王銳意 馬建軍

(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南鄭州 450003)

多發(fā)性硬化(MS)是一種常見的中樞神經(jīng)脫髓鞘疾病?；颊咧袠猩窠?jīng)白質(zhì)常出現(xiàn)多發(fā)性炎性脫髓鞘斑，一些慢性患者則會(huì)發(fā)生膠質(zhì)纖維增生，逐漸發(fā)展為鈣化斑塊。腦卒中樣多發(fā)硬化是一種急性多發(fā)性硬化疾病，因發(fā)病時(shí)以腦卒中樣起病、癥狀極似急性腦梗死而得名，多數(shù)患者表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性障礙，誤診率非常高[1]。一旦發(fā)生誤診，對(duì)于患者疾病的治愈會(huì)產(chǎn)生很大的影響，而且也會(huì)增加患者預(yù)后恢復(fù)的時(shí)間。近年來(lái)，隨著醫(yī)療科技水平的提高，運(yùn)用各種先進(jìn)的技術(shù)手段可以更加準(zhǔn)確地判斷出患者的根本病因，越來(lái)越多的藥物也逐漸出現(xiàn)，對(duì)于治療不同的疾病呈現(xiàn)出針對(duì)性的治療效果[2]。本研究回顧性分析了鄭州大學(xué)人民醫(yī)院收治的36例腦卒中樣多發(fā)硬化患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭州大學(xué)人民醫(yī)院2011年1月至2014年1月收治的36例腦卒中樣多發(fā)硬化患者，所有患者均經(jīng)相應(yīng)的臨床診斷，符合多發(fā)硬化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，排除腦干出血、心肌梗死、心律失常、心肝腎功能障礙以及精神病史等患者，將上述36例患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組。觀察組18例，其中男性8例，女性10例，年齡37～58歲，平均(43.72±6.85)歲;對(duì)照組18例，其中男性9例，女性9例，年齡35～57歲，平均(42.58±6.34)歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用甲潑尼龍進(jìn)行治療:首先使用甲潑尼龍注射液進(jìn)行沖擊治療，使用劑量控制在500～1 000 mg/d，將甲潑尼龍注射液加入到0.9%的氯化鈉溶液500 ml之中，靜脈滴注，持續(xù)治療3～5 d后停止滴注，改為口服甲潑尼龍，60～80 mg/次，1次/d，之后的5 d每天藥量減少10 mg，直至停止服藥。對(duì)照組患者采用地塞米松進(jìn)行治療:首先使用地塞米松注射液進(jìn)行靜脈滴注，使用劑量控制在15～20 mg/d，患者進(jìn)行靜脈滴注7～14 d之后，改為口服地塞米松，15～20 mg/次，1次/d，之后每日逐漸減少藥物攝入量，直至停止服藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的起病形式與病程、發(fā)病誘因、臨床體征與首發(fā)病狀、MRI檢查結(jié)果、腦脊液檢查結(jié)果、治療與轉(zhuǎn)歸。患者在停止服藥后應(yīng)用延伸殘疾狀況評(píng)估表(Expanded Disability Status Scale，EDSS)對(duì)兩組患者進(jìn)行神經(jīng)行為學(xué)評(píng)分，測(cè)定多樣性硬化影響評(píng)分(Multiple Sclerosis Impact Scale，MSIS)，并對(duì)兩組進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 18.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 起病形式與病程 本研究的36例患者中急性起病(發(fā)病1周之內(nèi)達(dá)到高峰)患者10例(27.78%)，亞急性起病(發(fā)病1周～1個(gè)月達(dá)到高峰)患者21例(58.33%)，慢性發(fā)病(發(fā)病超過(guò)1個(gè)月達(dá)到高峰)患者5例(13.89%)?；颊叩牟〕虨?周～12 a，平均病程(4.27±1.63)a。

2.2 發(fā)病誘因 疾病前感冒發(fā)熱8例(22.22%)，過(guò)度飲酒6例(16.67%)，過(guò)度疲勞5例(13.89%)，其他患者的發(fā)病誘因不詳。

2.3 臨床體征以及首發(fā)癥狀 首發(fā)癥狀中腱反射減退或消失人數(shù)最多16例，占44.44%，其次為病理征15例(41.67%)、尿便障礙13例(36.11%)、四肢癱11例(30.56%)等。見表1。

