王紅永

(新鄭市中醫(yī)院 腫瘤科 河南 鄭州 451150)

原發(fā)于胸膜或由其他部位轉(zhuǎn)移至胸膜的惡性腫瘤所引起的胸腔積液即為惡性胸腔積液，惡性胸腔積液多為腫瘤進(jìn)展復(fù)發(fā)的結(jié)果。因患者的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)受到胸腔積液的嚴(yán)重影響，生存時(shí)間大大縮短，生活質(zhì)量顯著下降。目前，治療惡性胸腔積液的主要方法為胸腔內(nèi)藥物局部灌注治療。現(xiàn)將新鄭市中醫(yī)院采用消癌平注射液聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)灌注治療惡性胸腔積液的臨床實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對(duì)象為于2013年7月至2014年7月在新鄭市中醫(yī)院就診治療的惡性胸腔積液患者58 例，均經(jīng)病理確診。以其在院就診期間的原始病歷資料作為數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)來源。運(yùn)用回顧分析法對(duì)這58 例患者的臨床治療情況進(jìn)行對(duì)比研究。實(shí)驗(yàn)組患者29 例，男性17 例，女性12 例，年齡54 ～68 歲，平均年齡63.4 歲，20 例患者胸腔內(nèi)有大量積液，9 例患者胸腔內(nèi)有中量積液，其中14 例非小細(xì)胞肺癌，7 例乳腺癌，3 例肝癌，5 例食管癌;對(duì)照組患者29 例，男性16 例，女性13 例，年齡56 ～73 歲，平均年齡65.2 歲，19 例患者胸腔內(nèi)有大量積液，10 例患者胸腔內(nèi)有中量積液，其中15 例非小細(xì)胞肺癌，6 例乳腺癌，2 例肝癌，6 例食管癌。對(duì)比分析兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在超聲定位下行中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)。外口接一次性單袋式輸液器引流袋，將乳頭處的過濾膜破壞掉，進(jìn)行引流，第1 袋完成后過0.5 h 左右再進(jìn)行第2 袋的引流。根據(jù)患者耐受性的強(qiáng)弱持續(xù)緩慢引流，保證每日的引流量不超過1 500 ml，再經(jīng)導(dǎo)管將藥物灌注入胸腔內(nèi)。為緩解患者的疼痛，給予胸腔內(nèi)注射10 ml 利多卡因(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)H130308)，濃度為20 g/L。實(shí)驗(yàn)組患者采用40 ml 消癌平(南京圣和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)H130211)注射液聯(lián)合60 mg 順鉑(云南個(gè)舊生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)H130106)胸腔內(nèi)灌注治療的方法，對(duì)照組患者僅采用60 mg 順鉑胸腔內(nèi)灌注治療。兩組患者均行預(yù)防性胃復(fù)安止吐處理，對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐反應(yīng)的患者，使用昂丹司瓊(吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)H130426)進(jìn)行治療。在治療過程中，囑咐患者保持頭低臀高位并多次變換體位，使藥物充分接觸胸腔，保證藥效充分發(fā)揮。兩組患者每周進(jìn)行1 次治療，1 個(gè)療程進(jìn)行4 次，共治療2 個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療后，患者胸腔積液消失，并且持續(xù)時(shí)間超過4 周，即為完全緩解;患者胸腔積液減少量大于50%且持續(xù)時(shí)間超過4 周，無需再進(jìn)行抽液，即為部分緩解;患者胸腔積液減少量小于50%且積液量無增加趨勢(shì)，部分癥狀初步緩解，或者4 周內(nèi)需再抽液的患者即為穩(wěn)定;患者胸腔積液量不變或者有所增加即為無效。完全緩解患者與部分緩解患者的總和即為總有效患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為82.76%，而對(duì)照組患者的總有效率為51.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比［n(%)］

