蘇明城

(潢川縣人民醫(yī)院骨科 河南信陽 465150)

中重度脊椎骨折是骨外科常見疾病，老年患者主要由于骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致［1］，而青壯年骨折主要原因是嚴(yán)重外傷。脊椎骨折后骨折片移位可損傷到脊髓，如不進(jìn)行具有針對性的治療，會對身體造成較大損害，甚至癱瘓。因此，針對中重度脊椎骨折的手術(shù)治療得到了極大重視。本文對中重度脊椎骨折患者的臨床資料進(jìn)行整理，對比分析手術(shù)治療與非手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月潢川縣人民醫(yī)院收治的86例中重度脊椎骨折患者，其中男49例，女37例;年齡23～77歲，中位年齡45歲。根據(jù)選擇治療方式的不同將患者分為手術(shù)組(52例)和非手術(shù)組(34例)。骨折部位:頸椎8例，胸腰椎78例。骨折類型:爆裂性21例，壓縮性65例。骨質(zhì)疏松性脊椎骨折52例，外傷性骨折34例。兩組患者在性別比例、年齡構(gòu)成、骨折原因及部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)患者意愿及病情需求，實行手術(shù)治療52例，非手術(shù)治療34例。手術(shù)適應(yīng)證:①無神經(jīng)癥狀，但脊柱后凸角度＞20°;②有神經(jīng)損傷;③患者疼痛耐受力較強(qiáng)，能夠承受手術(shù)帶來的痛苦，受傷前有較強(qiáng)的自理能力。若患者體質(zhì)較弱，存在較嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，難以承受手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，則不能采用手術(shù)治療方法。

1.3 療效評價 采用Nakai分級標(biāo)準(zhǔn)對患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行評估。優(yōu):癥狀及體征完全消除，恢復(fù)正常生活狀態(tài);良:癥狀與體征基本消失，在勞動或運動后偶爾出現(xiàn)腰背腿部疼痛，基本恢復(fù)正常生活;可:癥狀與體征有所改善，仍然存在輕微腰背腿部疼痛，不能夠完全恢復(fù)正常生活;差:癥狀與體征無明顯改善甚至加重，不能夠正常生活。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)組優(yōu)良率高于非手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

3 討論

中重度脊椎骨折具有不承受太大外力的影響下也會造成脊髓損傷的特點，60～70歲老年患者最為常見［2］，青壯年主要見于嚴(yán)重外傷，骨折位置可出現(xiàn)在不同椎體平面，胸腰椎為最常發(fā)生部位［3］。隨著影像醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，脊椎骨折診斷的準(zhǔn)確率得到提高，并且可觀察到椎體損傷的程度，進(jìn)而決定最優(yōu)的治療方案。

目前，手術(shù)治療中重度脊椎骨折越來越受到骨外科醫(yī)生的重視。當(dāng)患者要求或其身體狀態(tài)適合手術(shù)治療且不存在嚴(yán)重的手術(shù)禁忌證時，應(yīng)對患者進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療能夠重建脊柱正常的序列以及穩(wěn)定性，解除碎骨塊對神經(jīng)的壓迫，有利于椎體及神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)［4］。其中治療成功以及神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵在于脊椎的內(nèi)固定［5］，選用螺紋自上而下且外徑一致的螺釘可降低螺釘折斷及松動的概率［6］;同時針對脊椎損傷的程度進(jìn)行分析，采用不同程度的減壓方式。術(shù)后盡早引導(dǎo)患者下床參與活動鍛煉，促進(jìn)骨折部位功能的改善，還能夠減少壓瘡、肺部感染及下肢深靜脈血管形成的概率。盡早功能訓(xùn)練并配合合適的藥物治療能更有利于病情的恢復(fù)。本研究比較了手術(shù)治療與非手術(shù)治療中重度脊椎骨折的療效。結(jié)果表明，在患者無嚴(yán)重手術(shù)禁忌證情況的前提下，手術(shù)治療效果明顯好于非手術(shù)治療，值得推廣應(yīng)用。

［1］王羽豐，林定沖，陳博來，等.56例骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮性骨折的發(fā)病特點及治療效果［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17(1):51.

［2］戴力揚，徐印坎.老年人骨質(zhì)疏松和脊椎壓縮性骨折［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001，10(4):58－59.

［3］鄭留根.經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨與后外側(cè)植骨治療脊柱胸腰段爆裂骨折效果比較［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(10):36－37.

［4］鄭烽.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療胸腰段脊柱骨折效果分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(11):121－122.

［5］戴曉明，曾海濱，王金星，等.通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折脫位［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(8):12－16.

［6］楊隆，謝水安，孫世偉，等.后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨于胸腰段脊椎骨折的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(10):163－164.