李偉峰

(長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 許昌 461500)

當(dāng)今社會(huì)，人們的生活質(zhì)量與生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)也在不斷變化，營(yíng)養(yǎng)攝取不平衡的情況越來越多，肥胖病癥者持續(xù)增加，患上胃食管反流的人數(shù)也在不斷增多。反流性食管炎是因胃、十二指腸中內(nèi)容物過多，反流至食管引起的。膽汁、酸性胃液逆流引起疼痛、食管反酸以及吞咽時(shí)有異物感，最終會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜纖維化、潰瘍和糜爛等病變。胃食管反流疾病中反流性食管炎的發(fā)生率最高，所占比率達(dá)48%～79%，病情嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)巴雷特食管［1］。本文旨在研究反流性食管炎患者使用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年1月至2014年12月在長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院就診的反流性食管炎病患70例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組。其中治療組35例，19例為男性，16例為女性;年齡21～68歲，平均(44.21±7.46)歲;病程為0.9～5 a，平均(2.81±1.50)a;以Savary－Miller分級(jí)法進(jìn)行分級(jí):Ⅰ級(jí)有12例，Ⅱ級(jí)有13例，Ⅲ級(jí)有10例。對(duì)照組35例，20例為男性，15例為女性;年齡23～70歲，平均(47.51±8.42)歲;病程為0.7～6 a，平均(3.16±1.74)a;以Savary－Miller分級(jí)法進(jìn)行分級(jí):Ⅰ級(jí)有11例，Ⅱ級(jí)有12例，Ⅲ級(jí)有12例。兩組病患在年齡、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組:取奧美拉唑20 mg(河南羚銳制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20015592)口服，1次/d;取莫沙必利5 mg(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317)口服，3次/d。治療組:取埃索美拉唑40 mg(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379)口服，1次/d;取莫沙必利5 mg(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317)口服，3次/d。兩組均進(jìn)行為期6周的療程。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和臨床治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療后，對(duì)患者反酸、燒心、胸骨后疼痛等相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度分級(jí)，無效為2分，即癥狀明顯或惡化，難以忍受;有效為1分，即癥狀改善，可以忍受，不影響日常生活與工作;有效為0分，即所有癥狀痊愈，并無不適感，能夠正常生活、工作。總有效率=痊愈率+有效率［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)本次研究中所得的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理分析。定性資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)過6周治療后，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

內(nèi)鏡檢查的廣泛應(yīng)用，增加了食管炎檢測(cè)出的概率，胃食管反流疾病也越來越引起關(guān)注與重視。引發(fā)反流性食管炎的因素較復(fù)雜，食管下部與胃連接的地方存在一道防止內(nèi)容物反流的屏障，即括約肌，括約肌壓力下降，使抵抗反流的防御性弱化，酸性內(nèi)容物反流，損傷食管黏膜是其主要的發(fā)病機(jī)制［3］。除此之外，胃內(nèi)壓上升、排空延緩使得原發(fā)性蠕動(dòng)減弱，波幅下降等也是引發(fā)反流性食管炎的相關(guān)因素。根據(jù)其病理機(jī)制，臨床治療主要為抑制酸性內(nèi)容物，改善腸胃動(dòng)力不足，單獨(dú)的藥物治療方案不夠理想，因而本研究采用聯(lián)合藥物進(jìn)行治療，以期尋找最佳治療方案。

莫沙必利具有釋放乙酰膽堿的功效，能刺激胃腸道動(dòng)力，加強(qiáng)食管蠕動(dòng)，對(duì)反流具有抵抗作用，不會(huì)影響到胃酸的分泌［4］，且其安全性高，不良反應(yīng)較少，無依賴性。奧美拉唑?qū)儆诘谝淮|(zhì)子泵的抑制類藥物，能夠抑制胃酸分泌，廣泛應(yīng)用于十二指腸潰瘍和反流性食管炎疾病。埃索美拉唑是新型的質(zhì)子泵的抑制類藥物，能夠使胃里的酸堿度在一定時(shí)間內(nèi)保持在大于6的狀態(tài)，效果更強(qiáng)，具有抑制胃酸效果持久，使食管酸避免暴露的特點(diǎn)［5］。使用埃索美拉唑抑制胃酸的同時(shí)使用莫沙必利，能增強(qiáng)食管蠕動(dòng)以及括約肌壓力。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過為期6周的治療后，治療組的總有效率達(dá)到97.14%，而對(duì)照組為82.86%，兩相比較，治療組較高，且治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況少于對(duì)照組。因此，對(duì)反流性食管炎患者使用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利進(jìn)行治療效果明顯，有助于改善患者的臨床癥狀，提高治愈率并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是安全、可行的辦法，適合在臨床中推廣。

［1］李慧瑛.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年反流性食管炎療效分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(29):3247－3248.

［2］劉欣，李志恒.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效及不良反應(yīng)觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014，1(9):1559－1562.

［3］鐘運(yùn)才.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14(12):10－11.

［4］張紅芳，宋建平，王國(guó)秋.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床觀察［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，25(6):34－35.

［5］刁月偉.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察［J］.藥物與人，2014，27(7):50.