李春霞 楊 慧 李春陽 李 慧

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，近年來發(fā)病逐漸趨于年輕化，嚴重影響著女性患者的健康和生活［1］。目前，手術治療是早期宮頸癌的主要治療方法，比放療、化療更具潛在優(yōu)勢，但其手術時間較長，操作難度較高，對患者身體造成的創(chuàng)傷也相對較大［2］。并且，術后的劇烈疼痛也可能會導致患者全身應激反應，如果應激反應過度，則會抑制機體的免疫系統。因此，采用適宜的麻醉方法以及有效的術后止痛，能夠在一定程度上降低患者機體的應激反應，從而減輕對免疫系統的抑制作用［3］。本研究回顧性分析了2013年5月至2014年5月在我院治療的60例宮頸癌患者的病歷資料，探討不同麻醉方法對宮頸癌手術患者免疫功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月至2014年5月在我院治療的宮頸癌患者60例，ASAⅠ～Ⅲ級，年齡32～65歲，平均年齡(48.94±4.52)歲。經活檢病理確診為Ⅰ期25例，Ⅱ期19例，Ⅲ期16例。所有患者均無內分泌及免疫性疾病，且無放療、化療、激素應用史和術前輸血史。將60例患者隨機分為硬膜外麻醉組和全身麻醉組，每組各30例。經統計學分析，2組患者在年齡、體重、腫瘤分期分級等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，組間具有可比性，見表1。

表1 2組患者基本情況

1.2 麻醉方法［4-5］

患者入室后常規(guī)監(jiān)測 ECG、BP、HR、RR、SpO2等。硬膜外麻醉組:選擇T12-L1和L2-3椎間隙行硬膜外穿刺。穿刺成功后L2-3向上置管4 cm、T12-L1向上置管3 cm，回抽無血液及腦脊液分別注入0.5%羅哌卡因10 ml和5 ml，測試麻醉平面至T4，術中間隔1 h硬外腔內注入局麻藥5 ml，同時輔助給予0.05 mg/kg咪唑安定、1 μg/kg芬太尼間斷靜脈注射。在手術過程中，面罩吸氧，盡量消除患者的緊張恐懼心理，保持患者呈睡眠狀態(tài)。全身麻醉組:采用0.05 ms/kg咪唑安定、0.12 mg/kg維庫溴銨、2 ～3 μg/kg 芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚靜脈誘導，氣管插管以后采用持續(xù)泵注瑞芬太尼、丙泊酚，間斷靜脈注射維庫溴銨來維持麻醉深度。由于宮頸癌手術創(chuàng)傷大，出血多，2組患者必須充分補充血容量，以維持循環(huán)穩(wěn)定。

1.3 檢測指標

分別于麻醉前、后2 h及術后第1、3、5、7天抽取2 ml外周血，并用流式細胞儀檢測外周血中T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)以及自然殺傷細胞(NK細胞)的數量變化情況［6］。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術基本情況

將2組患者在麻醉前的各項指標、手術時間、術中出血量、輸液量等數據進行統計分析，2組差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表2。

表2 2組患者手術基本情況比較(s)

表2 2組患者手術基本情況比較(s)

/min 123.53 ±20.26 137.21 ±23.49術中出血量/ml 145.08 ±26.72 162.35 ±29.82輸液量/ml 2245±168 2530±187住院時間/天指標 硬膜外麻醉組 全身麻醉組手術時間14.21 ±1.53 15.66 ±1.38

2.2 外周血中T淋巴細胞亞群數量變化情況

與麻醉前相比，麻醉后2 h 2組患者CD3+、CD4+、CD8+及 CD4+/CD8+數量均有所下降(P＜0.05);術后第1天2組患者CD3+、CD4+、CD8+ 及CD4+/CD8+數量均顯著下降(P＜0.01)，且組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05);然而，術后第3天2組患者CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+ 數量均有所增加，但仍低于麻醉前水平;術后第5天硬膜外麻醉組患者CD3+、CD4+、CD8+ 及 CD4+/CD8+數量已恢復至麻醉前水平，全身麻醉組患者卻仍低于麻醉前水平，2組比較差異具有統計學意義(P＜0.05);術后第7天2組患者CD3+、CD4+、CD8+ 及CD4+/CD8+數量均恢復至麻醉前水平，組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 2組患者圍手術期外周血T淋巴細胞亞群數量變化(n=30，s)

