理、個人心理、遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌等有關，藥物治療主要是通過改善腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)失衡來達到改善強迫癥的目的。本文對強迫癥患者予以舍曲林聯(lián)合喹硫平進行治療，分析其效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市第二人民醫(yī)院2013年2月至2014年4月所收治60例強迫癥患者，其中男34例，女26例;年齡18～42歲;病程1～16 a;文化程度大學及以上25例，高中20例，初中6例，初中以下9例。兩組患者經(jīng)檢查全部得到確診，將其隨機分為對照組和觀察組，各30例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予曲舍林單藥治療，前2周每日口服50 mg，2周后可視患者病情適當增加劑量至200 mg;觀察組在其基礎上加用喹硫平，前2周每日口服50 mg，2周后可增至200～400 mg。兩組均連續(xù)治療8周，期間患者若有失眠等反應，可酌情予以處理。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效:患者大部分臨床癥狀消失，Y－BOCS評分至少減少75%;有效:臨床癥狀有所緩解，Y－BOCS評分減少30%～75%;無效:Y－BOCS評分減少不足30%，治療前后患者病情無明顯改善，甚至有加重趨勢［2］。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②利用耶魯－布朗強迫癥狀量表(Y－BOCS)評分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分判斷患者的強迫程度和焦慮程度。Y－BOCS評分標準:25分以上為重度強迫，16～25分為中度強迫，6～15分為輕度強迫，低于6分為正常;HAMA評分標準:超過29分為嚴重焦慮，21～28分為明顯焦慮，14～20分為中度焦慮，7～13分為可能焦慮，低于7分為正常。分值越高，說明患者病情越嚴重［3］。③不良反應包括惡心、嘔吐、頭暈、厭食、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對相關數(shù)據(jù)進行處理，定量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比(n，%)

2.2 強迫和焦慮改善情況 與治療前相比，兩組治療后YBOCS評分與HAMA評分均有明顯改善(P＜0.05)，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者Y－BOCS評分、HAMA評分變化情況對比(±s，分)

表2 治療前后兩組患者Y－BOCS評分、HAMA評分變化情況對比(±s，分)

組別 n Y－BOCS 評分治療前 治療后HAMA 評分治療前 治療后觀察組30 24.6±4.4 10.9±4.0 15.8±3.9 6.0±1.7對照組30 24.2±4.5 16.2±4.7 15.6±3.8 9.3±3.5

2.3 不良反應發(fā)生情況 治療期間觀察組共有4例患者出現(xiàn)頭暈、困倦、嘔吐、厭食等不良反應，對照組共有3例出現(xiàn)以上反應。兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

強迫癥屬于焦慮障礙的一種，近些年來發(fā)病率不斷提升，患者往往能夠意識到強迫癥存在，但無法控制，以至于正常生活中出現(xiàn)許多不便［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，除了個人心理問題，強迫癥與腦內(nèi)神經(jīng)－內(nèi)分泌功能紊亂也有關聯(lián)，由于正常生理功能無法正常發(fā)揮，所以很容易引發(fā)強迫癥。臨床上有心理治療、物理治療、藥物治療多種治療方式，此次研究采用藥物治療。舍曲林是一種選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑，可有效抑制神經(jīng)元對5－羥色胺的再攝取，提高5－HT羥色胺水平，患者服用后經(jīng)肝臟代謝作用，1/20的藥物會轉(zhuǎn)化為N－去甲基舍曲林，但對強迫癥并無良好的治療效果，以至于造成藥物浪費。喹硫平是一種非經(jīng)典的新型抗精神病藥物，為腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體拮抗藥，對患者多種神經(jīng)遞質(zhì)受體均存在不同程度的藥物作用，服用后對患者腦內(nèi)羥色胺受體具有明顯的親和力。服用后1～2 h達到血藥濃度高峰，70%的藥量經(jīng)腎臟排出。該藥與舍曲林聯(lián)合使用則能夠發(fā)揮自身長處，彌補舍曲林的不足，增強舍曲林在患者頭部對不同神經(jīng)受體的親和力，進而使藥物作用充分發(fā)揮，提高治療效果。此次研究結(jié)果表明，舍曲林聯(lián)合喹硫平治療強迫癥效果明顯優(yōu)于舍曲林單藥治療，可有效改善患者焦慮、強迫程度，且不良反應較少，值得推廣應用。

［1］張昔倫.舍曲林合并喹硫平治療強迫癥的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(29):171－172.

［2］趙智萍，張波婷，錢俊.探討舍曲林合并喹硫平治療強迫癥的療效和安全性［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，(10):5888－5889.

［3］石海紅，董效信，李少華.強迫癥患者應用的癥狀自評量表［J］.中國組織工程研究，2014，03(z1):151－152.

［4］高傳偉.氟伏沙明治療強迫癥的療效觀察［J］.河南醫(yī)學研究，2014，23(8):85－87.