呂永祥 鄭 偉

胃腸腫瘤是臨床上比較常見(jiàn)的危重惡性腫瘤，不過(guò)早期進(jìn)行手術(shù)治療的預(yù)后效果比較好。不過(guò)多數(shù)腫瘤患者多伴隨有營(yíng)養(yǎng)不良，其主要是通過(guò)多種途徑發(fā)生或加劇營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)展，最后形成營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生和腫瘤發(fā)展的惡性循環(huán)［1］。同時(shí)胃腸腫瘤患者由于存在機(jī)械性梗阻，當(dāng)食物通過(guò)時(shí)，常引起疼痛、惡心、嘔吐等，影響脂肪代謝和蛋白質(zhì)合成，并進(jìn)一步加重消化道癥狀［2］。在治療中，當(dāng)前開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)都能很好對(duì)胃腸腫瘤進(jìn)行治療，但是對(duì)于患者多有一定的創(chuàng)傷，影響胃腸道的運(yùn)動(dòng)和排空功能，影響患者術(shù)后的常規(guī)進(jìn)食［3］。隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷改進(jìn)，操作技術(shù)的不斷熟練，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、腹腔干擾小等優(yōu)點(diǎn)，但是當(dāng)前對(duì)于患者營(yíng)養(yǎng)狀況的研究報(bào)道還比較少［4］。本文具體對(duì)比了開(kāi)腹與腹腔鏡下手術(shù)治療胃腸腫瘤對(duì)于患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年8月到2013年12月選擇在我院進(jìn)行診治的胃腸腫瘤患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn):病理診斷為胃腸腫瘤;預(yù)計(jì)生存期大約3個(gè)月;年齡40～90歲;體重45～80 kg;CT、胸部x線(xiàn)、B超、骨ECT掃描等檢查證實(shí)無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并內(nèi)分泌及代謝性疾病;合并心、肺功能障礙。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組，各60例。2組的性別、疾病類(lèi)型、年齡、體重指數(shù)、腫瘤直徑、病程等基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組基礎(chǔ)資料對(duì)比

1.2 治療方法

對(duì)照組:給予開(kāi)腹手術(shù)治療。治療組:給予腹腔鏡下手術(shù)治療，采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)中積極監(jiān)測(cè)生命體征，患者取平臥位，充分暴露盆腔手術(shù)野，常規(guī)消毒腹部，鋪無(wú)菌巾單，常規(guī)建立四孔氣腹，置入腹腔鏡，于穿刺孔分別置入操作鉗，探查腫瘤狀況，然后進(jìn)行切除治療。所有患者術(shù)后給予積極地營(yíng)養(yǎng)支持，提供膳食指導(dǎo)，設(shè)計(jì)合理的易消化吸收的飲食方案;進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，以改善食欲及睡眠，促進(jìn)康復(fù);同時(shí)積極預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià):所有患者在手術(shù)前后選擇歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查法(nutritionalriskscreening 2002，NRS2002)進(jìn)行評(píng)分，MNA量表得分最低分為17分、最高分為28.5分，分?jǐn)?shù)＞21分為營(yíng)養(yǎng)合格。

生化檢驗(yàn)指標(biāo):所有患者在手術(shù)前后空腹抽取靜脈血5 ml，放入抗凝試管中混勻，4℃離心10 min，3 000 r/min分離血清，采用生化分析法測(cè)定血清白蛋白(ALB)和血清前白蛋白(PA)含量。

生活質(zhì)量評(píng)定:所有患者術(shù)后選擇生活質(zhì)量(quality of life，QOL)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，記錄患者在食欲、精神狀態(tài)、睡眠、疲乏程度、日常生活等方面的得分情況，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

并發(fā)癥對(duì)比:觀察2組術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括感染、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等。

本文的術(shù)后都是在術(shù)后14天進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)不良狀況對(duì)比

經(jīng)過(guò)觀察，2組術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)合格率分別為90.0%和75.0%，都明顯高于術(shù)前(P＜0.05);同時(shí)術(shù)后治療組的營(yíng)養(yǎng)合格率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組營(yíng)養(yǎng)合格狀況對(duì)比(例，%)

