張 仰

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，前列腺癌在歐美國(guó)家較為多發(fā)且致死率較高，在中國(guó)也位列腫瘤發(fā)病率第六位，病因與遺傳、年齡有較密切聯(lián)系［1］。前列腺癌的早期癥狀不明顯，一旦出現(xiàn)壓迫或轉(zhuǎn)移癥狀時(shí)，通常癌癥已處于中晚期，治療難度增大且效果不理想［2］。在臨床中血清前列腺特異性抗原(PSA)是最常用的前列腺癌標(biāo)志物，但由于前列腺癌與良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)在PSA指標(biāo)中存在交叉部分，且伴有合并癥時(shí)PSA指標(biāo)也不近相同，在診斷中容易存在一定的誤差［3］。為了提高診斷的精確性，本次研究選取在我院接受治療的前列腺癌患者32例和良性前列腺增生患者115例，分析并探討前列腺癌與伴不同合并癥的良性前列腺增生患者血清前列腺特異性抗原間的差異，從而更好地對(duì)疾病進(jìn)行診斷，提高患者預(yù)后。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月－2014年8月在我院接受治療的前列腺癌患者32例和良性前列腺增生患者115例。前列腺癌患者平均年齡(64.34±11.43)歲，良性前列腺增生患者平均年齡(55±10.21)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］:所有患者符合前列腺癌或前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)。前列腺增生合并癥:急性尿潴留21例，尿路感染36例，前列腺炎17例;無(wú)合并癥41例。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

采用放射免疫法對(duì)患者血清前列腺特異性抗原(PSA)進(jìn)行檢測(cè)，分析不同組間總PSA(TPSA)的差異以及TPSA與游離PSA(FPSA)的比值［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，率的比較采取卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 前列腺癌患者與良性前列腺增生患者FPSA/TPSA對(duì)比

經(jīng)檢測(cè)，前列腺癌 TPSA ＜4.0 μg/L 0 例，≥4.0 ～10.0 μg/L 7 例，＞10.0 μg/L 24 例;良性前列腺增生TPSA ＜4.0 μg/L 63 例，≥4.0 ～ 10.0 μg/L 35 例，＞10.0 μg/L 17例。前列腺癌組與良性前列腺增生組相比，F(xiàn)PSA/TPSA差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 前列腺癌患者與良性前列腺增生患者FPSA/TPSA對(duì)比(s)

表1 前列腺癌患者與良性前列腺增生患者FPSA/TPSA對(duì)比(s)

TPSA/(μg·L－1)— —≥4.0 ～10.0 0.14 ±0.09 0.28 ±0.11 4.47 ＜0.05 t P＜4.0 — 0.29 ±0.11 FPSA/TPSA前列腺癌 良性前列腺增生＞10.0 0.14 ±0.07 0.19 ±0.08 2.12 ＜0.05

2.2 前列腺癌患者與伴不同合并癥的良性前列腺增生患者PSA對(duì)比

前列腺癌患者 TPSA 為(61.2 ±27.5)μg/L，F(xiàn)PSA/TPSA為(0.14±0.03)。BPH 合并急性尿潴留組患者 TPSA 為(5.2 ±2.5)μg/L，F(xiàn)PSA/TPSA 為(0.26±0.05);BPH合并尿路感染組患者TPSA為(6.8±2.1)μg/L，F(xiàn)PSA/TPSA 為(0.24 ±0.06);BPH 合并前列腺炎患者 TPSA 為(8.3 ±5.4)μg/L，F(xiàn)PSA/TPSA 為(0.22±0.06);BPH 無(wú)合并癥組患者 TPSA 為(2.9 ±0.5)μg/L，F(xiàn)PSA/TPSA 為(0.27 ±0.05)。前列腺癌患者TPSA明顯高于良性前列腺增生合并癥組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 前列腺癌患者與伴不同合并癥的良性前列腺增生患者PSA對(duì)比(s)

表2 前列腺癌患者與伴不同合并癥的良性前列腺增生患者PSA對(duì)比(s)

