蔡敏勝

(光山縣十里鎮(zhèn)衛(wèi)生院 普外科 河南 信陽 465400)

闌尾炎術(shù)后最常見并發(fā)癥為切口感染，且感染率較高，特別是重癥型闌尾炎的術(shù)后感染率可高達(dá)30%，該現(xiàn)象已引起學(xué)者們的關(guān)注［1］。影響切口感染的最重要的因素有闌尾炎的嚴(yán)重程度和手術(shù)操作的“no touch”技術(shù);與病程的長(zhǎng)短、切口選擇、手術(shù)方式、是否留置引流管、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后抗生素的選擇等有關(guān)，患者是否伴有其他基礎(chǔ)疾病也是影響切口感染率的一個(gè)重要因素［2］。為防止術(shù)后切口感染，目前多采用術(shù)前、術(shù)后使用抗生素;手術(shù)過程中加強(qiáng)無菌操作，保護(hù)切口;切口局部使用碘伏配合生理鹽水或抗生素清洗手術(shù)切口等。90%的闌尾炎感染為厭氧菌與革蘭氏陰性菌的混合感染，其中大腸埃希菌占比例為43.88% ～54.10%［3］。筆者為探討甲硝唑聯(lián)合阿米卡星在預(yù)防闌尾炎術(shù)后切口感染中的可行性與療效，對(duì)進(jìn)修所在醫(yī)院的220 例闌尾炎手術(shù)患者資料進(jìn)行了回顧性分析，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2009年6月至2014年6月進(jìn)行手術(shù)治療的化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎患者220 例，隨機(jī)均分為對(duì)照組與研究組，各110 例。年齡12 ～70 歲，平均(43.1 ±15.5)歲，均經(jīng)病理檢查確診?；颊咝g(shù)前體檢均有闌尾炎體征，部分患者伴有腹膜炎體征，配合B 超、X 線、血常規(guī)檢查可確診為闌尾炎;病理證實(shí)為化膿性、壞疽性及穿孔性闌尾炎，其中化膿性闌尾炎129 例，壞疽性闌尾炎40 例，穿孔性闌尾炎51 例。切口選擇:經(jīng)右側(cè)中下腹直肌探查切口或麥?zhǔn)锨锌?。其中?jīng)右側(cè)中下腹直肌探查切口145例，麥?zhǔn)锨锌?5 例。按切口分類，兩組病例均為Ⅲ類切口。排除肝、腎功能及凝血等生化檢查結(jié)果異常患者;排除伴發(fā)心腦血管疾病、妊娠、糖尿病、肥胖患者。兩組病例的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 操作方法 兩組手術(shù)方式相同，常規(guī)切除闌尾，關(guān)閉腹膜。對(duì)照組:術(shù)后碘伏擦洗切口，生理鹽水沖洗后拭干，縫合切口。研究組:用注射器將阿米卡星0.5 g(5 ml)逐層浸潤(rùn)注射在手術(shù)切口邊緣肌層及皮下層內(nèi)，250 ml 甲硝唑注射液逐層清洗手術(shù)切口，縫合切口。兩組術(shù)前30 min 均給予抗生素靜脈推注;術(shù)中根據(jù)腹腔污染程度，確定是否放置腹腔引流管;術(shù)后予頭孢塞肟鈉、0.5%甲硝唑抗感染治療5 ～7 d。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生部擬定的《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》中切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用Fisher 確切概率法或χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同闌尾炎類型切口感染率比較 研究組和對(duì)照組中化膿性闌尾炎切口感染率(0.9% vs 1.8%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，但研究組中壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎切口感染率及總切口感染率顯著低于對(duì)照組(0.9% vs 3.6%、0.9% vs 4.5%、27.2%vs 10.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組切口愈合分級(jí)比較 對(duì)照組中乙級(jí)愈合14例，切口紅腫、滲液，換藥后愈合，丙級(jí)愈合11 例，傷口化膿，予以撐開引流，其中5 例二期縫合愈合，6 例持續(xù)換藥后愈合。研究組中乙級(jí)愈合8 例，切口紅腫、滲液，換藥后順利愈合，丙級(jí)愈合3 例，傷口化膿，予以撐開引流，換藥后愈合。兩組切口愈合分級(jí)(甲、乙、丙)比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組切口愈合分級(jí)比較