表3 2組患者圍手術期外周血T淋巴細胞亞群數量變化(n=30，s)

0 60.88 ±5.47 62.21 ±3.59全身麻醉組 60.94 ±9.03 55.26 ±7.34 50.78 ±6.51 54.47 ±8.85 58.62 ±5.96 60.49 ±4.12 CD4+/% 硬膜外麻醉組 40.35 ±6.25 35.17 ±7.62 30.34 ±8.43 35.66 ±5.89 39.85 ±4.71 40.51 ±3.33全身麻醉組 41.29 ±6.28 32.53 ±7.11 27.31 ±6.45 34.77 ±6.43 37.08 ±7.19 39.32 ±5.08 CD8+/% 硬膜外麻醉組 25.35 ±2.25 23.08 ±1.62 19.98 ±2.43 23.76 ±1.89 25.38 ±1.71 25.65 ±1.33全身麻醉組 25.48 ±2.28 21.27 ±2.11 17.76 ±1.45 21.67 ±1.43 23.83 ±2.19 25.56 ±1.08 CD4+/CD8+ 硬膜外麻醉組 1.58 ±0.22 1.46 ±0.19 1.38 ±0.35 1.44 ±0.26 1.57 ±0.30 1.59 ±0.41全身麻醉組 1.62 ±0.23 1.34 ±0.31 1.20 ±0.25 1.41 ±0.19 1.5 7 d CD3+/% 硬膜外麻醉組 61.72 ±8.32 59.43 ±6.55 54.27 ±7.61 57.86 ±9.1指標 組別 麻醉前 麻醉后2 h 術后1 d 術后3 d 術后5 d 術后3 ±0.36 1.60 ±0.33

2.3 外周血中NK細胞數量變化情況

與麻醉前相比，麻醉后2 h 2組患者NK細胞數量均有所下降(P＜0.05)，術后第1天均顯著下降(P＜0.01)，組間比較差異具有統計學意義(P ＜0.05);術后第3天2組患者NK細胞數量有所恢復，但仍然低于麻醉前水平;術后第5天硬膜外麻醉組患者NK細胞數量均恢復至麻醉前水平，全身麻醉組患者NK細胞數量卻仍低于麻醉前水平，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05);術后第7天2組患者NK細胞數量均恢復至麻醉前水平，組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 2組患者圍手術期外周血NK細胞數量變化(n=30，s)

表4 2組患者圍手術期外周血NK細胞數量變化(n=30，s)

7 d硬膜外麻醉組 14.12 ±2.48 12.58 ±3.57 12.05 ±3.28 12.49 ±3.6組別 麻醉前 麻醉后2 h 術后1 d 術后3 d 術后5 d 術后4 13.96 ±3.52 14.20 ±2.22全身麻醉組 13.97 ±1.88 11.42 ±3.56 10.58 ±2.27 11.26 ±3.05 11.84 ±3.44 13.66 ±3.87

3 討論

婦科腫瘤是一種比較特殊的腫瘤，包括:宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等，是一類嚴重危害女性身體健康的多發(fā)病和常見病。當前，手術治療是婦科腫瘤的首選治療方法。據悉，麻醉、手術期間對機體非特異性免疫功能的抑制主要包括以下幾個方面［7］:①免疫屏障的功能和結構的完整性;②吞噬細胞的數量和活性;③正常體液、組織中抗微生物物質的含量。腫瘤患者在受到手術創(chuàng)傷等外界有害刺激時，機體自身會產生一系列神經內分泌的改變，然而神經內分泌系統與免疫系統之間聯系緊密并且相互影響。有研究報道稱［8］，在進行惡性腫瘤手術時，手術應激反應引起的神經內分泌反應可導致細胞免疫功能的抑制，從而增加圍手術期腫瘤細胞的轉移幾率。此外，術后的疼痛刺激也可直接傳遞到中樞神經系統，產生免疫抑制作用，同時應激反應所引起的內源性皮質類固醇激素、前列腺素和兒茶酚胺的增加都可造成患者機體免疫機制的改變，影響免疫系統的功能。因此，圍手術期的麻醉與鎮(zhèn)痛方式對患者免疫系統產生了更大的影響。

