齊煥然

胃癌是我國(guó)發(fā)病率較高的腫瘤之一，死亡率較高。 臨床準(zhǔn)確診斷對(duì)于提高預(yù)后具有重要意義［1］。隨著人們生活習(xí)慣的改變和老齡化社會(huì)的到來(lái)，青老年胃癌的發(fā)病率在不斷增加。青年因早期癥狀不典型，容易被忽視，因此臨床漏診、誤診率較高［2］。研究該時(shí)期的病理特征，對(duì)于提高診斷準(zhǔn)確率的應(yīng)用價(jià)值較高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月至2013年9月我院收治的胃癌患者470例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):未進(jìn)行術(shù)前輔助治療;年齡在40歲及以下或60歲以上;符合胃癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):生存期低于3個(gè)月者;不能配合完成本研究者;合并其他嚴(yán)重疾病者。根據(jù)患者年齡不同分為青年組和老年組，青年組年齡范圍為40歲及以下，老年組年齡范圍為60歲以上。青年組:男性20例，女性27例;年齡24～40歲，平均年齡為(34.18±4.15)歲。老年組:男性300例，女性123例;年齡61～79歲，平均年齡為(65.87±5.33)歲。

1.2 方法

對(duì)2組患者性別構(gòu)成、腫瘤發(fā)病位置、臨床癥狀、腫瘤分期(PTNM)、鏡下大體分型(Borrmann)、組織學(xué)分型(WHO)、存活率(1a，2a，3a)等進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者性別、臨床癥狀、發(fā)病位置比較

青年組女性患者比例、幽門梗阻發(fā)生率、體質(zhì)量下降發(fā)生率、腹部包塊發(fā)生率、貧血發(fā)生率、胃竇發(fā)生率方面，均高于老年組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);青年組男性患者比例、腹痛發(fā)生率、賁門胃底發(fā)生率方面，均低于老年組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);青年組在嘔血、黑便發(fā)生率、胃角發(fā)生率、胃體發(fā)生率方面，與老年組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 患者TNM分期、WHO分型、Borrmann分型比較

患者TNM分期、WHO分型、Borrmann分型比較見表2。結(jié)果表明，青年組TNM分期中TNMⅡ患者比例低于老年組，而TNMⅣ分期患者比例高于老年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。青年組WHO分型中高分化腺癌、中分化腺癌患者比例低于老年組，而低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌患者比例高于老年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。青年組Borrmann分型中BorrmannⅠ方面患者比例低于老年組，而BorrmannⅢ、BorrmannⅣ患者比例高于老年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。青年組在 TNM分期中的 TNMⅠ、TNMⅢ分期方面，WHO分型中的黏液腺癌、未分化癌、其他組織學(xué)類型方面，Borrmann分型中的 BorrmannⅡ分型方面，與老年組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

表1 2組患者性別、臨床癥狀、發(fā)病位置比較(例，%)

表2 2組患者TNM分期、WHO分型、Borrmann分型比較(例，%)

2.3 患者生存率比較

患者生存率比較見表3。結(jié)果表明，青年組2、3年生存率均低于老年組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。青年組1年生存率與老年組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

表3 2組患者生存率比較(例，%)

3 討論

胃癌作為常見消化道腫瘤之一，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［3］。隨著人們生活習(xí)慣的改變，該病癥的發(fā)生率有年輕化的趨勢(shì)［4-6］。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，青年患者女性的發(fā)病比例高于老年患者，推測(cè)其原因，可能和雌激素、雌激素受體有一定的相關(guān)性。已有研究表明，雌激素能夠阻斷細(xì)胞核的分裂中期，從而使得細(xì)胞惡變發(fā)生［7-9］。而青年女性中雌激素、雌激素受體的活躍程度比較高［10］。還有一個(gè)可能的原因是現(xiàn)階段老年患者因多年的生活習(xí)慣，如飲酒、吸煙等頻率更高，因此老年男性患者相對(duì)發(fā)生胃癌的幾率增加。而在貧血發(fā)生率方面，青年患者的發(fā)生率更高，可能因青年患者新陳代謝旺盛，腫瘤生長(zhǎng)快速，血液供應(yīng)不足，因而出現(xiàn)貧血情況［11-13］。

通常情況下，胃癌患者以腹痛、幽門梗阻、體質(zhì)量下降、嘔血、黑便、腹部包塊、貧血等為主要臨床表現(xiàn)。青年患者在出現(xiàn)腹部包塊、體質(zhì)量下降等情況的時(shí)候，難以引起足夠的重視，易誤診，延誤病情。青年患者在胃竇癌方面的發(fā)生率較高，老年患者在賁門胃底的發(fā)生率較高，推測(cè)原因如下:胃酸能夠抑制腫瘤的生長(zhǎng)，而老年患者其胃酸分泌相對(duì)比較少;而且老年患者發(fā)生胃食管反流癥的概率較高;隨著年齡的增加，胃黏膜上皮退變會(huì)從胃竇逐步向賁門發(fā)展［14-16］。

2組患者的腫瘤分期(PTNM)、鏡下大體分型(Borrmann)、組織學(xué)分型(WHO)方面的結(jié)果顯示，青年患者更趨于晚期，可見其惡性程度高，浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移能力強(qiáng)，預(yù)后較差，其遠(yuǎn)期生存率較低。

總之，臨床需不斷完善對(duì)胃癌的診斷措施，使得病癥能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高預(yù)后。

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