3 討論

闌尾切除術(shù)是普外科最常見手術(shù)之一，并發(fā)癥多是切口感染。切口感染不但增加患者心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，還增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量?，F(xiàn)預(yù)防闌尾炎術(shù)后切口感染的方法有抗菌藥物沖洗切口，切口敞開延期縫合，腹膜外翻縫合等［5］。但切口延期縫合在降低感染發(fā)生的同時(shí)卻增加了二期縫合的痛苦，延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間;腹膜外翻縫合在使腹膜外間隙的炎性滲液引流入腹腔的同時(shí)，腹腔內(nèi)的炎性滲液也極易污染腹膜外的組織間隙。外科手術(shù)后切口感染的發(fā)生涉及宿主及手術(shù)操作多方面的危險(xiǎn)因素，如手術(shù)種類、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和抗菌藥物應(yīng)用等。亦有資料表明，糖尿病、肥胖和高齡較正常人更易發(fā)生切口感染［6］?？咕幬飳?duì)術(shù)后感染的預(yù)防效果毋庸質(zhì)疑，但改進(jìn)、加強(qiáng)圍手術(shù)期措施能從多方面降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，預(yù)防性措施應(yīng)予以重視。

外科腹腔手術(shù)處理原發(fā)病及縫合腹膜后多采用生理鹽水沖洗切口或加用抗生素，對(duì)于預(yù)防切口感染效果并不明顯。本研究結(jié)果顯示，研究組和對(duì)照組中化膿性闌尾炎切口感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，但研究組中壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎切口感染率及總切口感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組切口愈合分級(jí)(甲、乙、丙)比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。說明甲硝唑聯(lián)合阿米卡星能有效預(yù)防闌尾炎術(shù)后切口感染的發(fā)生。本研究用藥依據(jù):甲硝唑具有強(qiáng)大的抗厭氧菌作用，有效率為98%，抗菌譜廣，副作用低，為治療厭氧菌感染的首選藥物［7］。阿米卡星是氨基糖苷類抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐藥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，其對(duì)許多腸道革蘭陰性桿菌和綠膿桿菌所產(chǎn)生的鈍化酶、乙酰轉(zhuǎn)移酶和核苷轉(zhuǎn)移酶等作用穩(wěn)定，在目前分離出的13 種鈍化酶中，只有1 種鈍化酶對(duì)阿米卡星產(chǎn)生作用，故阿米卡星在臨床上治療多種耐藥菌感染［8－9］。

本研究使用甲硝唑配伍阿米卡星局部處理手術(shù)切口，具有針對(duì)性強(qiáng)、局部用藥作用直接、濃度高等優(yōu)點(diǎn)。兩種藥物無配伍禁忌，對(duì)藥物穩(wěn)定性無影響，方法安全可靠，可有效降低術(shù)后切口感染率，可作為臨床應(yīng)用參考。

［1］姜海毅，丁紅光，田曉衛(wèi)，等.急性化膿穿孔性闌尾炎切口感染的相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19(8):882－884.

［2］肖承佐，李應(yīng)軍，王金寶，等.聚維酮碘沖洗預(yù)防急性化膿性闌尾炎切口感染的觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(2):182－184.

［3］張曉東.術(shù)前抗生素及術(shù)中碘伏沖洗對(duì)闌尾炎切口感染的防治作用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(30):3813－3814.

［4］郭志晨，葉竹梅，黃樟生，等.外科腹部手術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(7):761－762.

［5］王彥峰，裘華德，陶世明，等.切口負(fù)壓封閉引流預(yù)防闌尾炎切口感染(附16 例報(bào)告)［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21(7):417.

［6］尤儉，趙丹，陳立兵，等.術(shù)爾泰預(yù)防壞疽穿孔性闌尾炎切口感染［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2005，33(3):316－317.

［7］張勇，倪旭東，秦賢舉，等.預(yù)防壞疽穿孔性闌尾炎切口感染的方法探討［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2003，10(4):493－494.

［8］扈文濤，杜華英，侯俊嶺，等.探討阿米卡星局部封閉預(yù)防闌尾炎伴腹膜炎手術(shù)切口感染可行性［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30(5):348－350.

［9］陳繼紅，孫麗娜.急性闌尾炎術(shù)后切口感染43 例的診治體會(huì)［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20(3):290－292.