陳紅梅 于 湛 黃文起 劉 青

乳腺癌是女性惡性腫瘤中死亡率最高的腫瘤之一，在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的8%左右［1］。當(dāng)前由于各種因素的影響，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率逐漸增加，尤其在沿海等一、二線(xiàn)大城市，乳腺癌已經(jīng)超過(guò)宮頸癌成為女性惡性腫瘤發(fā)病率最高的腫瘤［2］。研究表明種族、家族乳腺癌病史、初潮年齡、口服避孕藥、飲酒、吸煙、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、絕經(jīng)年齡等因素與乳腺癌的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)，但乳腺癌的確切病因仍不明確［3-4］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，早期乳腺癌的死亡率逐年下降，但是對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的要求也比較高。X線(xiàn)、CT、超聲是乳腺疾病傳統(tǒng)的影像檢查手段，但是都存在一定的缺陷，而傳統(tǒng)MRI診斷乳腺良惡性腫瘤主要基于形態(tài)學(xué)及血流灌注數(shù)據(jù)［5］。1.5T磁共振成像能夠清晰顯示乳腺的各個(gè)層次的微細(xì)結(jié)構(gòu)，早期診斷效果高［6］。而乳腺擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)受乳腺組織背景信號(hào)的影響很小，因而對(duì)乳腺的侵襲性、非侵襲性病變有較高的鑒別診斷價(jià)值［7］，能發(fā)現(xiàn)潛在病變以減少誤診漏診，而研究顯示乳腺良惡性腫瘤的表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)有明顯差異［8］。本文為此具體探討了西門(mén)子1.5T磁共振對(duì)乳腺腫瘤的診斷及鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2011年7月到2014年7月選擇在我院進(jìn)行乳腺M(fèi)RI檢查的女性患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn):MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化;腫塊直徑≥1 cm;經(jīng)細(xì)針穿刺或外科手術(shù)病理活檢證實(shí);接受MRI檢查前患者沒(méi)有進(jìn)行過(guò)化學(xué)藥物治療、放射治療或外科手術(shù)等抗腫瘤治療;所有患者在檢查前均了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并簽署知情同意書(shū)?；颊吣挲g24～78歲，平均年齡(56.67±5.19)歲;病變類(lèi)型:良性34例(纖維腺瘤24例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4例，硬化性腺病4例，囊性增生并腺瘤樣結(jié)節(jié)2例)，惡性26例(浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌20例，浸潤(rùn)性小葉癌4例，導(dǎo)管原位癌2例);腫塊直徑13～79 mm，平均(27.43±7.13)mm。

1.2 檢測(cè)方法

采用西門(mén)子1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描成像儀，患者仰臥位，雙乳自然懸垂于線(xiàn)圈中央，避免乳房受壓;訓(xùn)練患者仰臥狀態(tài)平靜呼吸。所有受檢者在常規(guī)MRI掃描基礎(chǔ)上進(jìn)行增強(qiáng)DWI序列檢查，用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈以2.0 ml/s的速度按0.2 mmol/kg體重注入對(duì)比劑，DWI序列參數(shù)設(shè)置為:重復(fù)時(shí)間28 ms、回波時(shí)間20 ms、翻轉(zhuǎn)角15度、視野23 cm ×17.3 cm，矩陣452×303，重建矩陣 512 ×512，間距為 0，層厚 1.2 mm，掃描時(shí)間為95 s。

1.3 圖像處理

將所有受檢的乳腺圖像導(dǎo)入至Leonado工作站中，通過(guò)DWI后處理軟件對(duì)原始圖像進(jìn)行相應(yīng)的信息處理，得到校正后相位圖像，并且將校正后相位圖像與磁矩圖進(jìn)行多次疊加，得到DWI圖像在感興趣區(qū)(region of interest，ROI)設(shè)置中，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像上確定腫瘤及正常腺體ROI并顯示于ADC圖上，測(cè)量增強(qiáng)前后乳腺病灶的ADC值，確認(rèn)圖像信噪比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較2組中相位值的差異采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用受試者工作特征曲線(xiàn)鑒別乳腺良惡性病變的診斷閾值。

2 結(jié)果

2.1 圖像分析

所有患者的MRI圖像質(zhì)量滿(mǎn)意，均能滿(mǎn)足診斷需要;注射對(duì)比劑前后在DWI中可觀察到病灶在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)。見(jiàn)圖1。

圖1 右側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的MRI圖像

2.2 SNR值對(duì)比

經(jīng)過(guò)檢測(cè)，增強(qiáng)前良性病灶DWI圖像的SNR為(52.6 ±4.75)，增強(qiáng)后為(53.74 ±5.72)(b=0);增強(qiáng)前乳腺癌 DWI圖像 SNR 為(34.75 ±4.12)(b=0)，增強(qiáng)后為(35.51±3.87)(b=0)。增強(qiáng)前后 SNR組間對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.948、9.992，P 均 ＜0.05)。

