王斌 李德榮

(焦作市第二人民醫(yī)院 骨三科 河南 焦作 454001)

創(chuàng)傷性關節(jié)炎又稱外傷性關節(jié)炎、損傷性骨關節(jié)炎，它是由創(chuàng)傷引起的，以關節(jié)軟骨的退化變性和繼發(fā)的軟骨增生、骨化為主要病理變化，以關節(jié)疼痛、活動功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病［1－2］。其中踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎較為常見，以往臨床均采取傳統(tǒng)中醫(yī)結(jié)合推拿治療，其臨床并發(fā)癥較高，恢復較為緩慢，如治療不徹底會轉(zhuǎn)化為頑固的疾病，難以康復，嚴重影響患者生活質(zhì)量，本研究對患者進行玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料 選取焦作市第二人民醫(yī)院2011年8月至2013年8月收治的踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者90例，所有患者具有明確踝關節(jié)外傷史，經(jīng)影像學和病理學檢查確診為創(chuàng)傷性關節(jié)炎，所有患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 所有患者采用2%利多卡因局麻，患者取仰臥位，于脛腓關節(jié)三角形切跡處進針，通過皮下組織進入關節(jié)腔，等到達骨面時退到皮下，改為從上內(nèi)方進入關節(jié)腔［3］。出現(xiàn)阻力大時，可能進入韌帶或肌腱，要繼續(xù)進入直到?jīng)]有阻力出現(xiàn)時，進行回抽無血，將關節(jié)積液抽出后，注入2 ml 玻璃酸鈉(西安力邦制藥有限公司，國藥準字:H20054744)，并活動關節(jié)，讓藥液分布均勻。對患者觀察30 min，未出現(xiàn)異常可離院，治療期為1 個療程，5 周1 療程，每周1 次。

1.3 療效評價 采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評估關節(jié)疼痛及關節(jié)活動范圍評分(ROM)評估關節(jié)活動度。顯效:臨床無并發(fā)癥，關節(jié)恢復正常;有效:臨床基本無并發(fā)癥，關節(jié)基本恢復正常;無效:臨床有并發(fā)癥，關節(jié)無恢復;總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，定量資料采用(±s)表示，治療前后比較采用配對t 檢驗，定性資料采用率值表示，P ＜0.05 差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后VAS 及ROM 評分情況 患者治療后VAS 評分低于治療前，ROM 評分顯著高于治療前，差異均具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后VAS 及ROM 評分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后VAS 及ROM 評分比較(±s，分)

注:與治療前比較，* P ＜0.05。

治療階段 n VAS ROM治療前90 5.23 ±2.36 19.69 ±4.67治療后 90 0.26 ±0.52* 37.55 ±6.21*

2.2 臨床療效 治療后顯效60 例(66.7%)，有效27例(30.0%)，無效3 例(3.3%)，總有效率為96.7%。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪1 a 復發(fā)率 90 例患者治療后僅有2 例(2.2%)出現(xiàn)關節(jié)疼痛，未出現(xiàn)關節(jié)腫脹等其他并發(fā)癥。90 例患者均順利完成隨訪，隨訪過程中3 例患者出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)率3.3%。

3 討論

踝關節(jié)承載著人體重量及調(diào)節(jié)下肢活動［4］。踝關節(jié)受外力創(chuàng)傷后，如不及時通過治療進行恢復極易并發(fā)關節(jié)炎。治療不徹底會轉(zhuǎn)化為頑疾，甚至畸形難以康復。研究表明關節(jié)破壞會引起軟骨中糖蛋白消失加劇軟骨破壞。以往臨床主要以傳統(tǒng)保守中醫(yī)治療，恢復緩慢，并發(fā)癥較高［5］。目前臨床主要以清創(chuàng)、激素、抗炎藥物及手術治療，患者治療后持續(xù)性較差，復發(fā)率較高。

目前，臨床上治療踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎另外一種嘗試是針對其發(fā)病機制，進行外源性補充玻璃酸鈉。玻璃酸鈉為多糖類物質(zhì)，分子量大，覆蓋于關節(jié)軟骨表面可將水溶性提供給軟骨，同時，防止蛋白多糖析出，在潤滑關節(jié)面的同時，減少炎性介質(zhì)的釋放，有效緩解疼痛反應［6］，同時，玻璃酸鈉水溶性和黏彈性較強，能有效保護關節(jié)軟骨，還可以有效刺激滑膜B 細胞分泌透明質(zhì)酸，進一步加強了玻璃酸鈉的屏障功能，減輕了患者疼痛感，有效緩解了臨床癥狀，有利于關節(jié)活動，從而提高關節(jié)活動評分［7］。本研究對患者進行玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射治療，結(jié)果顯示，患者治療后VAS評分低于治療前，ROM 評分顯著高于治療前(P ＜0.05)，說明玻璃酸鈉能有效緩解疼痛，改善關節(jié)活動能力。本研究顯示，治療后，顯效60 例(66.7%)，有效27 例(30.0%)，總有效率96.7%，說明玻璃酸鈉臨床治療效果較好，明顯好于臨床其他治療方法［8］。本研究顯示，90 例患者治療后僅有2 例(2.2%)出現(xiàn)關節(jié)疼痛，未出現(xiàn)關節(jié)腫脹等其他并發(fā)癥。90 例患者均順利完成隨訪，隨訪過程中3 例患者出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)率3.3%，說明玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射治療后并發(fā)癥少，具有較好的遠期效果。

綜上所述，玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射治療踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，并發(fā)癥少，患者疼痛指數(shù)顯著降低，關節(jié)活動良好，值得臨床推廣應用。

［1］姜貴云，鞠智卿，楊曉蓮，等.玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合物理因子治療踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014，36(4):297－298.

［2］陳勝偉.玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射治療踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎效果分析［J］.甘肅醫(yī)藥，2014，33(3):226－227.

［3］鞠智卿，楊小華，姜貴云，等.玻璃酸鈉關節(jié)腔填充踝關節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關節(jié)炎的6 個月隨訪［J］.中國組織工程研究，2012，16(8):1501－1504.

［4］吳震東，劉丹，應志豪，等.玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射治療踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎68 例的療效評價［J］.中國藥業(yè)，2013，22(10):43－44.

［5］黃賓，李澤龍，陳慶洲，等.玻璃酸鈉關節(jié)腔填充對踝關節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關節(jié)炎的療效分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，40(6):1352－1354.

［6］崔博，許建中，田科.膝關節(jié)粘連關節(jié)鏡松解術后注射玻璃酸鈉療效觀察［J］.中國實用醫(yī)刊，2014，41(8):106－107.

［7］李鴻保，李曉曉.關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6(18):93－94.

［8］李高陵，李宏倬，孫長英，等.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激與玻璃酸鈉注射治療膝骨性關節(jié)炎療效的對照研究［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014，36(8):633－635.