李潤浦 王艷麗 李冬杰 王衛(wèi)軍 李冬雷

非小細(xì)胞肺癌是最常見的原發(fā)性肺癌，病理類型主要有腺癌、肺鱗癌以及大細(xì)胞未分化癌［1］。患者在化療期間往往出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，即使五羥色氨受體(5-HT3)及神經(jīng)激肽受體抑制劑在預(yù)防和治療相關(guān)性嘔吐(CIV)方面取得了很大的進步，但也有50%的患者會出現(xiàn)CIV癥狀［2-3］。本次研究主要探討CIV與各種癥狀之間的關(guān)系，確定出最相關(guān)的嘔吐前驅(qū)癥狀，并對癥狀進行干預(yù)，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2013年1月在我院就診的肺癌患者224例，納入標(biāo)準(zhǔn):①被確診為肺癌患者;②患者同意接受本次研究的化療方案，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者患有其他呼吸道疾病或消化道疾病;②患者有精神病或精神病史;③患者藥物成癮或者酒精成癮;④患者腫瘤壓迫神經(jīng)導(dǎo)致吞咽困難。觀察所有患者的化療期間嘔吐出現(xiàn)前的癥狀，使用Chinese version of the M.DAnderson Symptom Inventory量表對患者嘔吐發(fā)生前驅(qū)癥狀進行記錄。從中篩選出與CIV最相關(guān)的前驅(qū)癥狀。其中的144例患者采用隨機分組法將其隨機分為觀察組(72例)和對照組(72例)。觀察組患者給予干預(yù)治療，對照組則不給予干預(yù)治療。2組患者的性別、年齡、妊娠嘔吐史、KPS評分、化療方案、飲酒史以及既往化療周期數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 干預(yù)組與對照組的一般臨床特征比較/例

1.2 干預(yù)方法

2組患者在本次研究整個過程中一直接受5-HT3受體抑制劑聯(lián)合地塞米松抑制嘔吐。觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時立即對其給予干預(yù)措施，具體干預(yù)措施實施如下:①惡心:注射或口服甲氧氯普安;②失眠:注射地西泮或口服艾司唑侖;③便秘:外用甘油栓灌腸同時口服麻仁軟膠囊;④食欲減退:口服甲羥孕酮;⑤呃逆:口服或者注射甲氧氯普安肌，注射氯丙嗪肌;⑥同時出現(xiàn)多種癥狀:基于相應(yīng)的癥狀干預(yù)措施。對照組患者若出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，則給予醫(yī)療處理，處理時間和措施由其主治醫(yī)師決定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0對本次實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，采用Logistic進行多因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CIV患者和無CIV患者的臨床特征比較

入選的224例患者中，CIV組和無CIV組患者的男女比例、卡氏評分以及化療周期差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，而CIV組和無CIV組患者的年齡、化療方案、飲酒史以及妊娠嘔吐等臨床特征有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。CIV 發(fā)生率為64.29%(144/224)，見表 2。

表2 CIV患者和無CIV患者的臨床特征比較/例

2.2 CIV前驅(qū)癥狀分析

在觀察的20個前驅(qū)癥狀中，失眠、惡心、味覺改變、便秘、食欲不振、胃脹以及腹脹等的發(fā)生率較高(40%以上)。CIV前驅(qū)癥狀發(fā)生率較高的患者其CIV發(fā)生率也相應(yīng)較高。Logistic多因素分析結(jié)果顯示，惡心、呃逆、便秘以及失眠與CIV發(fā)生有密切關(guān)系。見表3。

表3 肺癌患者前驅(qū)癥狀與嘔吐關(guān)系的多因素

2.3 觀察組和對照組患者干預(yù)前后的前驅(qū)癥狀發(fā)生情況比較

干預(yù)前，2組患者的前驅(qū)癥狀惡心、便秘、呃逆、失眠以及食欲減退等癥狀發(fā)生率均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后觀察組患者的前驅(qū)癥狀發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且干預(yù)后，觀察組患者的嘔吐發(fā)生率為30.56%(22/72)，對照組患者的嘔吐發(fā)生率為51.39%(37/72)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.941，P=0.006)。見表4。