2.3 ADC 值對(duì)比

乳腺癌增強(qiáng)前后的ADC值分別為(1.09±0.26)×10－3mm2/s和(0.97 ±0.27)×10－3mm2/s，良性病灶增強(qiáng)前后的 ADC值分別為(1.49±0.26)×10－3mm2/s和(1.46 ± 0.22)× 10－3mm2/s。增強(qiáng)前后ADC值組間對(duì)比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.872、14.022，P 均 ＜0.05)。

2.4 鑒別診斷效果

經(jīng)過(guò)ROC曲線(xiàn)分析與判定，增強(qiáng)后MRI的ADC值ROC曲線(xiàn)下面積為0.94，95%可信區(qū)間為0.86～1.00，診斷閾值1.20 ×10－3mm2/s，敏感度及特異度分別為87.5%和90.9%。見(jiàn)圖2。

圖2 西門(mén)子1.5T磁共振對(duì)乳腺腫瘤的鑒別診斷價(jià)值

3 討論

乳腺腫瘤是危害婦女健康和生命的常見(jiàn)惡性腫瘤之一，我國(guó)部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位［9］。早期乳腺腫瘤的癥狀及體征不明顯，易被忽視，而腫瘤晚期較腫瘤早期，手術(shù)率、生存率均存在明顯差異，為此需要進(jìn)行早期診斷與鑒別［10］。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，CT、MRI、X線(xiàn)、超聲以其各自的成像特點(diǎn)成為鑒別診斷乳腺腫瘤性質(zhì)的有效手段，也取得了一定的成果，但是也都存在一定的問(wèn)題。

傳統(tǒng)MRI診斷乳腺良惡性腫瘤主要基于形態(tài)學(xué)及血流灌注數(shù)據(jù)，西門(mén)子1.5T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可提供多項(xiàng)參數(shù)反映病變的血供情況，可用于鑒別良惡性病變。特別是DWI圖像受乳腺組織背景信號(hào)的影響很小，因而對(duì)乳腺的侵襲性、非侵襲性病變有較高的鑒別診斷價(jià)值［11］。其能夠多參數(shù)成像，可從矢狀位、軸位、冠狀位多方位成像，并且顯示的圖像具有良好的軟組織分辨率［12］。本文所有患者的MRI圖像質(zhì)量滿(mǎn)意，均能滿(mǎn)足診斷需要;注射對(duì)比劑前后在DWI中可觀察到病灶在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)。

在西門(mén)子1.5T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)中，DWI是目前唯一能觀察活體水分子微觀運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，可從分子水平反映病理生理狀態(tài)下人體各組織成分水分子的功能變化［13］。本文增強(qiáng)前良性病灶DWI圖像的 SNR 為(52.6 ±4.75)，增強(qiáng)后為(53.74 ±5.72)(b=0);增強(qiáng)前乳腺癌 DWI圖像SNR 為(34.75±4.12)(b=0)，增強(qiáng)后為(35.51 ±3.87)(b=0)，組間對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并且乳腺癌增強(qiáng)前后的ADC 值分別為(1.09 ±0.26)×10－3mm2/s和(0.97±0.27)× 10－3mm2/s，良性病灶增強(qiáng)前后的ADC 值分別為(1.49 ±0.26)×10－3mm2/s和(1.46 ±0.22)×10－3mm2/s，組間對(duì)比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。主要在于組織細(xì)胞密度高、富含黏液以及纖維化都將限制水分子的彌散而導(dǎo)致ADC值降低［14］。惡性腫瘤細(xì)胞繁殖旺盛，細(xì)胞外容積減少，從而妨礙了惡性腫瘤內(nèi)水分子的有效運(yùn)動(dòng)從而導(dǎo)致ADC值降低，這是DWI用于乳腺良惡性腫瘤診斷與鑒別診斷的病理基礎(chǔ)。相關(guān)研究也表明腦外腫瘤增強(qiáng)后ADC值減低更為明顯，其中大部分是腦膜瘤，據(jù)此認(rèn)為這一改變是由于這些富血供腫瘤中灌注效應(yīng)被抑制所致［15-16］。同時(shí)本文顯示增強(qiáng)后MRI的ADC值ROC曲線(xiàn)下面積為 0.94，95%可信區(qū)間為 0.86 ～1.00，診斷閾值1.20×10－3mm2/s，敏感度及特異度分別為87.5%和90.9%，提示ADC值有較高的鑒別診斷價(jià)值。

總之，西門(mén)子1.5T磁共振對(duì)乳腺腫瘤有很好的圖像顯示診斷效果，對(duì)良惡性病變的鑒別診斷具有重要價(jià)值，為乳腺腫瘤患者早期診斷、掌握病情變化及治療效果等提供參考。

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