吳靜

[摘要]查對(duì)是抽血工作中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，嚴(yán)格的查對(duì)是護(hù)理工作中保障安全的重要核心環(huán)節(jié)。本文探討了品管圈在抽血查對(duì)中對(duì)于降低抽血查對(duì)項(xiàng)目缺失率中的應(yīng)用效果，不僅保證了臨床醫(yī)療的安全，同時(shí)還提升了護(hù)士的綜合能力。

[關(guān)鍵詞]抽血查對(duì)；品管圈；應(yīng)用

嚴(yán)格的護(hù)理查對(duì)制度是保障醫(yī)院護(hù)理工作的核心環(huán)節(jié)，查對(duì)工作流程存在缺陷。查對(duì)不嚴(yán)是發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的主要的原因。因此，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)以及預(yù)防查對(duì)工作當(dāng)中的缺失對(duì)于降低護(hù)理差錯(cuò)、保證護(hù)理的安全具有重要的意義。

1抽血存在的安全隱患分析

近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公民對(duì)健康需要的期望越來(lái)越高，自我保護(hù)和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理的要求越來(lái)越高，因此，護(hù)理管理者必須提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效方法，給患者提供滿意放心的服務(wù)。合理的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)于抽血起到重要的作用。

抽血項(xiàng)目的正確是安全采血的基礎(chǔ)。目前主要有以下潛在安全隱患。

護(hù)士因素：護(hù)士查對(duì)制度不嚴(yán)格，貼錯(cuò)試管，導(dǎo)致抽完血發(fā)現(xiàn)錯(cuò)了再次抽血而增加患者的痛苦；將試管放在病人床邊也容易造成試管的遺漏，抽完發(fā)現(xiàn)還有試管在病床上造成患者多抽一次血的痛苦。管理因素：沒(méi)有抽血的統(tǒng)一規(guī)范流程，對(duì)抽血的流程不重視。其他因素：沒(méi)有專門的試管架；護(hù)工送血不到位，導(dǎo)致延誤檢查結(jié)果。

2抽血計(jì)劃制定

組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)“品管圈”相關(guān)知識(shí)，了解抽血查對(duì)的目的、意義。制定抽血流程，在抽血流程中增加了試管座的運(yùn)用。

2.1抽血評(píng)估

抽血前、中、后需要仔細(xì)核對(duì)患者床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、抽血項(xiàng)目，同時(shí)要評(píng)估病人病情，意識(shí)配合度等，評(píng)估患者的血管、皮膚、肢體活動(dòng)能力等。

2.2抽血準(zhǔn)備

護(hù)士、靜脈抽血物品的準(zhǔn)備，再增加試管座，治療車，同時(shí)檢查準(zhǔn)備用物、備好抽血針尖、無(wú)菌針筒、檢查有效期。

2.3抽血流程

（1）檢查準(zhǔn)備用物，及有效期。

（2）核對(duì)抽血病人的試管信息，把單個(gè)患者的多個(gè)試管捆綁后放入試管座，多個(gè)患者試管分開放置。

（3）到床邊，從試管座取抽血試管和病人核對(duì)，解釋操作方法取得病人合作。

（4）準(zhǔn)備好用物，把試管放入輸液盤內(nèi)。

（5）選擇靜脈注射部位事宜。

（6）消毒皮膚，準(zhǔn)備好抽血針尖，扎壓脈帶。

（7）再次核對(duì)，并抽血，每個(gè)抽血試管都要核對(duì)。

（8）抽血完畢核對(duì)病人與每個(gè)試管信息，將試管放置在試管座的一個(gè)區(qū)域，和其他的分開放置。

（9）其余同一般抽血流程。

3品管圈活動(dòng)在抽血查對(duì)中的應(yīng)用

3.1應(yīng)用目的

品管管理圈（QCC）簡(jiǎn)稱品管圈，同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)或工作相連區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)性的進(jìn)行品管質(zhì)量活動(dòng)所組成的小組。將品管圈應(yīng)用到抽血查對(duì)中，使查對(duì)真正的落實(shí)到位，將差錯(cuò)扼殺在萌芽中。品管圈的方法、成立，使查對(duì)過(guò)程程序化和規(guī)范化，避免差錯(cuò)的發(fā)生，提高抽血的工作質(zhì)量，爭(zhēng)取護(hù)理查對(duì)制度執(zhí)行準(zhǔn)確率由90%提升至98%，操作規(guī)程執(zhí)行規(guī)范率由75%提升到87%。

3.2應(yīng)用方法

3.2.1確定團(tuán)隊(duì)成員和分工

按自主自愿的原則，成立了由一名醫(yī)生，九名護(hù)士組成的品管圈，請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)作為圈的輔導(dǎo)員，根據(jù)成員的能力和特點(diǎn)進(jìn)行了分工。

3.2.2問(wèn)題描述

通過(guò)查閱文獻(xiàn)選取了2013年10-12月中間患者抽血情況，得到231個(gè)樣本，存在缺失項(xiàng)95項(xiàng)，缺失率為41%，其中漏抽血8項(xiàng)，抽錯(cuò)血2項(xiàng)，送錯(cuò)血3項(xiàng)，核對(duì)不到位17項(xiàng)，延誤檢查結(jié)果7項(xiàng)，操作不規(guī)范58項(xiàng)，繪制了當(dāng)前護(hù)士抽血查對(duì)的流程圖，運(yùn)用查檢表，根據(jù)三現(xiàn)原則，繪制了柏拉圖。結(jié)果表明，漏抽血、抽錯(cuò)血、送錯(cuò)血、核對(duì)不到位延誤、延期檢查結(jié)果是本主題的原因。根據(jù)80/20法則，最主要的原因是核對(duì)不到位和操作不規(guī)范結(jié)果，兩者累計(jì)百分比在80%以內(nèi)，是主要因素。因此本圈的改善重點(diǎn)定位于核對(duì)不到位和操作不規(guī)范。

3.2.3制定目標(biāo)和策略

針對(duì)核對(duì)不到位和延誤檢查結(jié)果這些因素進(jìn)行改善，采用甘特圖擬定改善措施，并且對(duì)每個(gè)擬定措施根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效果性進(jìn)行評(píng)分，最終選定強(qiáng)化細(xì)化查對(duì)流程、醫(yī)護(hù)患一體化查對(duì)方式等對(duì)策。同時(shí)采用PDCA循環(huán)作為改善問(wèn)題的方法，在實(shí)施對(duì)策前，對(duì)科室的所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，保證策略的實(shí)施。

3.2.4實(shí)施結(jié)果

通過(guò)收集2014年8-10月患者抽血情況，得到243個(gè)樣本，得到采用品管圈活動(dòng)改善后的數(shù)據(jù)，其中漏抽血3項(xiàng)，抽錯(cuò)血1項(xiàng)，送錯(cuò)血1項(xiàng)，核對(duì)不到位5項(xiàng)，延誤檢查結(jié)果3項(xiàng)，操作不規(guī)范21項(xiàng)，進(jìn)行分析處理，得到了改善后的柏拉圖，漏抽血、抽錯(cuò)血、送錯(cuò)血尤其是核對(duì)不到位和操作不規(guī)范這些因素得到了改善，缺失率降低到14%，實(shí)現(xiàn)了既定目標(biāo)。

4總結(jié)

品管圈是醫(yī)院工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、改善問(wèn)題的有效工具，醫(yī)護(hù)人員在日常工作當(dāng)中要學(xué)會(huì)并且熟練的使用品管工具解決實(shí)際遇到的問(wèn)題，持續(xù)的改進(jìn)護(hù)理的質(zhì)量，更好的為患者服務(wù)。