劉國選

(舞鋼市武功鄉(xiāng)衛(wèi)生院外科 河南平頂山 462500)

小兒疝氣俗稱脫腸，即在胚胎發(fā)育階段，腹股溝出現(xiàn)一個“腹膜鞘狀突”，能夠對胎兒子宮韌帶的固定起到幫助，也會引導睪丸降入陰囊，但是可能出現(xiàn)一部分胎兒在出生后鞘狀突關閉不完全問題，導致其胎兒腹腔內輸卵管、網膜或者小腸等進入到鞘狀突，最終發(fā)展成為疝氣［1］。該病是小兒外科臨床常見疾病，治療方法分為手術和非手術，常規(guī)手術則采用平行腹股溝韌帶斜切口，但易造成術后復發(fā)。對此舞鋼市武功鄉(xiāng)衛(wèi)生院特選取部分患兒為研究對象，分別應用微創(chuàng)手術和傳統(tǒng)手術，對此分析兩組效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月在舞鋼市武功鄉(xiāng)衛(wèi)生院實施治療的小兒疝氣患兒88例，根據(jù)手術方式不同將其分為對照組(44例)和觀察組(44例)。對照組男患兒26例，女患兒18例，年齡0.5～12歲，平均(4.5±7.5)歲，直疝8例，斜疝36例。觀察組男患兒24例，女患兒20例，年齡0.5～12歲，平均(4.5±7.5)歲，直疝7例，斜疝37例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 患兒取仰臥位，給予氯胺酮靜脈麻醉，分開其雙下肢后行微屈固定。在患側恥骨外環(huán)口體表和結節(jié)外側處取0.8～1.0 cm的橫切口，切開皮膚。顯露腹股溝管外環(huán)和腹外斜肌腱膜，對皮下組織向內下側進行牽拉，沿著纖維走行采用手術刀向外環(huán)口方向把腹外斜肌腱膜切開，以此充分顯露精索。鈍性分開或銳性剪開提睪肌，可以于精索的前內方剪開白色的膜狀物并切開疝囊，此時會流出少量清亮液體。同時也可以在外環(huán)口以上或外環(huán)口離斷陰囊中的大疝囊，由于小兒疝環(huán)都普遍狹窄，對此縫合結扎時可選擇內環(huán)處高位貫穿的方式。將多余疝囊剪除后結扎于內環(huán)深處，用2－0絲線縫合提睪肌和腹外斜肌腱膜，完成止血工作后逐層縫合皮下組織和皮膚。

1.2.2 對照組 該組體位、麻醉方式均和觀察組相同。惟一不同的是在對切口大小進行設計時，其長度為2.5～4.0 cm，采用蚊式鉗和小拉鉤鈍性分離皮下組織，在手術部位顯示精索后找到疝囊的具體位置，縱向切開疝囊并采取游離分剝，上囊頸部高位采取1號絲線結扎，手術止血完畢后復位精索睪丸，并采用無菌敷貼覆蓋手術部位，手術后將患兒推進病房，輸液3～5 d預防病發(fā)癥，住院7 d左右，住院期間及時更換藥物和拆線。

1.3 觀察指標 觀察患兒的平均手術時間、自主活動時間、平均出血量、平均住院時間和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次檢驗結果采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，定量資料用(±s)表示，行t檢驗，定性資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組手術時間、術中平均出血量、術后自主活動時間、住院時間均顯著少于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較(±s)

表1 兩組手術情況比較(±s)

組別 n 平均出血量/ml平均手術時間/min自主活動時間/h住院時間/d對照組44 4.51±0.42 20.07±3.23 22.58±2.22 5.09±1.4觀察組44 1.53±0.24 12.16±2.57 12.65±1.7 2.31±1.0

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

小兒疝氣俗稱“脫腸”，早產兒的發(fā)生率很高，不及時治療一旦腸管嵌頓壞死很有可能會威脅到患兒生命安全。小兒疝氣的病因和小兒腹壁肌肉發(fā)育強度弱有密切聯(lián)系，該病對患兒消化系統(tǒng)具有嚴重影響，會導致患者發(fā)生腹脹氣、便秘、吸收功能差、下腹部墜脹及體質下降等臨床癥狀。腹股溝部緊鄰泌尿生殖系統(tǒng)區(qū)域，由于受到疝氣的擠壓而導致生殖系統(tǒng)發(fā)育受到影響，甚至會因為大網膜受到擠壓引發(fā)炎性腫脹，最終發(fā)生疝氣嵌頓，導致出現(xiàn)一系列嚴重并發(fā)癥，其中包括腸管壞死、腸梗阻等［2］。對于男性患兒來說，睪丸在出生前將至陰囊時要通過腹股溝管，逐漸下移的腹膜會形成鞘狀突，如果在嬰兒出生后該鞘狀突閉鎖不全或沒有閉鎖，則會形成較大的腔隙，腹腔內容物會從該腔隙流到體表后形成疝氣，因此男性患兒發(fā)病率要高于女性患兒。除此之外，長期咳嗽、劇烈哭鬧、排尿困難及便秘等腹內增加也會成為腹股溝斜疝的外在誘因，從而促使腹腔內臟通過不斷擴大的疝環(huán)進入疝囊，在彈性回縮時，疝環(huán)會阻止疝內容物返回腹腔，發(fā)生嵌頓。

當前手術外科是治療小兒疝氣最有效也是最常見的方法，傳統(tǒng)的疝囊高位結扎視野大，操作簡單，但由于是采用腹直肌外緣部位手術，手術切口比較長，手術過程會對患兒造成比較大的傷害，不利于患兒的恢復和發(fā)育，還會增加并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術治療小兒疝氣有了很大的進展，切口長度一般不會超過2 cm，疝囊頸的分離工作可以在外環(huán)口部位進行分離，減小了手術對患兒機體的損傷。大量小切口手術實踐證明，手術時間一般在10～15 min內，時間短，手術創(chuàng)傷有1.0 cm左右，幾乎看不出來，對患兒創(chuàng)傷小，無需住院觀察，在門診內就可完成手術治療，療效明顯。

本研究結果顯示，與常規(guī)手術治療小兒疝氣相比，觀察組手術時間、術中平均出血量、術后自主活動時間以及住院時間都明顯降低(P＜0.05)，并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于傳統(tǒng)手術治療。但在采用微創(chuàng)手術治療疝氣的過程中需要保護好傷口，術后一定要叮囑家屬防止幼兒撕掉紗布，造成傷口感染等，在手術后可能會存在不同程度的腫脹，因此要把情況反映給家屬，以免引發(fā)醫(yī)患關系緊張，在患兒出院后叮囑家長做好護理工作，避免出現(xiàn)哭鬧、便秘以及大量運動等，保持患兒充足的睡眠時間。

［1］張立平.傳統(tǒng)手術與微創(chuàng)手術治療小兒疝氣的臨床價值［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(6):1031.

［2］丁桂蘭.腹腔鏡下小兒疝囊高位結扎圍術期護理［J］.河南職工醫(yī)學院學報，2013，25(4):472－473.

［3］駱小芳.傳統(tǒng)手術與微創(chuàng)手術治療小兒疝氣的療效對比［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(7):1066－1067.