喬媛秋

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116100）

缺血性腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，是造成人類死亡的三大疾病之一，是導(dǎo)致機(jī)體癱瘓的主要原因。近幾年，同型半胱氨酸血癥成為研究的一個(gè)新熱點(diǎn)，血清同型半胱氨酸可以引起內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管平滑肌細(xì)胞增殖，脂質(zhì)過(guò)氧化和血液凝固性增高等，其與急性腦梗死關(guān)系和高血壓、糖尿病、吸煙同等重要[1]。本研究旨在分析探討血清同型半胱氨酸水平與腦梗死的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象。急性腦梗死組：我院2012年8月至2013年1月住院的40例患者，其中男30例，女10例，平均年齡（63±12.5）歲，診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議指定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱或MRI檢查證實(shí)，其中有高血壓病史者15例，有糖尿病史者12例，病程均＜7 d。正常對(duì)照組：選擇同期本院健康體檢各項(xiàng)檢查正常者，其中男25例，女15例，平均年齡（62.8±11.2）歲，排除既往有腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、心肌梗死、嚴(yán)重肝腎功能障礙、甲狀腺功能障礙、腫瘤、胃部疾病、巨幼細(xì)胞性貧血、正在服用多種維生素者。兩組研究對(duì)象均為北方人，其飲食、生活習(xí)慣相似，年齡、性別構(gòu)成等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：被檢者均晨起空腹抽取靜脈血3～5 mL，離心后分離血清，-20 ℃冰箱保存待測(cè)，采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀循環(huán)酶法測(cè)定HCY，試劑盒為北京利德曼生物技術(shù)公司產(chǎn)品，HCY正常參考值為1～15 μmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS12.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

急性腦梗死組患者無(wú)論是否合并高血壓及糖尿病，血清HCY均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但急性腦梗死各組間比較，無(wú)論是否合并高血壓及糖尿病，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 各組血清同型半胱氨酸比較

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，腦血管病的發(fā)病率越來(lái)越高，發(fā)病年齡年輕化，致殘率和病死率均居首位，是危害人類健康的主要疾病之一。其中缺血性腦血管病占較大比例，約占全部腦卒中患者的80%以上[3]。其危險(xiǎn)因素主要有高血壓、高血脂及糖尿病，近年研究發(fā)現(xiàn)，高HCY血癥是動(dòng)脈粥樣硬化性血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

HCY是一種含硫氨基酸，它是腺苷蛋氨酸酶水解反應(yīng)的產(chǎn)物，肝臟和腎臟為其主要代謝器官。正常血HCY濃度有賴于HCY在細(xì)胞內(nèi)合成和代謝的動(dòng)態(tài)平衡，任何導(dǎo)致其代謝所需要的酶或輔助因子（維生素B12、維生素B6、葉酸）缺陷或活性降低，以及代謝底物（甲硫氨酸）異常都可導(dǎo)致血中HCY蓄積。

目前，高HCY血癥的發(fā)病機(jī)制尚不十分確定，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其可能的發(fā)病機(jī)制為：①高HCY通過(guò)產(chǎn)生一系列活性氧中間產(chǎn)物（超氧化陰離子自由基、過(guò)氧化物、羥基等）抑制NO合成并促進(jìn)其降解，從而使NO介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性血管舒張功能明顯受損。②高HCY刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖和膠原合成，促進(jìn)動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加，導(dǎo)致動(dòng)脈僵硬。③高HCY使凝血功能增強(qiáng)：抑制蛋白C活性和細(xì)胞表面血栓調(diào)節(jié)蛋白表達(dá)，激活血小板的聚集和釋放血小板源性生長(zhǎng)因素（PDGF）增加凝血因子Ⅴ、Ⅹ、Ⅻ活性，降低使內(nèi)皮細(xì)胞抗凝作用，同時(shí)干擾內(nèi)皮細(xì)胞硫酰酸肝素合成，從而減弱抗凝血酶Ⅲ的抗凝作用，提高血液的凝固性。④血清中HCY濃度增高刺激纖溶酶原激活物抑制劑（PAL-L）基因表達(dá)，干擾內(nèi)皮細(xì)胞表面纖維蛋白的溶解特性，以及高HCY水平使血小板對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞黏附能力增強(qiáng)2～3倍，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞形成。⑤影響脂質(zhì)代謝：高HCY刺激平滑肌增生，可誘導(dǎo)單核細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞，促進(jìn)氧化修飾的LDL在泡沫細(xì)胞中堆積，以及高HCY可與載脂蛋白B形成致密的復(fù)合物，復(fù)合物為血管壁的巨噬細(xì)胞吞噬，從而引起血管壁脂肪堆積。以上種種原因，分別或以不同形式組合共同促進(jìn)了腦血管病的發(fā)生。

我們認(rèn)為，定期對(duì)老年人進(jìn)行體檢，對(duì)血清HCY水平進(jìn)行檢測(cè)，并結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析，及時(shí)采取降低血清HCY水平等治療措施，使血清HCY水平指標(biāo)異常得以改善?？傊咄桶腚装彼嵫Y是腦梗死的獨(dú)立致病因素，針對(duì)缺血性腦卒中高危人群及已經(jīng)發(fā)生缺血性腦卒中的患者應(yīng)定期進(jìn)行血清HCY的檢測(cè)，以利于缺血性腦卒中患者的及時(shí)監(jiān)測(cè)和干預(yù)，可為缺血性腦卒中的早期診斷、治療及判斷預(yù)后提供依據(jù)。

[1]王新德.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1996,29(6):379.

[2]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:126.

[3]陳健,張金枝,程龍獻(xiàn).高同型半胱氨酸血癥:心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2000,21(2):75-78.