林映常

乳腺癌是威脅女性健康的首位惡性腫瘤，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺癌治療有了長(zhǎng)足的進(jìn)步;但是該病的復(fù)發(fā)率較高，調(diào)查顯示［1］我國(guó)乳腺癌患者的總體復(fù)發(fā)率高于40%。Moran等［2］研究顯示乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移后，患者的生存率將明顯降低，如骨轉(zhuǎn)移的5年生存率為16%左右，肺轉(zhuǎn)移的5年生存率為12%左右，而肝轉(zhuǎn)移的5年生存率幾乎為零。因此早期診斷并及時(shí)治療對(duì)提高乳腺癌生存率具有重要意義。由于缺乏影像學(xué)的特異性，乳腺癌早期診斷依然存在誤診、漏診的問(wèn)題。本研究對(duì)我院收治的280例乳腺腫瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討鉬靶X線、多普勒超聲聯(lián)合檢查在乳腺癌早期診斷中的價(jià)值，以期為臨床預(yù)防和早期治療提供依據(jù)，現(xiàn)將研究成果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年7月至2014年7月在我院住院治療的280例乳腺腫瘤患者臨床資料，年齡27～78歲，平均(52.4 ±8.7)歲;病程 3個(gè)月 ～12年，平均(6.3±3.7)年。所有患者均經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)證實(shí);其中乳腺癌患者87例，乳腺良性疾病患者193例?；颊咝g(shù)前均行多普勒超聲、鉬靶X線檢查。

1.2 方法

超聲檢測(cè):采用GE LOGIQ E9多普勒彩色超聲診斷儀，高頻探頭頻率ML6－15，分別對(duì)雙側(cè)乳腺各象限進(jìn)行放射狀檢查，記錄瘤體的數(shù)量、分布、最大直徑、邊界、形態(tài)、病灶回聲及密度、周圍及內(nèi)部血流情況等。鉬靶X線:GE Healthcare Alpha RT MGF－101乳腺鉬靶X線機(jī)，設(shè)置參數(shù):23～35 kV，60～280 mAs;常規(guī)雙側(cè)乳腺軸位及內(nèi)外側(cè)斜位攝片，記錄患者瘤體的數(shù)量、大小、分布、邊界、密度、鈣化情況等。病理檢查:取一定大小的病灶組織，將病變組織包埋在石蠟塊里，用切片機(jī)切成薄片，再用HE、免疫組化染色，用顯微鏡進(jìn)一步檢查病變。

1.3 乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲［3］:①超聲顯示形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，并伴有低回聲團(tuán)塊;②在低回聲團(tuán)塊中可見(jiàn)微小強(qiáng)回聲光點(diǎn);③病灶周圍存在動(dòng)靜脈血流信號(hào)，且動(dòng)脈血流信號(hào)強(qiáng);④低回聲區(qū)衰減與團(tuán)塊縱橫比≥1。鉬靶X線［4］:①病灶處有呈簇狀排列的不規(guī)則型鈣化，鈣化數(shù)量≥5個(gè)/cm2;邊界不清，有不規(guī)則高密度結(jié)節(jié)影;密度分布不均，結(jié)構(gòu)混雜，同時(shí)伴有灶狀致密影。②外部可見(jiàn)皮膚增厚，乳頭呈漏斗征或內(nèi)陷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

280例乳腺腫瘤患者共檢查出乳腺癌患者87例，其中小葉癌11例，導(dǎo)管浸潤(rùn)癌62例，乳頭狀癌3例，黏液樣癌3例，導(dǎo)管內(nèi)癌8例。

2.2 超聲檢查結(jié)果

87例乳腺癌患者中，不規(guī)則低回聲伴血流異常者11例，不規(guī)則低回聲腫物13例，不規(guī)則低回聲伴鈣化者17例，不規(guī)則低回聲伴鈣化且血流異常者9例，毛刺樣鈣化21例，僅鈣化10例，無(wú)明顯異常者6例。

2.3 鉬靶X線檢查結(jié)果

87例乳腺癌患者中，呈毛刺征伴鈣化17例，不規(guī)則結(jié)節(jié)伴鈣化12例，多發(fā)鈣化13例，結(jié)節(jié)影7例，不規(guī)則結(jié)節(jié)伴邊界模糊10例，不規(guī)則結(jié)節(jié)伴鈣化5例，結(jié)構(gòu)混雜11例，不規(guī)則高密度結(jié)節(jié)影7例，無(wú)明顯異常者5例。

