安剛

(汝南縣人民醫(yī)院 骨科 河南駐馬店 463300)

脛骨骨折是臨床常見疾病，發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，多由直接暴力或間接暴力所致，且多數(shù)患者合并腓骨骨折，患者發(fā)病后如果不采取積極有效的治療將會引起感染，從而造成延遲愈合或不愈合。目前，臨床上對于脛骨骨折更多的以固定方式為主，這種方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療預(yù)后較差。近年來，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定在脛骨骨折患者中廣為使用，且效果理想［1］。本研究選取汝南縣人民醫(yī)院2011年8月至2014年8月收治的脛骨骨折患者共30例，探討閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對汝南縣人民醫(yī)院2011年8月至2014年8月收治的30例脛骨骨折患者資料進行分析，患者中男19例，女11例，年齡為36～78歲，平均(32.5±14.3)歲，入選患者均經(jīng)影像學檢查等確診?；颊咧?2例脛骨中上段骨折，9例脛骨中段骨折，9例脛骨下段骨折?；颊邔ψo理方案、護理措施等有知情權(quán)。按照不同治療方案將患者分為對照組和觀察組，各15例，兩組患者年齡、病程等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 手術(shù)前根據(jù)患者病情對骨折行根骨牽引，并做好相應(yīng)的骨折對位和閉合復(fù)位準備，根據(jù)X線片選擇髓內(nèi)釘?；颊咴谶B續(xù)硬膜外麻醉下，采用閉合復(fù)位，C臂X光機引導(dǎo)。在患者髕韌帶內(nèi)緣處縱切5 cm，脛骨平臺下1 cm做一個切口，順行擴髓釘打通髓腔并插入相應(yīng)的導(dǎo)針，在C臂X光機的監(jiān)測下進行復(fù)位，然后將釘擊至骨折遠端，適當?shù)卣{(diào)整釘?shù)奈恢?，鎖釘面準定位器鎖入遠近鎖釘，并加以固定。

1.2.2 對照組 對照組采用開放復(fù)位髓內(nèi)固定治療，采用鋼絲或醫(yī)用可吸收線捆扎骨折端，具體固定方法同觀察組。

1.3 術(shù)后處理 入選患者手術(shù)后均給予常規(guī)抗生素，不進行石膏固定，根據(jù)患者病情及恢復(fù)情況指導(dǎo)患者鍛煉。一般患者術(shù)后1周拄拐下床;4～6周負重行走。

1.4 療效標準 顯效:患者臨床癥狀、體征等消失，X線片顯示有明顯的連續(xù)骨痂，有骨小梁在骨折端通過。好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀、體征等得到改善，X線片顯示存在連續(xù)骨痂。無效:患者癥狀沒有明顯變化，未出現(xiàn)連續(xù)骨痂［3］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件分析，定性資料行χ2檢驗，定量資料行t檢驗，采用(±s)表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療后，觀察組中8例顯效，6例好轉(zhuǎn)，治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組5例顯效，8例好轉(zhuǎn)，治療總有效率為86.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 臨床癥狀相關(guān)指標 觀察組住院時間、手術(shù)時間、失血量以及愈合時間少于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀相關(guān)指標比較(±s)

表1 兩組臨床癥狀相關(guān)指標比較(±s)

組別 n 住院時間/d手術(shù)時間/min失血量/ml愈合時間/月觀察組15 10.2±1.3 41.1±1.2 41.5±2.1 5.5±1.3對照組 15 14.1±1.1 47.2±1.4 68.2±2.9 6.7±1.2 t － 24.32 25.49 26.04 19.44 P － ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

脛骨骨折是臨床常見疾病，且隨著人們生活節(jié)奏加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，患者發(fā)病后主要以疼痛、活動不便為主，影響患者正常生活和工作。目前，臨床上對于脛骨骨折尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療預(yù)后較差［4］。

近年來，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定在脛骨骨折患者中廣為使用，且效果理想。閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定和常規(guī)方法相比優(yōu)勢較多，患者治療后能夠最大限度還原骨折前結(jié)構(gòu)，設(shè)計更為科學、合理，有助于骨折部位的完整性、穩(wěn)定性。同時，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定能夠便于患者進行早期的功能鍛煉，有效縮短骨折愈合時間，患者也能在最短時間內(nèi)恢復(fù)健康，回到正常的生活中去。但是，脛骨骨折患者采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定前應(yīng)該嚴格、認真的檢查X線片，選擇恰當?shù)氖中g(shù)部位，保證復(fù)位成功。同時，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定還具有傷口小、手術(shù)時間短、傷口愈合時間短的優(yōu)點，有助于進一步促進骨痂的發(fā)育、生長，縮短骨折愈合時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間、手術(shù)時間、失血量以及愈合時間少于對照組(P＜0.05);觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。由此表明，脛骨骨折患者采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定進行治療，不僅能夠縮短患者住院時間，還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，且這種治療方法對設(shè)備、專業(yè)技能要求相對較低，適合基層醫(yī)院使用。

［1］黃淑偉.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折療效觀察［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2014，25(6):766－767.

［2］周萬山，程吉強.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折30例臨床分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2011，3(6):309－310.

［3］張國鋒，王萬軍，沈是銘.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床體會［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2013，18(1):85－86.

［4］黃奇.交鎖髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨骨折療效分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(9):126－127.