馬登軍 王磊 蘇勇

(信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 河南信陽(yáng) 464000)

慢阻肺是一種常見的具有破壞性的肺部疾病，在一定程度上與吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染等因素有關(guān)［1］。該病的早期癥狀不明顯，但隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)呼吸困難、乏力、咳嗽及咳痰等癥狀，且可伴有體質(zhì)量下降、食欲減退、上腹脹滿等表現(xiàn)。由于慢阻肺具有周期長(zhǎng)、發(fā)病率高的特點(diǎn)，對(duì)患者身體危害較大，如不及時(shí)治療極易引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至可危及患者的生命安全。信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院為研究多索茶堿和噻托溴銨粉聯(lián)合治療對(duì)慢阻肺患者肺功能的影響，特采用不同的藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，并對(duì)比兩組的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2014年7月信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的80例慢阻肺患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)方式分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組中女10例，男30例;年齡為30～75歲，平均(50.26±2.51)歲;病程為5～12 a，平均(8.36±1.41)a;其中28例有吸煙史。對(duì)照組中女12例，男28例;年齡為32～78歲，平均(52.18±2.62)歲;病程為6～14 a，平均(8.57±1.82)a;其中27例有吸煙史。兩組患者在性別、年齡、病程以及吸煙史方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均有不同程度的呼吸困難、氣短、咳嗽、咳痰、乏力、體質(zhì)量下降、食欲減退、上腹脹滿等臨床癥狀;②均有吸煙史或職業(yè)史和環(huán)境有害物質(zhì)接觸史;③吸入支氣管舒張藥后1秒用力呼氣容積/用力肺活量＜70%預(yù)計(jì)值。

1.3 治療方法 給予所有患者血常規(guī)、胸部CT、胸部X線等檢查，并進(jìn)行常規(guī)治療:應(yīng)用支氣管舒張藥物和鎮(zhèn)咳祛痰藥物、抗生素及糖皮質(zhì)激素等，必要時(shí)給予控制性吸氧。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予多索茶堿治療，口服多索茶堿片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000076，寧波市天衡制藥有限公司)，每日2次，每次0.2 g，連續(xù)服用4周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用噻托溴銨粉治療，將噻托溴銨粉吸入劑(國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454，正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)用藥粉吸進(jìn)器吸入裝置后再進(jìn)行吸入治療，每日1次，連續(xù)吸入4周。治療期間根據(jù)患者生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，為其推薦最合適的飲食指南。同時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際病況和自身的情況，為其制定相關(guān)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，增強(qiáng)自身的抵抗力，進(jìn)一步改善病情。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、肺功能各項(xiàng)指標(biāo)及生活質(zhì)量，并進(jìn)行對(duì)比。其中，生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括社會(huì)活動(dòng)分、日常生活分、焦慮分、抑郁分等多個(gè)生活質(zhì)量項(xiàng)目。

1.5 療效判定 呼吸困難、氣短、咳嗽、咳痰、乏力、體質(zhì)量下降、食欲減退、上腹脹滿等臨床癥狀完全或基本消失，兩肺呼吸音清晰，肺部濕啰音消失為顯效;以上臨床癥狀較治療前有所緩解，兩肺呼吸音有所改善，肺部有少許啰音為有效;以上臨床癥狀治療前無改變甚至惡化，且兩肺呼吸音粗糙，肺部有啰音，胸部X射線檢查有肺紋理為無效［2］。(顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，定性資料用χ2檢驗(yàn)，用(±s)表示定量資料，并用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組28例顯效(占70.00%)，10例有效(占25.00%)，2例無效(占5.00%)，治療總有效率為95.00%。對(duì)照組22例顯效(占55.00%)，9例有效(占22.50%)，9例無效(占22.50%)，治療總有效率為77.50%。觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 治療期間，觀察組2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中1例口干、1例便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%。對(duì)照組8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中3例惡心、2例興奮、2例失眠、1例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。以上患者的不良反應(yīng)均在減少用藥劑量后得以緩解。

