魏秀芳

(許昌市婦幼保健院 兒科 河南 許昌 461000)

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)是小兒吸道感染的常見病原體之一，感染后引起咳嗽、發(fā)熱等典型的臨床癥狀，若不及時治療易引發(fā)肺外并發(fā)癥，影響患兒的健康成長［1］。臨床上，大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)抗菌藥物是治療小兒支原體肺炎最常選用的藥物，代表藥物包括紅霉素、阿奇霉素等，用藥方案較多，療效參差不齊［2］。本研究收集許昌市婦幼保健院2012年4月至2013年4月診療的180 例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料進行研究分析，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集許昌市婦幼保健院2012年4月至2013年4月診療的180 例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料，入組患兒影像學(xué)及實驗室檢查結(jié)果均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科病學(xué)分會制定的小兒肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機將180 例患兒分為3 組，即紅霉素組、阿奇霉素組、聯(lián)合組，各60 例;紅霉素組中男33 例，女27 例，年齡2 ～7 歲，平均(3.2 ±0.7)歲，體質(zhì)量12.3 ～25.7 kg，平均(15.2 ±3.0)kg;阿奇霉素組中男34 例，女26 例，年齡2 ～7 歲，平均(3.1 ±0.8)歲，體質(zhì)量12.0 ～24.1 kg，平均(14.9 ±3.1)kg;聯(lián)合組中男34 例，女26 例，年齡2 ～7 歲，平均(3.0 ± 0.8)歲，體質(zhì)量12.8 ～25.1 kg，平均(15.0 ±3.1)kg;3 組患兒在年齡、性別、體質(zhì)量等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。治療前均與患兒監(jiān)護人簽定知情同意書。

1.2 治療方法 3 組患兒入院后均給予吸氧、止咳、鎮(zhèn)靜、祛痰等基礎(chǔ)治療。紅霉素組采用單純紅霉素治療，紅霉素20 ～30 mg/kg加入5%葡萄糖溶液中靜脈給藥，1 次/d。阿奇霉素組采用單純阿奇霉素治療，天門冬氨酸阿奇霉素10 mg/kg 加入5%葡萄糖溶液中靜脈給藥，1 次/d。聯(lián)合組采用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療，先靜脈給予紅霉素(20 ～30 mg/kg)，熱退后改用靜脈滴注天門冬氨酸阿奇霉素(10 mg/kg)。3 組患兒均連續(xù)治療5 d 后行療效評定。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會制定的小兒肺炎支原體肺炎的療效評定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:用藥3 d 后胸片示肺部陰影完全吸收或明顯吸收，咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失;②有效:用藥5 d 后達(dá)到上述治療效果;③無效:連續(xù)治療5 d 后，癥狀、體征無明顯改善甚至惡化［3］。

2 結(jié)果

紅霉素組治療總有效率68.3%，阿奇霉素組73.3%，聯(lián)合組86.7%，聯(lián)合組治療總有效率明顯高于紅霉素組和阿奇霉素組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 3 組患兒治療效果對比(n，%)

3 討論

支原體肺炎是小兒常見的呼吸道感染類型之一，支原體侵犯呼吸道上皮后導(dǎo)致支氣管壁水腫，若病情繼續(xù)發(fā)展還會形成潰瘍。病理性改變主要以支氣管周圍、血管周圍等肺間質(zhì)的炎性浸潤為主，炎性細(xì)胞以淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞為主［4］。

肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物極為敏感，因而大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療肺炎支原體最常選用的藥物。大環(huán)內(nèi)酯類藥物進入患兒機體后能通過與細(xì)菌核蛋白體的50S 亞基結(jié)合，阻礙細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，從而抑制支原體的生長繁殖［5］。但是隨著用藥的累積效應(yīng)，病原體的耐藥性逐漸增加，僅僅一種抗菌藥物很難做到對病原體的徹底清除。本研究結(jié)果顯示單用組患者治療有效率分別為68.3%和73.3%，難以讓患者滿意。通過聯(lián)用不同亞型的大環(huán)內(nèi)酯類藥物(紅霉素和阿奇霉素)，先用紅霉素控制支原體的感染，再用阿奇霉素改善肺部的炎癥治療總有效率為86.7%，明顯高于前兩者，治療效果值得肯定。綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎的有效率高，療效確切，用藥安全方便，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］嚴(yán)小光，朱彥瑄，馮亞青.小兒肺炎支原體感染肺外表現(xiàn)的臨床回顧分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，(7):233－234.

［2］魏春麗.阿奇霉素和紅霉素治療支原體肺炎的比較療效觀察［J］.中國醫(yī)師雜志，2012，4(10):1156－1157.

［3］余自成，鄧偉.正確選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素［J］.上海醫(yī)院藥學(xué)，2011，19(11):13－15.

［4］吳惠.阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2004，13(3):344－346.

［5］閆煒煒.阿奇霉素替代激素治療嬰幼兒喘息性支氣管炎臨床研究［J］.中國醫(yī)藥，2014，2(5):309－311.