表4 2組患者干預(yù)前后前驅(qū)癥狀比較(例，%)

3 結(jié)論

肺癌患者在化療開始后，CIV發(fā)生之前往往會出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，這些癥狀可能由化療導(dǎo)致也可能由腫瘤本身引起。已有研究表明［4］，前驅(qū)癥狀相互間的聯(lián)系會產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，影響患者體能狀態(tài)、生活質(zhì)量和預(yù)后。但是在臨床中，前驅(qū)癥狀不被重視，尤其是程度較輕時［5］。明確哪些前驅(qū)癥狀與CIV發(fā)生有關(guān)，并對其采取相應(yīng)的干預(yù)措施，可以有效緩解CIV的發(fā)生。

CIV的發(fā)生機制極為復(fù)雜，可能受多種因素的影響［6］。本次研究結(jié)果顯示，CIV的發(fā)生與年齡、化療方案、飲酒史以及妊娠嘔吐等臨床特征有顯著相關(guān)性。多研究因素分析結(jié)果顯示CIV也與患者的便秘、惡心、失眠以及呃逆等的發(fā)生有關(guān)系。

嘔吐中樞和化學(xué)感受激發(fā)區(qū)是CIV的主要作用機制。醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為，化療主要以下2條會導(dǎo)致嘔吐，第1條:抗癌藥物及其代謝產(chǎn)物直接刺激CTZ導(dǎo)致嘔吐;第2條:嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT3，并與其受體結(jié)合產(chǎn)生神經(jīng)沖動，該沖動最終傳入嘔吐神經(jīng)，最終導(dǎo)致患者發(fā)生嘔吐［7］。各個前驅(qū)癥狀發(fā)生機制與CIV的發(fā)生機制相同，程度不斷疊加，這可能也是嘔吐發(fā)生的最可能的原因［8］。本次研究中，惡心、便秘、失眠、呃逆以及食欲減退都是CIV的前驅(qū)癥狀。這些癥狀中，消化道癥狀占主要部分。而有關(guān)文獻報道認(rèn)為［9］，CIV的前驅(qū)癥狀為嘔吐、食欲減退、味覺改變、腹脹以及乏力癥狀與化療相關(guān)性惡心有明顯的相關(guān)性，本次研究結(jié)果與該報道結(jié)果有所不同。猜測主要是因為本次研究與該報道的分析方法、觀察對象以及癥狀量表不同有關(guān)。

相關(guān)報道指出［10］，肺癌患者相比于其他腫瘤患者多經(jīng)歷至少7種癥狀，這些癥狀會對肺癌患者的生活質(zhì)量造成不同程度的影響。因此，若想提高患者的生活質(zhì)量應(yīng)著力于緩解患者的癥狀，而干預(yù)相關(guān)的癥狀對緩解治療引起的嘔吐有重要的意義［11］。本次研究結(jié)果表明，干預(yù)前，觀察組患者和對照組患者的CIV各個前驅(qū)癥狀發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，觀察組患者的各個CIV前驅(qū)癥狀的發(fā)生率明顯減少，且與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后，觀察組患者的嘔吐發(fā)生率為30.11%，對照組患者的嘔吐發(fā)生率為51.02%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這也在一定程度上說明，肺癌患者的前驅(qū)癥狀發(fā)生率與CIV的發(fā)生率存在明顯的相關(guān)性。在本次研究中，對觀察組肺癌患者給予干預(yù)處理，針對觀察組患者出現(xiàn)的前驅(qū)癥狀基于相應(yīng)的藥物處理，時間一直持續(xù)至化療結(jié)束。對照組患者只在出現(xiàn)＞2級的不良反應(yīng)時由醫(yī)師決定給予治療，該治療為短期治療。該治療方法導(dǎo)致患者不良反應(yīng)重新加重，并導(dǎo)致CIV發(fā)生。

綜上所述，接受化療的肺癌患者的CIV并不是孤立的，而是受到前驅(qū)癥狀影響的。CIV的前驅(qū)癥狀應(yīng)該受到臨床的進一步重視，并采取有效措施對前驅(qū)癥狀進行控制，最大程度降低CIV的發(fā)生幾率，提高化療患者的生活質(zhì)量。

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