王淼

(南召縣中醫(yī)院 河南 南陽 474650)

肝癌是臨床常見、多發(fā)惡性腫瘤之一［1］。但由于肝癌患者早期癥狀并不顯著，大部分患者就診已進(jìn)展至中晚期，錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)，即便部分患者接受手術(shù)治療方案，切除腫瘤組織，但依然有超過70.0%的患者可能出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移［2］。基于此，為探討治療復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性肝癌的有效方案，南召縣中醫(yī)院對收治的60 例患者進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年6月于南召縣中醫(yī)院收治的60 例復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性肝癌患者作為研究對象。所有患者均經(jīng)病理及影像學(xué)診斷證實(shí)為肝癌治療后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，且均符合原發(fā)性肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組30 例。對照組中男20 例，女10 例;年齡24 ～78 歲，平均年齡(52.9 ±2.1)歲;腫瘤直徑3 ～12 cm，平均直徑(5.4 ±1.1)cm;其中單發(fā)22 例，多發(fā)8 例。觀察組中男21 例，女9例;年齡25 ～79 歲，平均年齡(53.1 ±2.0)歲;腫瘤直徑2 ～13 cm，平均直徑(5.3 ±1.2)cm;其中單發(fā)21 例，多發(fā)9 例。兩組患者年齡、性別、腫瘤直徑等資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受γ－體部立體定向放射治療。取患者仰臥體位，將負(fù)壓袋放于定位床內(nèi)，使用真空袋抽真空，并固定患者軀體，輔助CT 作定位處理，設(shè)定層距為4 mm，掃描病灶范圍，觀察N 型尺值，并作重復(fù)定位尺值記錄，核對不同標(biāo)記點(diǎn)坐標(biāo)參數(shù)值，并將獲得圖像傳輸至工作站作三維重建處理，確定腫瘤與計(jì)劃靶區(qū)。計(jì)劃靶區(qū)放療劑量為50.0% ～65.0%，3.0 ～5.0 Gy/次，堅(jiān)持治療12 次左右。觀察組在此基礎(chǔ)上加用熱療聯(lián)合靶向治療方案。使用內(nèi)生產(chǎn)熱療機(jī)作熱療處理，設(shè)定頻率為40.7 與35.7 MHz，最大功率為1 200 W，深度20 cm。在完成體部立體定向化療后4 h 作熱療處理，溫度控制在41.5 ～44.5 ℃之間，時(shí)間為1 h，每周2 次，累積治療5 次左右。同時(shí)在放療前1 周，作靶向治療，口服索拉非尼，劑量400 mg/次，2 次/d，每次間隔12 h，分別于餐前1 h 或餐后2 h后治療，連續(xù)服用8 周。觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)患者近期療效。

1.3 近期療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解(CR):病灶組織腫瘤完全消失，維持時(shí)間超4 周;部分緩解(PR):腫瘤體積縮小超過50.0%，維持時(shí)間超過4 周;無變化(NC):腫瘤體積縮小低于50.0%或增大低于25.0%;進(jìn)展(PD):腫瘤體積增大超過25.0%或有新病灶出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 觀察組完全緩解11 例，部分緩解13 例，無變化4例，進(jìn)展2 例，治療總有效率為80.0%，對照組完全緩解4 例，部分緩解12 例，無變化8 例，進(jìn)展6 例，治療總有效率為53.3%(P ＜0.05)。觀察組總有效率明顯高于對照組(P ＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，明顯低于對照組的46.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n，%)

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，肝癌患者在接受根治性手術(shù)治療后，每年約有18%的患者出現(xiàn)肝癌復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，其5年復(fù)發(fā)率高達(dá)同85%左右［3］。臨床上對術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌患者的治療主要采取局部射頻消融、介入治療與放射治療等方案，但治療并發(fā)癥發(fā)生率較高，且若采取再次手術(shù)治療，風(fēng)險(xiǎn)較大，患者術(shù)后死亡率可達(dá)6.0%左右。若采取射頻治療，局部復(fù)發(fā)率較高，且治療不良反應(yīng)多，療效有限。本研究采用體部立體定向放療、熱療聯(lián)合靶向治療的觀察組近期療效明顯優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。綜上所述，在復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性肝癌患者的臨床治療中，采用γ－體部立體定向放療、熱療聯(lián)合靶向治療可優(yōu)化患者的近期療效，降低治療不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

［1］康靜波，趙向飛，聶青，等.立體定向放療聯(lián)合熱療及索拉非尼治療復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性肝癌的療效分析［J］.中國腫瘤臨床，2013，12(20):1236－1239.

［2］彭海波，吳大可.體外放療在肝癌治療中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19(7):1463－1465.

［3］任寶志，鐘立松，袁建軍，等.18FDG PET/CT 定位三維適形放療結(jié)合介入治療原發(fā)性肝癌的療效和預(yù)后分析［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19(3):504－507.