張守運(yùn)

(柘城縣中醫(yī)院 內(nèi)科 河南商丘 476600)

急性重癥腦血管病致殘率和致死率很高，患者可能因突發(fā)性腦血管破裂或血栓而導(dǎo)致腦出血或腦梗死，常伴有暈眩、失語(yǔ)、肢體偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀［1］。提高急性重癥腦血管病患者的療效，加強(qiáng)腦保護(hù)作用，降低神經(jīng)缺損程度是臨床治療的研究重點(diǎn)。地塞米松可有效降低患者顱內(nèi)壓，并促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究采用地塞米松聯(lián)合甘露醇對(duì)62例急性重癥腦血管病患者進(jìn)行治療，并觀察其腦保護(hù)作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年4月柘城縣中醫(yī)院收治的124例急性重癥腦血管疾病患者，其中男性67例，女性57例;年齡為35～73歲，平均(58.46±4.24)歲;腦出血75例，腦梗死49例。所有患者均符合急性重癥腦血管病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，且入院時(shí)GCS(格拉斯哥昏迷評(píng)分)≤8分，有內(nèi)科保守治療指征者。將124例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各62例，兩組患者的年齡分布、性別比例、疾病種類等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 給予所有患者吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂、維持血壓及血糖、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)對(duì)癥治療，并給予20%甘露醇注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025228)靜脈滴注(劑量按照患者體質(zhì)量調(diào)整，一般為1～2 g/kg，并配成20%濃度溶液)，30 min內(nèi)滴注完畢，每6 h給藥1次。每天統(tǒng)計(jì)患者補(bǔ)液量及尿量，根據(jù)患者尿量進(jìn)行補(bǔ)液，若血壓高，采用硝酸甘油降壓，并給予質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，防止患者出現(xiàn)高熱、肺部感染等情況。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予地塞米松(昆明制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020671)治療，將3 mg地塞米松加入20%甘露醇注射液中靜脈滴注，每6 h給藥1次，連續(xù)3 d后，地塞米松劑量逐漸減少為0.75 mg，連續(xù)2 d。急性期治療結(jié)束后比較兩組患者的病死率，評(píng)價(jià)所有存活患者的GCS評(píng)分，觀察治療期間兩組患者電解質(zhì)紊亂、消化道出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性期治療結(jié)束后，觀察組死亡率為9.68%，低于對(duì)照組(20.97%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組患者GCS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組評(píng)分均有提高，觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者GCS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

腦血管疾病在臨床中較為常見，致殘率和致死率均較高，是人類死亡的重大疾病之一。臨床治療急性重癥腦血管疾病的關(guān)鍵是要降低殘死率，保護(hù)腦功能，提高患者生活質(zhì)量。該病發(fā)病早期治療的關(guān)鍵在于減輕腦部水腫，降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦細(xì)胞，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生［2］。甘露醇是六碳糖醇，進(jìn)入血液循環(huán)后不能通過(guò)血管壁滲透到周圍組織中，可增加血漿滲透壓，促使水分從組織間隙轉(zhuǎn)移到血漿中，起到脫水的作用，臨床中降低顱內(nèi)壓的首選藥物就是甘露醇，但不能盲目大劑量使用甘露醇以降低顱內(nèi)壓。有研究稱，甘露醇可能導(dǎo)致急性重癥腦血管病患者出現(xiàn)繼發(fā)性出血。這是因?yàn)樵诓p部位血腦屏障已破壞，若存在凝血功能異常，過(guò)早使用甘露醇會(huì)導(dǎo)致甘露醇從破損處血管進(jìn)入顱內(nèi)，引起滲透壓升高，血腫擴(kuò)大，增加患者腦出血風(fēng)險(xiǎn)，稱為甘露醇反滲透現(xiàn)象［3］。地塞米松可有效降低毛細(xì)血管通透性，改善大腦局部血流量，還具有抗自由基損傷的作用，抑制白三烯、血小板激活因子等炎癥介質(zhì)及血管活性物質(zhì)的生成和釋放，減輕大腦局部組織損傷;降低血腦屏障通透性，緩解腦損傷周圍組織水腫。本研究結(jié)果表明，兩者聯(lián)合使用可有效降低患者病死率，改善患者GCS評(píng)分，且不增加并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較好，腦保護(hù)作用強(qiáng)，有效提高了患者的生存質(zhì)量。

［1］馬國(guó)勝，彭彩麗，張東，等.急性重癥腦血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)的多因素分析及預(yù)測(cè)［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，5(5):540－541.

［2］游建友.地塞米松與甘露醇合用對(duì)急性重癥腦血管病腦保護(hù)作用的臨床觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(32):61－62.

［3］周剛鑫，韓雪貞.地塞米松在蛛網(wǎng)膜下腔出血非感染性發(fā)熱中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(23):67－69.