本研究分別采用硬膜外麻醉和全身麻醉兩種方式對宮頸癌患者進行麻醉，并用流式細胞儀檢測麻醉前后不同時間段的T淋巴細胞亞群和NK細胞數量的變化情況。其結果顯示，麻醉后2 h，2組患者的T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)和NK細胞數量均有所下降，并且于術后第1天達到最低水平，但是與全身麻醉組相比，硬膜外麻醉組各項指標下降的幅度較輕。術后第5天硬膜外麻醉組各項指標均恢復至麻醉前水平，然而全身麻醉組直到術后第7天各項指標才恢復正常。上述現象表明麻醉、手術會對細胞免疫功能產生一過性的不同程度的抑制作用，其中以全身麻醉組更為明顯。這可能是因為大量全麻藥對患者全身擾亂較大，并且必須進行氣管內插管，加重對患者的有害刺激，增加術中的應激反應［9］。而硬膜外麻醉對患者全身擾亂較小，使得患者在無痛、安靜的環(huán)境中經歷手術，故對手術的應激反應較輕。雖然麻醉對免疫抑制是一過性的，但是它可能會增加圍手術期腫瘤細胞的轉移以及術后傷口感染的幾率［10］。

綜上所述，采用手術方式治療宮頸癌，其主要目的是為了提高患者術后的生存率以及生活質量。然而要達到這一目的，選擇合適的麻醉方法則顯得至關重要。本研究認為采用硬膜外麻醉，不僅能減輕手術應激反應，還能保護圍手術期細胞的免疫功能，從而提高宮頸癌患者術后的生存率。

［1］洪珍汶，李道成.宮頸癌患者臨床分期與免疫功能的關系研究〔J〕.實用癌癥雜志，2014，29(7):832-834.

［2］金濤林，胡宏東.右美托咪定對硬膜外麻醉下宮頸癌根治術患者免疫功能的影響〔J〕.當代醫(yī)學，2013，19(16):137-138.

［3］鄭曉霞，李瓊珍，李 玲，等.宮頸癌預后狀況及其影響因素分析〔J〕.實用癌癥雜志，2014，29(3):314-316.

［4］汪向陽.不同麻醉方法對宮頸癌根治術患者免疫系統的影響〔J〕.醫(yī)學信息(下旬刊)，2013，26(10):428.

［5］羅韓英.兩種麻醉方法對宮頸癌手術患者外周炎癥細胞因子水平的影響〔J〕.當代醫(yī)學，2011，17(16):48-49.

［6］高碧燕，金從國，盧玉波，等.宮頸癌患者新輔助化療與放療前后外周血T細胞亞群變化的研究〔J〕.實用癌癥雜志，2009，24(3):248-250.

［7］秦 斐，吳 曼，邢桂英，等.不同麻醉方法對宮頸癌根治手術病人機體免疫功能的影響〔J〕.內蒙古醫(yī)學院學報，2011，33(6):512-514.

［8］李明勇，韓雪萍.兩種麻醉方法對宮頸癌手術患者外周血TC細胞亞群及細胞因子水平的影響〔J〕.山東醫(yī)藥，2009，49(23):88-89.

［9］李 華，高國蘭.HPV與宮頸癌的研究進展〔J〕.實用癌癥雜志，2007，22(4):420-422.

［10］李松梅，郭素蓮，徐海霞.不同麻醉方法對子宮頸癌手術患者免疫功能的影響〔J〕.臨床麻醉學雜志，2006，22(6):406-408.