2.4 超聲、鉬靶X線與病理檢查結(jié)果對(duì)比

超聲與病理診斷符合率為80.46%(70/87)，鉬靶X線與病理診斷為86.21%(75/87)，聯(lián)合檢查與病理診斷為96.55%(84/87)。聯(lián)合檢查診斷符合率顯著高于超聲檢查和鉬靶 X 線(χ2=12.734、6.787，P 均 ＜0.05)。超聲檢查乳腺癌表現(xiàn)為腫塊及周圍毛刺為低回聲區(qū)，周邊則呈強(qiáng)回聲;鉬靶X線表現(xiàn)為高密度組織影及毛刺，周邊密度減弱且透亮;病理顯示為毛刺結(jié)構(gòu)，周邊有癌細(xì)胞浸潤(rùn)，見(jiàn)表1，圖1。

表1 超聲、鉬靶X線單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照/例

圖1 乳腺周邊毛刺征超聲、鉬靶X線及病理圖片

2.5 超聲、鉬靶X線單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查對(duì)乳腺癌診斷參數(shù)比較

采用超聲和鉬靶X線聯(lián)合檢查后，乳腺癌診斷敏感性為 96.55%，特異性為 95.34%，準(zhǔn)確性為95.71%，均顯著高于超聲或鉬靶X線單項(xiàng)檢查(P＜0.05)，見(jiàn)表 2。

表2 超聲、鉬靶X線單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查對(duì)乳腺癌診斷參數(shù)比較/%

3 討論

乳腺癌是一個(gè)癌細(xì)胞發(fā)展的過(guò)程，早期診斷對(duì)患者治療、預(yù)后具有重要意義。影像學(xué)檢查是早期診斷乳腺的重要手段，常見(jiàn)的檢查方法有鉬靶X線、多普勒超聲、CT等，其中鉬靶X線、多普勒超聲是最常用的兩種方法，研究其對(duì)乳腺癌的診斷作用對(duì)早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療乳腺癌具有重要作用。

超聲檢查是以二維圖像為基礎(chǔ)，它能夠清晰顯示乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)、大小以及邊界情況等，但同時(shí)需結(jié)合血流特征進(jìn)行綜合分析。乳腺癌超聲診斷主要表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則，呈毛刺征象回聲。由于乳腺癌具有浸潤(rùn)性的特點(diǎn)，因此超聲檢查出現(xiàn)邊緣不規(guī)則;此時(shí)結(jié)合血流特征可對(duì)其進(jìn)行輔助診斷。Hoyt等［5］報(bào)道稱彩色多普勒超聲檢查能夠準(zhǔn)確定位乳腺腫塊的位置和性質(zhì)。尹益民等［6］也證實(shí)，邊界毛刺、周圍呈強(qiáng)回聲以及微小鈣化是乳腺癌確診的主要指標(biāo)。但是由于部分乳腺癌缺乏診斷的經(jīng)典特征，容易被漏診;此時(shí)需要醫(yī)生進(jìn)行多方位觀察病灶，仔細(xì)尋找是否有毛刺、微鈣化等特征。另外對(duì)于較小的乳腺癌，超聲檢查不易顯示，也容易發(fā)生漏診。張靜雯等［7］研究發(fā)現(xiàn)，由于缺乏特異性的圖像特征，多普勒超聲對(duì)乳腺癌良、惡性檢查也存在一定局限性。

鉬靶X線被認(rèn)為是乳腺疾病的首選影像學(xué)檢查手段［8］，通過(guò)鉬靶X線檢查能夠觀察乳腺內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)、良惡性腫瘤以及乳腺增生等。乳腺癌由于局部組織壞死和鈣鹽沉淀［9］，會(huì)伴有局部微小鈣化;Skaane等［10］也稱沙粒樣和多發(fā)泥沙樣鈣化是鉬靶X線診斷乳腺癌的重要指標(biāo)。徐易等［11］證實(shí)，當(dāng)局部微小簇樣鈣化超過(guò)5個(gè)/cm2即可高度懷疑為乳腺癌。但是有部分良性乳腺腫瘤也可呈現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，導(dǎo)致誤診或漏診。Keyril?inen等［12］報(bào)道稱鉬靶 X線難以檢出致密性乳腺癌小病灶以及靠近胸壁的乳腺癌病灶，導(dǎo)致檢查漏診;另外若患者乳腺腺體較為豐富且與病灶部位重疊時(shí)，難以觀察病灶全貌，容易出現(xiàn)假陰性。

