李桂陽

(信陽市第二中醫(yī)院 內(nèi)科 河南 信陽 464000)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)又稱咳嗽型哮喘，是哮喘的一個特殊類型［1］。臨床表現(xiàn)以刺激性干咳為主，喘息、氣促等癥狀不典型，但存在氣道高反應(yīng)性。哮喘患者氣道炎癥介質(zhì)分為2 類，一類是白三烯為代表的炎癥介質(zhì)，一類是糖皮質(zhì)激素敏感性介質(zhì)［2］;信必可都保是布地奈德福莫特羅粉吸入劑，孟魯司特是特異性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，為探討兩種藥物聯(lián)合治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果，現(xiàn)收集2010年11月至2012年11月在信陽市第二中醫(yī)院診療的60 例咳嗽變異性哮喘患者的臨床資料，結(jié)合文獻報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年11月至2012年11月在信陽市第二中醫(yī)院診療的60 例成人咳嗽變異性哮喘患者的臨床資料，均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《哮喘診治、癥狀指南》中咳嗽變異性哮喘的診斷標準［3］，60 例患者中男34 例，女26 例;年齡18 ～66 歲，平均(36.4 ±10.6)歲;病程2 ～16 個月，平均(5.1 ±1.8)個月。排除相關(guān)藥物過敏者及呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤患者;根據(jù)治療方案不同將60 例患者分為觀察組(30 例)和對照組(30 例)，兩組患者在平均年齡、性別比例、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。兩組患者治療前均簽定知情同意書。

1.2 治療方法 對照組:在給予鎮(zhèn)靜、糾正電解質(zhì)平衡、止咳、祛痰、抗炎等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用信必可都保(生廠產(chǎn)家:阿斯利康公司，生產(chǎn)批號:H20090773)160 μg/4.5 μg/吸，2 次/d。觀察組:在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用信必可都保聯(lián)合孟魯司特，信必可都保用法用量與對照組一致，口服孟魯司特(生廠產(chǎn)家:默沙東公司，生產(chǎn)批號:J20070068)10 mg/d;兩組連續(xù)治療12 周后行療效判定。

1.3 觀察指標及療效判斷標準［4］觀察治療前、后肺功能指標FEV1、FEV1 預(yù)計值、FEV1/FVC 等的變化;治療過程中參照《咳嗽的診斷和治療指南的規(guī)定》于治療滿12 周時行療效評定:①顯效:咳嗽癥狀在用藥1 周內(nèi)緩解并消失，治療的12 周內(nèi)無復發(fā);②有效:咳嗽癥狀在治療后的1 個月內(nèi)緩解并逐漸消失，用藥的12 周內(nèi)無復發(fā);③無效:治療1 個月咳嗽癥狀無明顯改善或在用藥期間頻繁復發(fā)甚至加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標 治療前兩組患者肺功能各指標(FEV1、FEV1 預(yù)計值、FEV1/FVC)比較差異無統(tǒng)計學(P ＞0.05)，治療后組內(nèi)數(shù)據(jù)比較，均有明顯改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);組間數(shù)據(jù)比較，觀察組各指標明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標對比統(tǒng)計(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能指標對比統(tǒng)計(±s)

組別 時期 FEV1/L FEV1 預(yù)計值/L FEV1/FVC/%對照組 治療前2.3 ±0.6 78.6 ±9.7 60.1 ±5.8治療后 2.6 ±0.7 86.6 ±10.5 74.5 ±8.5觀察組 治療前 2.3 ±0.6 77.9 ±10.0 61.0 ±5.9治療后2.9 ±0.8 92.5 ±11.3 82.2 ±9.1

2.2 治療總有效率 兩組患者連續(xù)治療12 周后，對照組總有效率76.7%，觀察組總有效率93.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，兩組患者均未出現(xiàn)嚴重藥物不良反應(yīng)。見表2。

表2 兩組患者治療半年后臨床效果比較(n，%)

3 討論

咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的一個特殊類型，咳嗽多為此類患者的主要或唯一癥狀，不伴有痰多為干咳，夜間發(fā)作為甚［5］。感冒、灰塵、冷空氣等可誘發(fā)或加重咳嗽。之所以稱之為咳嗽變異性哮喘，因為其具備與支氣管哮喘相似的生理病理基礎(chǔ)，具有氣道高反應(yīng)性及嗜酸細胞為介導的氣道炎癥。

咳嗽變異性哮喘氣道炎癥介質(zhì)主要包括:白三烯、組胺、血小板激活因子、前列腺素、趨化因子等;孟魯司特是一種強效特異性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，進入機體后能阻斷白三烯與受體結(jié)合，從而降低白三烯活性，減少氣道炎癥，抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)性;信必可是布地奈德福莫特羅粉吸入劑，通過霧化吸入，局部用藥能有效抑制炎癥介質(zhì)分泌，緩解支氣管痙攣，改善肺功能，在哮喘治療領(lǐng)域療效已被證實。通過本次統(tǒng)計的結(jié)果分析，信必可都保聯(lián)合孟魯司特治療成人咳嗽變異性哮喘有效率明顯高于單用信必可，療效值得肯定。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用信必可都保聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘能顯著提高治療有效率，用藥安全方便，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

［1］巫翠華，宋冰，黃立霞，等.布地奈德/福莫特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異型哮喘的療效觀察［J］.國際呼吸雜志，2011，31(9):648－650.

［2］馮勇.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘150 例臨床分析［J］.河南醫(yī)學研究，2014，23(2):113－114.

［3］王志芳，王改珍.信必可都保聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異型哮喘臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，29(24):92－93.

［4］楊玲.信必可都保聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘患者的療效觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14(11):1344－1345.

［5］王偉烈.孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(7):31－32.