田國(guó)松

(天津市第一中心醫(yī)院 普外科 天津 300192)

急性腸梗阻是臨床上較為常見的腹部外科疾病，是由于腸腔內(nèi)積物因各種原因造成的急性通過障礙，最終導(dǎo)致小腸腸道機(jī)械性堵塞［1］。該病的發(fā)病原因較多且復(fù)雜，病勢(shì)發(fā)展快，患者一旦發(fā)病，可引起身體局部或全身的體征反應(yīng)，主要表現(xiàn)有腹脹、腹痛、嘔吐、腸音亢進(jìn)、停止排便排氣、全身脫水等?；颊叩墓Ｗ璨课?、病因、病情、病程發(fā)展等不同，具體的臨床表現(xiàn)也不一致，若不及時(shí)進(jìn)行治療，輕則可影響患者的正常生活，重則可危及患者的生命安全。臨床上對(duì)急性腸梗阻的治療常因治療的時(shí)機(jī)不同而出現(xiàn)治療效果不一致的現(xiàn)象［2］。天津市第一中心醫(yī)院用不同的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)急性腸梗阻患者進(jìn)行治療，并對(duì)其效果進(jìn)行深入研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將天津市第一中心醫(yī)院2013年3至2014年3月收治的90例急性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，排除嚴(yán)重精神功能障礙，均無重要臟器疾病等，均符合急性腸梗阻診斷，根據(jù)患者病發(fā)距離治療時(shí)間分為2 d內(nèi)(A組)、3～5 d(B組)、6 d以上(C組)，各30例。其中，A組17例男性，13例女性;年齡18～72歲，平均(44.56±1.23)歲。B組16例男性，14例女性;年齡17～74歲，平均(45.34±1.33)歲。C組18例男性，12例女性;年齡18～73歲，平均(46.10±1.22)歲。3組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 3組病發(fā)距離治療不同時(shí)間的患者均進(jìn)行手術(shù)治療，具體措施主要為:對(duì)患者實(shí)行全麻后，根據(jù)不同癥狀患者的實(shí)際病情選擇較合理的手術(shù)治療方法，如對(duì)腸扭轉(zhuǎn)患者則應(yīng)進(jìn)行腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位手術(shù)治療;對(duì)較窄嵌頓疝患者則需進(jìn)行疝修補(bǔ)手術(shù)治療;對(duì)結(jié)腸腫瘤患者則應(yīng)選擇Ⅰ期切除吻合手術(shù)進(jìn)行治療;對(duì)粘連性腸梗阻患者則需進(jìn)行局部腸切除吻合術(shù)治療;對(duì)高齡腸梗阻患者應(yīng)實(shí)行創(chuàng)傷較小的局部切除術(shù)治療;而對(duì)腸道病情較差的患者需進(jìn)行根治切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察3組患者術(shù)后的腸道恢復(fù)時(shí)間與死亡發(fā)生率;②觀察3組患者術(shù)后的切口感染、腹腔感染與腸壞死情況;③同時(shí)對(duì)比3組患者手術(shù)治療的效果。

1.4 療效評(píng)定 治愈:患者腹脹、腹痛、嘔吐、腸音亢進(jìn)、停止排便排氣、全身脫水等癥狀消失，腸道檢測(cè)恢復(fù)正常;顯效:上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腸道檢測(cè)恢復(fù)正常;有效:上述癥狀有所改善;腸道檢測(cè)部分恢復(fù)正常;無效:癥狀無變化或病情加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，定量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)(±s)表示，行t檢驗(yàn)，定性資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療后，A組治療總有效率高于B組與C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組治療效果比較(n，%)

2.2 術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間與死亡發(fā)生率 術(shù)后，A組無死亡病例，B組與C組各出現(xiàn)1例死亡病例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);同時(shí)，A組的腸道恢復(fù)時(shí)間為(8.78±1.32)d，B組為(13.72±1.34)d，C組為(16.77±1.36)d，A組腸道恢復(fù)時(shí)間短于B組與C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 術(shù)后切口感染、腹腔感染與腸壞死情況 術(shù)后，A組30例患者中出現(xiàn)2例切口感染，感染率為6.67%，1例腹腔感染，感染率3.33%;無腸壞死情況。B組30例患者中出現(xiàn)4例腹腔感染，感染率為13.33%;5例切口感染，感染率為16.67%;1例腸壞死，發(fā)生率為3.33%。C組30例患者中出現(xiàn)7例切口感染，感染率為26.67%;6例腹腔感染，感染率為20.00%，2例腸壞死，發(fā)生率為6.67%。3組比較差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但A組的切口感染、腹腔感染與腸壞死的情況仍明顯優(yōu)于B組與C組。

3 討論

急性腸梗阻是臨床上常見的外科急癥之一，病發(fā)時(shí)表現(xiàn)較為嚴(yán)重，若在患者保守治療無效后引發(fā)腹膜炎和腸腫痛等情況時(shí)再進(jìn)行手術(shù)治療，則會(huì)錯(cuò)過最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，甚至使病情惡化。急性腸梗阻主要有血源性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻、原因不明的假性腸梗阻與動(dòng)力性腸梗阻等［4］。普通外科中常見腸粘連型腸梗阻，因手術(shù)治療無法防止粘連復(fù)發(fā)，因此臨床上常推薦使用非手術(shù)治療，而對(duì)于保守治療無效、腸絞窄、腹膜炎等患者則推薦進(jìn)行手術(shù)治療。但部分患者由于發(fā)生腸穿孔、腸壞死、粘連繼發(fā)腸扭轉(zhuǎn)等情況而錯(cuò)過手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，存活率較低。另外，部分患者對(duì)保守治療過于依賴，造成病情反復(fù)發(fā)生，腸道細(xì)菌增多、位移，毒素吸收等現(xiàn)象，使膿毒癥與中毒性休克等發(fā)生率增加，給患者帶來較大的安全隱患。因此，選擇最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)是急性腸梗阻成功治療的關(guān)鍵因素［5］。

本研究中，A組于病發(fā)時(shí)間2 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療后，患者的治療總有效率高于B組與C組，腸道恢復(fù)時(shí)間短于B組與C組，切口感染、腹腔感染的情況優(yōu)于B組與C組，且無死亡病例和腸道壞死情況。該結(jié)果表明，對(duì)于急性腸梗阻患者，于發(fā)病2 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療可降低死亡率與腸道壞死率，減少切口和腹腔的感染，加快腸道的恢復(fù)速度，提高治療的總有效率，是較佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)。

［1］楊長(zhǎng)榮.不同手術(shù)時(shí)機(jī)在治療急性腸梗阻中的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26(11):527－528.

［2］梁國(guó)棟.不同手術(shù)時(shí)機(jī)在治療急性腸梗阻中的效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(5):132－133.

［3］楊軍.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療急性腸梗阻的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，9(18):99－100.

［4］陳邊強(qiáng).不同手術(shù)時(shí)機(jī)在治療急性腸梗阻中的效果研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11(6):111－112.

［5］袁甫軍.急性腸梗阻治療中不同手術(shù)時(shí)機(jī)的臨床療效分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(22):2903－2904.