2.2 生化指標(biāo)對(duì)比

術(shù)后2組的血清白蛋白與前白蛋白值都呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)(P＜0.05)，同時(shí)術(shù)后治療組的血清白蛋白與前白蛋白值明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組手術(shù)前后的血清白蛋白與前白蛋白值對(duì)比(s)

表3 2組手術(shù)前后的血清白蛋白與前白蛋白值對(duì)比(s)

)前白蛋白/(g·L-1組別 白蛋白/(mg·L-1)治療前 治療后治療組 155.36 ±22.12 193.52 ±25.88 30.95 ±5.11 39.65治療前 治療后±3.00對(duì)照組 154.63 ±21.96 171.52 ±20.85 30.58 ±6.96 33.36 ±3.85 t 0.193 9.223 0.239 8.221 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)觀察，治療組術(shù)后感染、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組(Uc=6.302，P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比/例

2.4 生活質(zhì)量對(duì)比

經(jīng)過(guò)調(diào)查，治療組術(shù)后精神狀態(tài)、睡眠、疲乏程度、日常生活評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分，s)

表5 2組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分，s)

組別 精神狀態(tài) 睡眠 疲乏程度 日常生活治療組 65.36 ±10.25 69.52 ±11.58 64.26 ±16.21 70.25 ±16.01對(duì)照組 44.44 ±13.77 47.63 ±12.36 44.25 ±16.36 52.25 ±19.25 t 11.983 22.764 10.744 18.277 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胃腸腫瘤是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，由于其早期發(fā)病癥狀不典型，很多患者發(fā)現(xiàn)胃腸腫瘤時(shí)多處于晚期，自身營(yíng)養(yǎng)狀況不良，死亡率高［5］。而疾病和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相互影響，疾病可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，營(yíng)養(yǎng)不良也可能加劇腫瘤的發(fā)展，其中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少、炎癥反應(yīng)、能量需求增加導(dǎo)致分解代謝增加在營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)展過(guò)程中起關(guān)鍵作用［6］。

除了病理性因素外，社會(huì)因素和醫(yī)源性因素也能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，開(kāi)腹手術(shù)對(duì)于患者的創(chuàng)傷比較大，可使機(jī)體的免疫功能有所影響［7］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)開(kāi)始介入到惡性腫瘤的治療［8］，其對(duì)于患者的機(jī)體影響比較少，能夠有效恢復(fù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能，減輕炎性反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)［9］。同時(shí)，很多腫瘤患者在腹腔鏡手術(shù)中可早期進(jìn)行飲水與飲食，并不會(huì)增加患者的并發(fā)癥，可為患者節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。本文2組手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)合格率分別為 90.0%和75.0%，都明顯高于術(shù)前(P＜0.05);同時(shí)術(shù)后治療組的營(yíng)養(yǎng)合格率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。血清蛋白的測(cè)定能有效反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，但白蛋白和的半衰期較長(zhǎng)，很難反映患者急性期的營(yíng)養(yǎng)變化;而前白蛋白的半衰期相對(duì)較短，能夠反映急性期體內(nèi)蛋白質(zhì)的變化水平，常被作為評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良的化驗(yàn)指標(biāo)［10］。本文術(shù)后2組的血清白蛋白與前白蛋白值都呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)(P＜0.05)，同時(shí)術(shù)后治療組的血清白蛋白與前白蛋白值明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。表明腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，減少營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。

胃腸腫瘤患者常有貧血、低蛋白血癥、免疫力下降等，這使療效降低、并發(fā)癥增加。而手術(shù)的應(yīng)用會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致免疫功能下降，感染發(fā)生率增加，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)逐漸加重且不易恢復(fù)［11］。本文治療組術(shù)后感染、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。原因主要在于腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)Σ≡罡鹘M織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致分離，可在切割的同時(shí)止血;氣腹形成使腹腔內(nèi)具有較高的壓力，減少小血管的出血;腹腔鏡的放大作用使盆、腹腔的解剖更加清晰，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生［12］。本文治療組術(shù)后精神狀態(tài)、睡眠、疲乏程度、日常生活評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，生活質(zhì)量較對(duì)照組有明顯改善。

總之，相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡下手術(shù)治療胃腸腫瘤能有效改善機(jī)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者生活質(zhì)量。

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