2.3 肺功能各項(xiàng)指標(biāo) 觀察組的1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、1秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后肺部功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療后肺部功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

注:與對(duì)照組相比，a P＜0.05。

組別 n FEV1/L FVC/L FEV1/FVC/%觀察組 40 2.38±0.44a 2.46±0.48a 61.05±8.06 a對(duì)照組40 1.98±0.54 2.21±0.45 54.32±8.46

2.4 生活質(zhì)量 治療后，觀察組的社會(huì)活動(dòng)分、日常生活分、焦慮分、抑郁分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后生活質(zhì)量比較(±s，分)

表2 兩組治療后生活質(zhì)量比較(±s，分)

注:與對(duì)照組相比，b P＜0.05。

組別 n 社會(huì)活動(dòng) 日常生活 焦慮 抑郁 總分觀察組 40 2.00±0.43 2.08±0.26 1.90±0.49 1.78±0.30 1.80±0.39 b對(duì)照組 40 2.42±0.54 2.67±0.69 2.21±0.65 2.41±0.45 2.63±0.36

3 討論

近年來，我國(guó)慢阻肺的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。如該病患者的臨床癥狀不能及時(shí)得到緩解，可引起一系列并發(fā)癥，如慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等，不僅會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大幅度下降，造成其生理和心理上的一系列改變，而且還會(huì)加重患者家庭經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)［3］。臨床上大多通過藥物治療此病，多索茶堿和噻托溴銨粉均為支氣管擴(kuò)張劑，其中，多索茶堿屬于甲基黃嘌呤的衍生物，可直接作用于支氣管，通過抑制患者平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶，松弛氣管平滑肌，從而達(dá)到緩解病情的目的［4］。同時(shí)，多索茶堿還具有鎮(zhèn)咳、抗炎的功效，且作用時(shí)間長(zhǎng)，無依賴性，但常有患者服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、興奮、失眠及心悸等不良反應(yīng)，如服用過量還可出現(xiàn)嚴(yán)重心律不齊、陣發(fā)性痙攣等危象，在此情況下應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。噻托溴銨粉對(duì)多種毒蕈堿受體具有相同的親和力，通過與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體結(jié)合，抑制副交感神經(jīng)末端釋放乙酰膽堿所造成的氣管收縮，以達(dá)到緩解呼吸困難，改善肺功能的目的。噻托溴銨粉不易被血腦屏障，避免了作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿能受體的影響，因此，能有效降低毒性指數(shù)［5］。多索茶堿和噻托溴銨粉兩藥合用能使藥物相互作用的發(fā)生率增加，增強(qiáng)藥物療效且減小毒性作用，有利于促進(jìn)肺功能各項(xiàng)指標(biāo)康復(fù)正常。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、肺功能各項(xiàng)指標(biāo)和生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。可見，給予慢阻肺患者多索茶堿和噻托溴銨粉聯(lián)合治療效果確切，在提高治療總有效率、降低不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率、改善肺功能各項(xiàng)指標(biāo)及提高生活質(zhì)量等方面具有重要價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

［1］李慧，邢學(xué)勇.多索茶堿治療慢性阻塞性肺病急性加重期122例效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(8):104－105.

［2］孫秀平.慢阻肺呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療對(duì)氧代謝及肺功能的影響觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(27):435－436.

［3］姚鵬鯤.沙丁胺醇，布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化治療對(duì)慢阻肺急性發(fā)作的療效探討［J］.中外醫(yī)療，2013，32(31):116－117.

［4］馮亞洲.應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)聯(lián)合藥物治療慢阻肺急性發(fā)作的臨床療效觀察［J］.求醫(yī)問藥(下半月刊)，2013，11(7):54－55.

［5］劉敏.噻托溴銨治療76例慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27(4):190.