王建偉

(許昌縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 河南 許昌 461100)

腦梗死(cerebralinfarction，CI)是缺血性腦卒中的總稱，是由于腦部供血血管血流發(fā)生異常，腦部供血停止或減少而引起的相應(yīng)部位缺血、缺氧，最終導(dǎo)致組織壞死、軟化，出現(xiàn)一系列相關(guān)臨床癥狀。動(dòng)脈粥樣硬化被認(rèn)為是導(dǎo)致腦梗死的最主要原因之一［1］，治療應(yīng)注重對(duì)神經(jīng)功能的保護(hù)，本研究主要探討長(zhǎng)春西汀聯(lián)合丁苯酞軟膠囊對(duì)于該類患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選取許昌縣人民醫(yī)院2011年2月至2013年1月間收治的94 例急性腦梗死患者，男56 例，女38 例，年齡49 ～78 歲，平均(60.46 ± 12.75)歲;合并高血壓38例、糖尿病9 例;所有患者發(fā)?。?4 h，診斷符合中國(guó)缺血性腦卒中亞型CISS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)溶栓治療指征，病因類型屬于大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死;排除重要臟器功能障礙、精神病及意識(shí)障礙患者。將94 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組47 例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用長(zhǎng)春西汀注射液(生產(chǎn)企業(yè):瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040876)20 mg，溶于0.9% 生理鹽水500 ml，靜脈滴注，1 次/d。研究組使用長(zhǎng)春西汀聯(lián)合丁苯酞軟膠囊(生產(chǎn)企業(yè):石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299)，長(zhǎng)春西汀注射液使用方法及劑量同前，丁苯酞軟膠囊口服，0.2 g/次，3 次/d。兩組患者均治療14 d，治療期間囑患者清淡飲食，適當(dāng)活動(dòng)，禁煙酒。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能評(píng)價(jià):對(duì)所有患者治療前后進(jìn)行神經(jīng)功能及日常生活能力評(píng)分，測(cè)評(píng)工具:美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中評(píng)分(NIHSS)表和Baethel 指數(shù)日常生活能力評(píng)定量表［2］。療效評(píng)價(jià):痊愈:NIHSS 評(píng)分減少90% ～100%;顯效:NIHSS 評(píng)分減少50% ～89%;有效:NIHSS 評(píng)分減少15% ～49%;無(wú)效:NIHSS 評(píng)分減少＜15% 或(和)病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料采用(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，定性資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能及日常生活能力評(píng)分 治療后兩組患者NIHSS和Baethel 評(píng)分均有所改善，研究組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 治療效果 治療后對(duì)照組痊愈5 例，顯效16 例，有效18例，無(wú)效8 例，總有效率為82.98%;研究組痊愈9 例，顯效21例，有效15 例，無(wú)效2 例，總有效率為95.74%。兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 治療前后NIHSS 和Baethel 評(píng)分比較(±s，分)

表1 治療前后NIHSS 和Baethel 評(píng)分比較(±s，分)

組別 時(shí)間 Baethel 評(píng)分 NIHSS 評(píng)分對(duì)照組 治療前44.36 ±12.65 16.31 ±2.23治療后 63.29 ±16.01 13.66 ±2.94研究組 治療前 44.29 ±12.21 16.52 ±2.19治療后72.54 ±15.87 10.32 ±2.55

2.3 不良反應(yīng) 治療期間對(duì)照組1 例患者出現(xiàn)頭暈，2 例血壓降低，研究組2 例患者出現(xiàn)惡心，2 例頭暈，兩組患者藥物不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

腦卒中發(fā)病率、患病率及死亡率隨年齡增加，該病起病急，癥狀重，致死率及致殘率極高，其后遺癥給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。

腦梗死的治療包括抗凝、溶栓、改善血管功能、防治腦水腫等一般對(duì)癥支持治療，長(zhǎng)春西汀是治療腦梗死的常用藥物之一，屬于腦血管擴(kuò)張藥物，能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛的信使c－GMP 的作用，選擇性的增加腦血流量，抑制血小板聚集，降低血液黏度，促進(jìn)腦代謝。而丁苯酞軟膠囊對(duì)于腦卒中患者中樞神經(jīng)損傷有改善作用，可阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，改善腦能量代謝和缺血區(qū)域的微循環(huán)和血流量，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡。此外，丁苯酞軟膠囊還具有抗血栓形成和抗血小板聚集作用［4］。本研究選取94 例大動(dòng)脈硬化性腦梗死患者，采用不同的藥物組合方案，從藥物療效、神經(jīng)功能評(píng)分、生活能力評(píng)分及藥物安全性方面進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，長(zhǎng)春西汀聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死，療效顯著，能有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，且藥物安全性高，值得臨床推廣使用。

［1］竇志興.腦血管病早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的療效觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2010，19(2):180－182.

［2］胡曉飛，朱先華，金笑平，等.長(zhǎng)春西汀聯(lián)合丁苯酞軟膠囊對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死神經(jīng)功能恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(22):45－47.

［3］曹秀梅，應(yīng)風(fēng)博.依達(dá)拉奉、長(zhǎng)春西汀、疏血通聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(20):4515－4516.

［4］董大偉，袁定新，王建民，等.動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死發(fā)病機(jī)制的特征及遠(yuǎn)期預(yù)后［J］.暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版)，2013，(6):640－645.