陳芬 林錦蓮 鄧林花

(徐聞縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 廣東 湛江 524100)

在子宮疾病各類臨床手術(shù)方案中，全子宮切除術(shù)是其中的主要倚重，然而子宮切除術(shù)往往對(duì)患者盆底整體結(jié)構(gòu)造成破壞，不利于術(shù)后盆底功能恢復(fù)，且有較大幾率出現(xiàn)盆底功能障礙(pelvic floor dysfunction，PFD)，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響［1］。目前隨著婦產(chǎn)科臨床工作以及腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡子宮切除術(shù)成為當(dāng)前婦科疾病的一種廣泛且有效的手術(shù)方法。本文對(duì)比腹腔鏡子宮全切與經(jīng)腹全子宮切除對(duì)盆底功能的影響，旨在為臨床提供一定的指導(dǎo)和幫助，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年3月徐聞縣婦幼保健院收治的70例子宮切除術(shù)患者，年齡42～74歲，平均(53.9±5.2)歲;全組患者均被確診為子宮良性疾病，其中22例為子宮腺肌癥，36例為子宮肌瘤，8例為宮頸上皮內(nèi)瘤變，4例為子宮內(nèi)膜增生。按照RevMan5.0軟件生成的隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組，各35例，兩組年齡、性別等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 入院后兩組均行常規(guī)婦科檢查，觀察組接受全身麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)放置杯狀舉宮器和尿管，并建立人工氣腹，經(jīng)氣腹穿刺孔(10 mm)將腹腔鏡置入，然后分別在下腹左右對(duì)稱部位做一穿刺孔，將手術(shù)器械置入。首先對(duì)患者盆腔以及腹部具體情況予以檢查，對(duì)于存在粘連的情況可采取鈍性分離處理;將雙側(cè)子宮韌帶以及卵巢固有韌帶予以電凝離斷，反折剪開膀胱子宮腹膜，下推膀胱;將子宮動(dòng)靜脈予以水平電凝離斷處理，并將骶主韌帶切斷，切開陰道穹窿后常規(guī)取出子宮，操作完成后即可清洗縫合。對(duì)照組取常規(guī)平臥位，于腹部正中作一切口探至患者腹腔，按照觀察組操作方法處理子宮血管、韌帶，并最終切除子宮，操作完成后清洗縫合。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別在手術(shù)前后評(píng)估兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及肛門排氣時(shí)間;術(shù)后隨訪6個(gè)月～1 a，記錄兩組陰道頂端脫垂、壓力性尿失禁以及直腸膨出發(fā)生率，其中陰道前后壁膨出和陰道脫垂程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照POP－Q定量分期法;尿失禁情況則通過Gaudenzs尿失禁問卷調(diào)查評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);定性資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況以及術(shù)后恢復(fù)情況 與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量更少(P＜0.05);兩組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 盆底功能障礙率 術(shù)后隨訪6個(gè)月～1 a發(fā)現(xiàn)，觀察組壓力性尿失禁率、直腸及膀胱膨出率、陰道頂端脫垂率分別為8.6%、5.7%、5.7%，均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)情況以及術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組手術(shù)情況以及術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

注:與對(duì)照組相比，a P＞0.05;與對(duì)照組相比，b P＜0.05。

組別 n 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml住院時(shí)間/d肛門排氣時(shí)間/d對(duì)照組35 170.3±19.5 160±39 9.1±1.8 2.3±1.1觀察組 35 172.2±23.6a 132±38b 8.9±1.6a 2.2±0.9 a

表2 術(shù)后兩組盆底功能障礙率對(duì)比［n(%)］

3 討論

對(duì)于子宮良性病變患者，臨床多以全子宮切除術(shù)為首選方案，效果確切，安全性較高。然而全子宮切除術(shù)往往會(huì)對(duì)患者盆腔整體結(jié)構(gòu)造成破壞，嚴(yán)重?fù)p傷血管、韌帶，導(dǎo)致盆腔內(nèi)神經(jīng)支配被嚴(yán)重破壞，最終造成盆底功能改變，引發(fā)諸多病理性體征［3］?；颊吲璧准∪饧×κ艿绞中g(shù)影響而不同程度減退，同時(shí)盆腔組織結(jié)構(gòu)以及膀胱位置均發(fā)生改變，導(dǎo)致尿道失去依托，從而導(dǎo)致排尿功能出現(xiàn)異常，而難以避免地出現(xiàn)盆腔器官脫垂以及壓力性尿失禁現(xiàn)象，同時(shí)也可見直腸以及膀胱膨出［4］。

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更輕微，同時(shí)出血量明顯更少，具有較高的應(yīng)用安全性，由此廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)治療中。從本次研究結(jié)果來看，觀察組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P＜0.05);而兩組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明單純腹腔鏡手術(shù)操作具有較好的連貫性，有效控制了患者所受術(shù)創(chuàng)程度以及術(shù)中出血量，安全性更高。

盆底功能障礙為一種較常見的女性疾病，多以壓力性尿失禁以及盆腔器官脫垂為主，其表現(xiàn)主要包括尿失禁、性生活不和諧、陰道腫物脫出以及排便困難等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除術(shù)由于電氣化操作較多，容易損傷患者盆底神經(jīng)，盆底不同器官相對(duì)解剖位置受到嚴(yán)重破壞，由此導(dǎo)致盆底功能障礙。而腹腔鏡子宮全切術(shù)由于術(shù)創(chuàng)小而不會(huì)對(duì)盆底神經(jīng)造成較大損傷。本次研究術(shù)后隨訪6個(gè)月～1 a發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的壓力性尿失禁率、直腸及膀胱膨出率、陰道頂端脫垂率分別為8.6%、5.7%、5.7%，均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，與曹磊等［5］報(bào)道相符，表明腹腔鏡子宮全切術(shù)對(duì)盆底功能的損害更小。

綜上所述，腹腔鏡子宮全切術(shù)對(duì)患者盆底功能的損害較經(jīng)腹全子宮切除術(shù)更小，術(shù)中出血量更少，安全性更高。

［1］韋秀燕.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)治療子宮疾病的療效分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34(4):583－585.

［2］張勇，王丹，潘長青，等.全盆底重建保留子宮與切除子宮術(shù)后盆底功能及生活質(zhì)量評(píng)估的比較［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(12):1050－1052.

［3］李夢熊，鄧柳枝，成娟，等.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)后對(duì)盆底功能的影響［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2014，8(5):10－12.

［4］苗婭莉，周蓉，王建六，等.子宮全切除術(shù)后遠(yuǎn)期盆底功能及性生活狀況調(diào)查［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47(7):496－499.

［5］曹磊，王志蓮.全子宮切除術(shù)對(duì)盆底功能影響的研究進(jìn)展［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20(4):249－252.