注:*為與前列腺癌組比較，P＜0.05。

無(wú)合并癥TPSA/(μg·L－1)61.2 ±27.5 5.2 ±2.5* 6.8 ±2.1* 8.3 ±5.4* 2.9 ±0.5組別 前列腺癌 BPH合并急性尿潴留 BPH合并尿路感染 BPH合并前列腺炎 BPH*FPSA/TPSA 0.14 ±0.03 0.26 ±0.05* 0.24 ±0.06* 0.22 ±0.06* 0.27 ±0.05*

3 討論

前列腺癌在臨床中較為常見(jiàn)，但由于其早期的高隱匿性導(dǎo)致一旦診斷明確，通常已經(jīng)進(jìn)入中晚期，很難達(dá)到較好預(yù)后［6］。在臨床中，一直將前列腺特異性抗原(PSA)作為診斷良、惡性前列腺增生的最佳標(biāo)準(zhǔn)，但由于PSA是男性前列腺及尿道附近腺體分泌的一種單鏈多肽，在前列腺腺管中被激活成具有活性的PSA［7］。在人體血液中以復(fù)合物和游離形式存在，雖然組織特異性相對(duì)明顯，在非前列腺腺泡及腺管中并不存在，但并不是前列腺癌的特異性診斷指標(biāo)［8］。有報(bào)道稱，許多良性前列腺增生患者PSA指標(biāo)在前列腺癌的PSA診斷數(shù)值范圍內(nèi)，同時(shí)也有不少未在數(shù)值范圍內(nèi)的患者最終被確診為前列腺癌［9］。所以臨床中急需更加有效、精準(zhǔn)的方法診斷前列腺癌及良性前列腺增生。

為了進(jìn)一步細(xì)致探究前列腺癌及良性前列腺增生患者血液中PSA指標(biāo)的相對(duì)差異，在本次研究中將良性前列腺增生患者進(jìn)一步細(xì)化，將其合并不同疾病單獨(dú)分類成組，然后進(jìn)行不同組間總PSA(TPSA)的差異以及TPSA與游離PSA(FPSA)的比值分析，以便為日后的臨床診斷提供更多的數(shù)據(jù)診斷依據(jù)。前列腺癌患者 TPSA 為(61.2 ±27.5)μg/L，BPH 合并急性尿潴留組患者 TPSA 為(5.2±2.5)μg/L，BPH 合并尿路感染組患者 TPSA 為(6.8±2.1)μg/L，BPH 合并前列腺炎患者 TPSA 為(8.3±5.4)μg/L，BPH 無(wú)合并癥組患者TPSA 為(2.9±0.5)μg/L。前列腺癌患者 TPSA 明顯高于良性前列腺增生合并癥組(P＜0.05)。由于PSA是由前列腺腺體及其周圍上皮分泌的一種蛋白，患者良性前列腺增生時(shí)，PSA也會(huì)升高［10］。有文獻(xiàn)曾提及，PSA的增加與前列腺增生類型明顯相關(guān)，同時(shí)當(dāng)良性前列腺增生患者伴有其他合并癥時(shí)，PSA升高程度會(huì)有所不同，而本文結(jié)果也正是驗(yàn)證了這一點(diǎn)［11］。當(dāng)患者伴有急性尿潴留、尿路感染、前列腺炎時(shí)患者體內(nèi)TPSA值較無(wú)合并癥組相對(duì)升高，但均未超過(guò)前列腺癌組患者，這一點(diǎn)與部分研究結(jié)果不符，本文分析可能與患者數(shù)據(jù)量相對(duì)較少有關(guān)［12］。

