張香芝

(鄲城縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 周口 477150)

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后，24 h 內(nèi)陰道出血量大于500 ml。在婦產(chǎn)科中是最為常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要因素。產(chǎn)后出血發(fā)生率通常為分娩總數(shù)的2% ～3%，而且因為剖宮產(chǎn)比例不斷上升導(dǎo)致產(chǎn)后出血率明顯提高，其發(fā)生迅猛，而且出血時間、出血量、產(chǎn)婦體質(zhì)等均會影響預(yù)后。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的一個主要原因，有資料顯示［1］，宮縮乏力性出血通常出現(xiàn)在產(chǎn)后2 h 內(nèi)。目前臨床中通常予以藥物對宮縮乏力性產(chǎn)后出血進(jìn)行治療。本文選取60 例難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，分析三聯(lián)法治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄲城縣中醫(yī)院2012年1月至2013年9月收治的60 例難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，隨機(jī)分為研究組與對照組，每組30 例。對照組產(chǎn)婦孕周37 ～41 周，年齡23 ～34 歲，平均年齡(25.6 ± 2.8)歲，產(chǎn)前體質(zhì)量(68.5 ±3.4)kg，初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例。研究組產(chǎn)婦孕周37 ～41周，年齡22 ～33 歲，平均年齡(25.2 ± 3.1)歲，產(chǎn)前體質(zhì)量(68.2 ±3.6)kg，初產(chǎn)婦19 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例。兩組產(chǎn)婦在孕周、年齡、產(chǎn)前體質(zhì)量等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 研究組采用三聯(lián)法治療，首先以0 ～5℃冰鹽水紗布包裹對產(chǎn)婦子宮進(jìn)行冷敷，1 次/2 ～3 min;采用子宮動脈上行結(jié)扎術(shù)，手握子宮往一側(cè)牽拉，在剖宮產(chǎn)子宮切口稍往下，與子宮側(cè)緣下方相距2 ～3 cm 位置觸摸到子宮動脈搏動后，以可吸收線由前往后將子宮肌層幾乎被全層縫入，對子宮動靜脈進(jìn)行合理結(jié)扎。采用子宮背帶縫合法，患者持續(xù)出血時予以改良式雙重縫合處理，在第1 次縫合線下方0.5 ～1.0 cm位置進(jìn)行雙重縫合，確保子宮體部4 條可吸收線能夠分布均勻;一側(cè)宮角位置有出血時，在出血側(cè)進(jìn)行雙重縫合，確保2 條縫線分別處在前2 條縫線中央及出血側(cè)子宮角部中央位置。

對照組患者采用常規(guī)宮腔填紗法，消毒紗條以0.2%甲硝唑液體浸濕后擠干，紗布條按一定順序填塞宮腔，自宮腔底部起由自上往下完全塞滿，1 d 后將其取出。術(shù)后觀察兩組24 h出血量及臨床治療效果。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效:手術(shù)后15 min 內(nèi)患者子宮顯著收縮，陰道出血量明顯降低，產(chǎn)婦生命體征顯著改善;有效:重復(fù)手術(shù)后30 min 內(nèi)子宮收縮良好，陰道出血量降低，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，尿量恢復(fù)正常;無效:經(jīng)多次手術(shù)子宮依然無法收縮，出血量持續(xù)增加，血壓降低，尿量＜20 ml/h 或無尿。產(chǎn)后出血量測量應(yīng)用稱重法、容積法和面積法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，定性資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后出血量 研究組治療后24 h 出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后24 h 出血量變化對比(±s，ml)

表1 兩組患者術(shù)后24 h 出血量變化對比(±s，ml)

組別 n 產(chǎn)后2 h出血量產(chǎn)后2 ～24 h出血量術(shù)中平均出血量研究組30 275.4 ±18.4 365.4 ±23.4 103.4 ±30.4對照組30 349.5 ±20.4 615.4 ±20.4 270.4 ±32.1

2.2 治療效果 研究組顯效19 例，有效10 例，無效1 例，總有效率為96.7%;對照組顯效17 例，有效5 例，無效8 例，總有效率為73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

目前，在我國出現(xiàn)的產(chǎn)婦死亡病例中，大多數(shù)死亡原因為產(chǎn)后出血。孕婦機(jī)體因素、分娩方式、子宮收縮乏力均會導(dǎo)致產(chǎn)后出血，并且難治性產(chǎn)后出血極易引發(fā)產(chǎn)婦多臟器功能衰竭、凝血功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血癥狀具有明顯優(yōu)勢。冰鹽水紗墊包裹對子宮進(jìn)行冷敷，能夠使子宮平滑肌自律性收縮，胎盤剝離面血竇及時閉合;而且促進(jìn)子宮血管應(yīng)激性反應(yīng)及反射性收縮力度，引發(fā)凝血反應(yīng)，從而實現(xiàn)止血效果。有研究資料發(fā)現(xiàn)，采用冰水敷可以刺激子宮宮縮，而紗墊冰鹽水進(jìn)行子宮冷敷時，能夠使得受敷面積增加，通過對紗墊的不斷更換可更為有效地發(fā)揮止血效果［4］。子宮動脈上行支結(jié)扎能夠有效降低并減緩子宮血流，子宮肌層缺血能夠?qū)ψ訉m收縮形成刺激，從而壓迫血竇實現(xiàn)止血目的;子宮動脈上行支結(jié)扎處理后子宮側(cè)支循環(huán)通常在1 h建立，手術(shù)后8 d 對血管結(jié)扎能夠?qū)崿F(xiàn)再通。子宮背帶縫合術(shù)可以對子宮血管系統(tǒng)予以連續(xù)垂直加壓，子宮肌層缺血、子宮收縮持續(xù)壓迫血竇，在局部產(chǎn)生血栓，由此實現(xiàn)止血效果［5］。

本文研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后總有效率比對照組明顯提高(P ＜0.05);研究組在術(shù)后2 h、2 ～24 h、術(shù)中平均出血量與對照組比較均明顯減少(P ＜0.05)?？傊?，三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王麗娟.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15(7):61－63.

［2］羅琳，趙曉霖.產(chǎn)后出血的急救措施及原因分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19(3):987－989.

［3］唐新華.產(chǎn)后出血的病因調(diào)查及護(hù)理對策［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，12(12):121－123.

［4］王愛寶.產(chǎn)后出血患者的臨床分析與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(3):248－249.

［5］宋秀珍.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(1):116－117.