趙怡

(開封市婦幼保健院 新生兒科 河南 開封 475000)

原發(fā)性呼吸暫停是臨床新生兒監(jiān)護病房(neonatal intensive care unit，NICU)面臨的主要問題，發(fā)病率較高。有報道顯示，胎齡＜32 周的早產(chǎn)兒呼吸暫停持續(xù)時間長，對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有很大影響，需盡早治療［1］。筆者通過對40 例伴原發(fā)性呼吸暫停的早產(chǎn)兒給予枸櫞酸咖啡因，取得了顯著療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將開封市婦幼保健院NICU 2013年1月至2014年1月間收治的40 例呼吸暫停早產(chǎn)兒設(shè)為對照組;另取同期呼吸暫停早產(chǎn)兒40 例為治療組。治療組中，男23 例，女17 例，胎齡分布:15 例為28 ～31 周、13 例為32 ～34 周、12 例為35 ～36 周;對照組中，男11 例，女29 例，胎齡分布:12 例為28 ～31 周、15 例為32 ～34 周、13 例為35 ～36 周。兩組患者在臨床資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 納入及排除標準 納入標準:均符合《實用新生兒》(第4版)［2］:呼吸暫停時間大于20 s，伴心率減慢(每分鐘＜100次)，或患兒青紫、肌張力及血氧飽和度下降。排除標準:中樞神經(jīng)系統(tǒng)、原發(fā)肺部疾病等因素引發(fā)呼吸暫停，Hb ＜100 g/L、休克或代謝性疾病及阻塞性呼吸暫停。

1.3 治療方法 兩組患兒均予新生兒暖箱提供心電監(jiān)護。以穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境為前提，首次伴呼吸暫停后便采取托背、給氧或刺激足底等相關(guān)措施，同時給予藥物治療。觀察組:采用枸櫞酸咖啡因靜脈注射，以20 mg/kg 為首劑，24 h 后，日平均量5 mg/kg，1 次/d;如患兒呼吸暫停明顯，維持量可增加至10 mg/kg，1 d/次，持續(xù)觀察7 d 無呼吸暫?，F(xiàn)象，即可停藥。對照組:采用氨茶堿靜脈注射，以5 mg/kg 為首劑，12 h 后持續(xù)靜注給藥2 mg/kg，2 次/d;如患兒呼吸暫停無異，維持量可增至3 mg/kg，3 次/d，7 d 后無呼吸暫停可停藥。治療過程中，如呼吸暫停頻發(fā)，可改用呼吸機治療，不列入有效統(tǒng)計。

1.4 療效判斷 ①有效:呼吸暫停于48 h 內(nèi)被控制。②無效:治療＞48 h，患兒呼吸暫停頻發(fā)甚至死亡［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效對比 治療組有效率為95.00%(38/40)，對照組為72.50% (29/40)，治療組有效率顯著高于對照組(P ＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)率分析 經(jīng)治療，兩組心動過速、喂養(yǎng)不耐受等不良反應(yīng)率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

3 討論

早產(chǎn)兒呼吸暫停機制為:①呼吸中樞發(fā)育不全，神經(jīng)元髓鞘化程度不高，無自律性竇房結(jié)樣，易引發(fā)呼吸暫停［3］;②神經(jīng)遞質(zhì)(如兒茶酚胺)過少，呼吸調(diào)節(jié)功能不佳導(dǎo)致呼吸暫停［4］;③外周化學(xué)感受器發(fā)育不良，嚴重缺氧時會抑制呼吸、通氣，引發(fā)呼吸暫停;④睡眠時肋間肌抑制，通過肋間?。跎窠?jīng)抑制反射引發(fā)呼吸暫停［5－6］;⑤早產(chǎn)兒鼻腔壁、喉部等神經(jīng)末梢感受器較多，對化學(xué)、機械性反應(yīng)較為敏感，進而引發(fā)呼吸暫停;⑥胃食管返流、低血糖等抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸暫停。

表1 兩組不良反應(yīng)率比較(n，%)

咖啡因、氨茶堿均為甲基黃嘌呤類藥物，其作用機制是通過興奮呼吸中樞，提升對CO2的敏感性，以達到緩解呼吸抑制的效果。枸櫞酸咖啡因用于新生兒呼吸暫停治療，主要是通過減少CO2、H2濃度，增加中樞吸氣、通氣量，減少呼吸暫停次數(shù)［7］。該藥脂溶性偏高，更易滲透入腦脊液，其耐受性要比茶堿治療更有效。此外，與氨茶堿相比，枸櫞酸咖啡因?qū)┝恳蕾囆暂^低，其血漿濃度波動小，安全性較高［8］。本研究通過采用兩種方法治療80 例呼吸暫?；純海Y(jié)果表明:觀察組治療有效率95.00%高于對照組75.50%;不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P ＜0.05)。

綜上所述，枸櫞酸咖啡因用于治療早產(chǎn)兒呼吸暫停，其療效及安全性均高于氨茶堿，可作為臨床推廣藥物。

［1］許景林，王瑞泉，陳冬梅，等.枸櫞酸咖啡因與氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的比較［J］.中國當代兒科雜志，2014，(11):1129－1132.

［2］王小勇.晚期早產(chǎn)兒的臨床研究以及危險因素分析［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2014，(6):676－677.

［3］劉蘭梅，洪虹，李立新，等.早產(chǎn)兒呼吸暫停與高膽紅素血癥的關(guān)系［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30(9):2139－2141.

［4］田欣.94 例早產(chǎn)兒呼吸暫停相關(guān)因素分析與探討［D］.重慶醫(yī)科大學(xué)，2010.

［5］張燕霞，王義江，王鶯，等.納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，23(1):76－77.

［6］趙龍英.氨茶堿和納絡(luò)酮聯(lián)用治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的效果［J］.職業(yè)與健康，2010，26(4):471－472.

［7］張彤，李麗.早產(chǎn)兒呼吸暫停臨床分析［J］.河北醫(yī)藥，2013，35(7):1008－1009.

［8］甘獻梅.早產(chǎn)兒呼吸暫停的治療進展［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21(6):3－4.