無(wú)論是多普勒超聲還是鉬靶X線都具有一定的局限性，但是鑒于超聲在腫瘤病灶的定位上的優(yōu)勢(shì)，而鉬靶X線在鈣化檢查中的優(yōu)勢(shì)，我們可以將兩種手段聯(lián)合檢查。超聲診斷符合率為80.46%，鉬靶X線診斷符合率為86.21%，而聯(lián)合檢查診斷符合率為96.55%，顯著高于單獨(dú)使用兩種手段中的任何一種;說(shuō)明聯(lián)合檢查能夠提高乳腺癌診斷的符合率。另外超聲和鉬靶X線聯(lián)合檢查乳腺癌診斷敏感性為96.55%、特異性為95.34%、準(zhǔn)確性為95.71%，均顯著高于超聲或鉬靶X線單項(xiàng)檢查，顯示兩種聯(lián)合檢查的優(yōu)勢(shì)。特別對(duì)臨床上較為少見(jiàn)的乳腺癌，如髓樣癌等，聯(lián)合檢查能夠相互補(bǔ)充，提高診斷符合率。我國(guó)婦女乳腺主要以致密型為主，X線穿透能力較差，導(dǎo)致腫塊檢出率較低，超聲則可以容易觀察病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)，得到更多內(nèi)部信息，補(bǔ)充了X線的不足。而鉬靶X線對(duì)微小鈣化非常敏感，可以彌補(bǔ)超聲在定性檢查中的不足。

綜上所述，鉬靶X線與超聲具有各自的特點(diǎn)，兩者聯(lián)合檢查能夠相互補(bǔ)充，為早期診斷乳腺癌提供準(zhǔn)確、豐富的信息，具有顯著的臨床價(jià)值，值得臨床推廣。

［1］孫 鵬，齊曉偉.保留乳房切除術(shù)后放射治療對(duì)乳腺癌10年復(fù)發(fā)率和15年病死率的影響:17項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)10801例患者的meta分析〔J〕.中華乳腺病雜志(電子版)，2011，5(6):755－756.

［2］Moran MS，Yang Q，Goyal S，et al.Evaluation of vascular endothelial growth factor as a prognostic marker for local relapse in early－stage breast cancer patients treated with breast－conserving therapy〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2011，81(5):1236－1243.

［3］Chang JM，Han W，Moon HG，et al.Evaluation of tumor extent in breast cancer patients using real－time MR navigated ultrasound:Preliminary study〔J〕.Eur J Radiol，2012，81(11):3208－3215.

［4］Gruber R，Jaromi S，Rudas M，et al.Histologic work－up of non－palpable breast lesions classified as probably benign at initial mammography and/or ultrasound(BI－RADS category 3)〔J〕.Eur J Radiol，2013，82(3):398－403.

［5］Hoyt K，Sorace A，Saini R，et al.Volumetric contrast－enhanced ultrasound imaging to assess early response to apoptosis－inducing anti－death receptor 5 antibody therapy in a breast cancer animal model〔J〕.J Ultrasound Med，2012，31(11):1759－1766.

［6］尹益民，任曉萍，潘文倩，等.高頻超聲及鉬靶X線檢查在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，33(5):572－575.

［7］張靜雯，周建橋，詹維偉，等.乳腺癌超聲表現(xiàn)與其病理基礎(chǔ)的相關(guān)性研究〔J〕.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2011，8(6):1209－1218.

［8］Berg WA，Zhang Z，Lehrer D，et al.Detection of breast cancer with addition of annual screening ultrasound or a single screening MRI to mammography in women with elevated breast cancer risk〔J〕.JAMA，2012，307(13):1394－1404.

［9］陳衛(wèi)國(guó)，秦耿耿，徐維敏，等.非腫塊型鈣化性乳腺癌微鈣化X線表現(xiàn)與病理結(jié)果對(duì)照〔J〕.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014(4):523－527.

［10］Skaane P，Kshirsagar A，Hofvind S，et al.Mammography screening using independent double reading with consensus:Is there a potential benefit for computer－aided detection?〔J〕.Acta Radiol，2012，53(3):241－248.

［11］徐 易，劉 瑩，楊 先，等.乳腺癌超聲顯像簇狀鈣化點(diǎn)與 c－erbB－2表達(dá)的相關(guān)性研究〔J〕.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(12):1057－1059.

［12］Keyril?inen J，F(xiàn)ernández M，Bravin A，et al.Comparison of in vitro breast cancer visibility in analyser－based computed tomography with histopathology，mammography，computed tomography and magnetic resonance imaging〔J〕.J Synchrotron Radiat，2011，18(Pt 5):689－696.