表1 腦卒中樣多發(fā)硬化患者的首發(fā)病狀情況

2.4 MRI檢查 采用 GE115T MRI檢查儀進(jìn)行，全部36例患者均順利完成MRI檢查，頭部MRI檢查中共發(fā)現(xiàn)97塊脫髓鞘病灶，而脊髓MRI檢查未發(fā)現(xiàn)異常病灶。

2.5 腦脊液檢查 腦脊液壓力≥180 mm H2O的患者有2例(5.56%)，腦脊液壓力＜180 mm H2O的患者有34例(94.44%)。所有患者的氯化物以及糖水平均在正常范圍，細(xì)胞數(shù)增高(＞6×106/L)患者有5例(13.89%)，蛋白定量偏高(＞0.45 g/L)的患者有4例(11.11%)。

2.6 治療與轉(zhuǎn)歸 兩組患者在治療1個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果顯示觀察組的EDSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而MSIS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組EDSS評(píng)分以及MSIS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組EDSS評(píng)分以及MSIS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n EDSS評(píng)分 MSIS 評(píng)分觀察組18 1.53 ±0.42 11.67 ±2.35對(duì)照組 18 2.64 ±0.75 6.84 ±0.97 t 5.478 6 8.060 3 P－－＜0.01＜0.01

3 討論

多發(fā)性硬化以發(fā)病灶較多為特點(diǎn)，多發(fā)現(xiàn)于視神經(jīng)、脊髓和腦干，且女性患者多于男性。目前該病病因和發(fā)病機(jī)制都還沒(méi)有完全明確，可能與遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫或者病毒感染有一定關(guān)系[3－4]。多發(fā)性硬化的主要臨床特點(diǎn)是癥狀的空間多發(fā)性和病程的時(shí)間多發(fā)性，癥狀包括腦神經(jīng)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、括約肌及性功能障礙等，其中急性腦卒中患者也大多產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙這一癥狀，所以一旦發(fā)現(xiàn)患者具有這種類似的癥狀，一定要仔細(xì)檢查，以防止誤診。臨床上對(duì)于多發(fā)性硬化的常規(guī)檢查有核磁共振檢查、腦脊液常規(guī)檢測(cè)、血清免疫球蛋白測(cè)定等[5]。

地塞米松是一種糖皮質(zhì)類激素，具有抗炎、抗毒、抗過(guò)敏和免疫抑制，提高患者應(yīng)激反應(yīng)的作用。甲潑尼龍是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有非常強(qiáng)的抗炎作用，對(duì)鈉潴留作用比較微弱。本研究回顧了鄭州大學(xué)人民醫(yī)院收治的36例腦卒中樣多發(fā)硬化患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn):①上述患者多數(shù)為首發(fā)多發(fā)性硬化，在常規(guī)臨床檢查中未發(fā)現(xiàn)脊髓與神經(jīng)的受累情況，相關(guān)的檢查結(jié)果顯示正常;②腦卒中樣多發(fā)硬化患者的年齡相對(duì)較大，多為40歲以上的中年人，而常規(guī)多發(fā)性硬化的多發(fā)年齡段為20～40歲;③腦卒中樣多發(fā)硬化患者的起病較快，同腦卒中起病形式相似，臨床癥狀多表現(xiàn)為四肢癱瘓，病情不易發(fā)生惡化，采用臨床激素治療患者的部分體征恢復(fù)較快;④患者的頭部MRI檢查多出現(xiàn)異常病灶，而脊髓MRI檢查未發(fā)現(xiàn)異常病灶;⑤患者的腦脊液檢查較為正常;⑥采用甲潑尼龍治療的患者獲得了更為顯著的治療效果，相比采用地塞米松治療的患者，觀察組患者的MSIS評(píng)分有明顯提高，EDSS評(píng)分有明顯降低。

綜上所述，對(duì)于腦卒中樣多發(fā)硬化患者尤其要注意治療前的診斷，及早進(jìn)行MRI檢查和FLAIR成像及增強(qiáng)掃描。采用甲潑尼龍激素沖擊治療的臨床效果較好，患者的MSIS評(píng)分明顯提高，EDSS評(píng)分明顯降低。

[1]劉廣志.多發(fā)性硬化[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012:1－254.

[2]張星虎.多發(fā)性硬化的臨床診斷[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2012，12(2):122 －126.

[3]史曉東.腦卒中樣多發(fā)性硬化24例臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(2):124 －125.

[4]張冠群，崔曉，劉君，等.腦卒中樣多發(fā)性硬化38例臨床特點(diǎn)及診治[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(23):3571 －3572.

[5]劉國(guó)玲，馮濤.36例多發(fā)性硬化臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(22):80 －81.