在上文對(duì)于TPSA的統(tǒng)計(jì)結(jié)果雖然表明前列腺癌TPSA值高于其他良性前列腺增生患者，但未避免存在患者數(shù)據(jù)量相對(duì)少、信息不夠全面的缺陷［13］，本文又針對(duì)FPSA/TPSA比值進(jìn)行探討。從總體結(jié)果來(lái)看，前列腺癌組與良性前列腺增生組相比，F(xiàn)PSA/TPSA比值之間有顯著差異(P＜0.05)。有文獻(xiàn)報(bào)道稱FPSA及TPSA雖然有一定診斷意義，但卻缺乏特異性［14］，而FPSA/TPSA則可以較靈敏地區(qū)分前列腺癌及良性前列腺增生［15］，該結(jié)論也與上述研究結(jié)果相符，F(xiàn)PSA/TPSA在前列腺癌患者中確實(shí)相對(duì)較低，可能是一種更有效的診斷指標(biāo)。

綜上所述，TPSA以及FPSA/TPSA在臨床上對(duì)于前列腺癌的診斷及鑒別診斷有指導(dǎo)意義。

［1］張世武，李艷杰，王自林，等.游離前列腺特異性抗原、總前列腺特異性抗原聯(lián)合檢測(cè)對(duì)前列腺疾病的診斷價(jià)值〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21(4):499-501.

［2］文成勇，何如鋼，胡昌俊，等.前列腺特異性抗原體積密度在灰區(qū)前列腺癌中的鑒別診斷價(jià)值〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(35):4271-4273.

［3］劉 欣，張舜欣，林 倩，等.總前列腺特異性抗原及游離前列腺特異性抗原/總前列腺特異性抗原對(duì)高齡老年人前列腺癌的診斷與鑒別診斷〔J〕.山西醫(yī)藥雜志，2011，40(1):32-33.

［4］霍立志，程 鎮(zhèn)，王騰春，等.總前列腺特異抗原與游離前列腺特異抗原及其比值在前列腺癌鑒別診斷中的價(jià)值〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥，2011，6(1):78-79.

［5］王 莉，趙婭南，李志燕，等.TPSA、FPSA、FPSA/TPSA和Ferr檢測(cè)對(duì)于前列腺癌的診斷價(jià)值〔J〕.標(biāo)記免疫分析與臨床，2014，21(2):160-162.

［6］Chornokur G，Han G，Tanner R，et al.High grade prostate intraepithelial neoplasia(PIN)is a PSA-independent risk factor for prostate cancer in African American men:Resultsfrom a pilot study〔J〕.Cancer Lett，2013，331(2):154-157.

［7］翟元憬，陳衛(wèi)民，文麗生，等.FPSA/TPSA、PSATZ、(F/T)/PSAD對(duì)PSA灰值區(qū)前列腺癌的診斷價(jià)值〔J〕.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，52(7):25-29，43.

［8］劉亞巍，蔡小兵，王 飛，等.前列腺特異性抗原比值在前列腺癌診斷灰區(qū)的臨床意義〔J〕.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2012，26(1):12-14.

［9］高雙友，宋 蕊，李連印，等.(F/T)/PSAD在血清PSA＜4 ng/mL前列腺癌診斷中的應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16(1):74-75.

［10］涂學(xué)亮，薛燕平，常英英，等.游離前列腺特異性抗原與總前列腺特異性抗原比值診斷前列腺癌價(jià)值〔J〕.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26(7):691-692.

［11］陳 華，李永興，項(xiàng)明潔，等.血清IGF-1、PSA及fPSA聯(lián)檢對(duì)前列腺癌診斷的臨床價(jià)值〔J〕.標(biāo)記免疫分析與臨床，2012，19(5):308-310.

［12］孫 鵬，包衛(wèi)東，楊莉莉，等.f/tPSA、PSAD在PSA灰區(qū)對(duì)前列腺增生癥和前列腺癌診斷效用的研究〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(24):4-6.

［13］陳 達(dá).血清前列腺特異性抗原測(cè)定在前列腺癌診斷及治療中的意義〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(1):65-66.

［14］姜 韜，李黎明，劉桂彬，等.TPSA、F/T及PSAD在前列腺癌診斷中的意義〔J〕.腫瘤研究與臨床，2011，23(2):111-113.

［15］姚少利.前列腺特異性抗原在前列腺癌中的診斷價(jià)值〔J〕.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38(11):1477-1479.