2.2 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)發(fā)熱2 例，胸痛1 例，白細(xì)胞下降3 例，消化道反應(yīng)4 例;對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱3例，胸痛5 例，白細(xì)胞下降11 例，消化道反應(yīng)13 例。經(jīng)對(duì)癥處理后，以上癥狀體征全部好轉(zhuǎn)。兩組中無患者發(fā)生不能耐受的毒副反應(yīng)，未發(fā)生藥物相關(guān)死亡。

3 討論

原發(fā)于胸膜或由其他部位轉(zhuǎn)移至胸膜的惡性腫瘤阻礙淋巴回流、消耗人體營(yíng)養(yǎng)，改變了胸膜毛細(xì)管內(nèi)壓、膠體滲透壓、毛細(xì)血管通透性與胸腔內(nèi)壓力［1］，引發(fā)炎癥，造成胸腔積液。大量的血性積水嚴(yán)重影響患者呼吸，限制了患者活動(dòng)，對(duì)生活帶來很大影響。

目前臨床上有許多方法可治療惡性胸腔積液，但療效較差。單純的全身化療方法治療惡性胸腔積液癥狀需要很長(zhǎng)的時(shí)間，而且會(huì)引起患者嚴(yán)重的不良反應(yīng)，效果并不十分理想，而單純的胸腔局部化療方法則需要進(jìn)行反復(fù)穿刺，胸水控制時(shí)間長(zhǎng)、治療效果差［2］。治療惡性胸腔積液的主要措施仍是胸腔灌注給藥。腔內(nèi)給藥應(yīng)首選順鉑［3］。無論是單用順鉑還是與其他藥物聯(lián)用，均起到良好療效。施展等［4］采用消水方聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)灌注治療惡性胸腔積液，取得了良好的效果。鄧蘭等［5］采用艾迪注射液聯(lián)合順鉑局部治療惡性胸腔積液，實(shí)驗(yàn)組的有效率明顯高于對(duì)照組。在治療過程中，兩組患者都產(chǎn)生程度不同的不良反應(yīng)，但經(jīng)過對(duì)癥處理后，患者的不良反應(yīng)全部消失。

消癌平為中藥抗癌藥物，其注射液由烏骨藤等提取而來，為滅菌水溶液。烏骨藤含有多種可抑制腫瘤的有效成分，例如皂苷等，這些苷元成分可通過對(duì)癌細(xì)胞內(nèi)的微管蛋白聚合、微管裝配及穩(wěn)定的機(jī)制誘導(dǎo)，將癌細(xì)胞內(nèi)微管的有序排列破壞，干預(yù)有絲分裂，致使癌細(xì)胞凋亡，抑制其增殖，對(duì)癌細(xì)胞起到了直接滅殺［6］的作用，抗腫瘤活性顯著。腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)與發(fā)生轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)是腫瘤血管生成，包括血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子在內(nèi)的一些介質(zhì)可引發(fā)惡性胸腔積液的產(chǎn)生。消癌平注射液可抑制與干擾腫瘤血管生成過程中的某些關(guān)鍵因子，從而對(duì)腫瘤血管的生成起抑制作用。臨床實(shí)踐結(jié)果表明消癌平單獨(dú)給藥或者與其他藥物聯(lián)合治療腫瘤［7］，均能取得良好的效果，且副作用較小。

本實(shí)驗(yàn)中，利用消癌平注射液聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)灌注治療惡性胸腔積液，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，表明消癌平注射液聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)灌注對(duì)胸腔積液的增長(zhǎng)起到了很好的抑制作用，值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］楊志崢，宮深謀.消癌平注射液聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)灌注治療惡性胸腔積液39 例［J］.中醫(yī)研究，2014，27(7):14－16.

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［4］施展，路曉光，劉睿，等.消水方聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液的臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(4):1164－1166.

［5］鄧蘭，彭國林，楊尚凌，等.艾迪注射液聯(lián)合順鉑局部治療惡性胸腔積液臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(30):3335－3337.

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