盛桂蘭 江 震（通訊作者）

武漢市第九醫(yī)院護(hù)理部 武漢 430081

本研究選取2010－01—2014－01在我院接受治療的顱腦損傷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者60例，分別采用MR850加溫濕化器和文丘里面罩組合裝置與常規(guī)的呼吸道濕化方法，旨在探討顱腦損傷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的呼吸道持續(xù)濕化護(hù)理的方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2010－01—2014－10在我院接受治療的顱腦損傷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）機(jī)械通氣時(shí)間均超過3d；（2）格拉斯哥評(píng)分（GCS）評(píng)分超過7分；（3）患者及其家屬同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者發(fā)病3 d內(nèi)死亡或自動(dòng)出院；（2）發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血。按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為觀察組（n＝30）和對(duì)照組（n＝30）。觀察組男18例，女12例，年齡30～71歲，平均（50.2±10.5）歲，平均 GCS評(píng)分（7.4±2.1）分。對(duì)照組男17例，女13例，年齡31～71歲，平均（52.4±10.7）歲，平均 GCS評(píng)分（7.5±2.4）分。2組患者在性別、年齡、GCS評(píng)分等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2觀察組濕化給氧方法觀察組患者采取MR850加溫濕化器和文丘里面罩的組合裝置對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行持續(xù)加溫濕化，吸氧濃度35%～40%，患者呼吸道濕化時(shí)均將病室內(nèi)的溫度控制在22～24℃，濕度控制50%～60%，使用濕化液作為滅菌蒸餾水，每天更換1次，每周對(duì)加溫濕化管道進(jìn)行1次消毒滅菌。

表1 2組一般資料比較

1.3對(duì)照組濕化給氧方法對(duì)照組患者采取常規(guī)的生理鹽水霧化濕化法，2次／d，每隔15～20min進(jìn)行1次，患者進(jìn)行雙腔鼻塞吸氧，氧氣流量3～4L／min?；颊吆粑罎窕瘯r(shí)將病室內(nèi)溫度控制在22～24℃，濕度控制在50%～60%，使用濕化液作為滅菌蒸餾水，每天更換1次，每周對(duì)加溫濕化管道進(jìn)行1次消毒滅菌。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察2組患者呼吸道濕化后24h的痰液黏稠度、血氧飽和度、氧分壓、護(hù)理滿意度。痰液黏稠度標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度：痰液稀，像米湯或泡沫樣，吸痰處理后，在玻璃接頭內(nèi)塞無痰液滯留；Ⅱ度：痰液為中度黏稠，吸痰處理后，會(huì)有少量的痰液在玻璃接頭內(nèi)塞發(fā)生滯留；Ⅲ度：痰液為重度黏稠，痰液從外觀上看呈黃色，吸痰過程中吸痰管會(huì)發(fā)生內(nèi)陷，在玻璃接頭內(nèi)壁上有大量的痰液發(fā)生滯留，不容易沖洗干凈。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分為十分滿意、滿意、一般、不滿意，總滿意度＝（十分滿意＋滿意＋一般）／總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組痰液黏稠度比較見表2。

表2 2組痰液黏稠度比較 ［n（%）］

2.2 2組血氧飽和度、氧分壓比較呼吸道濕化后，觀察組患者的血氧飽和度和氧分壓顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（χ2＝4.812，P＜0.05），見表4。

表3 2組血氧飽和度、氧分壓比較 （s）

表3 2組血氧飽和度、氧分壓比較 （s）

組別 n 血氧飽和度（%）氧分壓（mmHg）30 92.1±6.3 71.3±5.4對(duì)照組 30 89.4±6.4 68.4±5.2 t觀察組16.650 2.119 P值值0.000 0.038

表4 2組護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣過程中常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者一旦發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，易造成脫機(jī)困難，從而延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命，導(dǎo)致患者死亡。國外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病死率20%～71%。國內(nèi)文獻(xiàn)［1］報(bào)道，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患病率43.1%，病死率51.6%。研究表明，機(jī)械通氣時(shí)間長是引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要危險(xiǎn)因素，連續(xù)機(jī)械通氣者發(fā)生院內(nèi)肺炎的危險(xiǎn)性比未用機(jī)械通氣者高6～12倍［2］。

在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治中護(hù)理工作起舉足輕重的作用，包括清除口咽部的分泌物；充分引流痰液；防止院內(nèi)交叉感染；呼吸機(jī)回路管道連續(xù)使用48h后應(yīng)予更換；回路管道上的冷凝水細(xì)菌濃度極高，清理時(shí)避免倒流入氣道；保持室內(nèi)良好的通風(fēng)環(huán)境可減少呼出氣帶菌氣溶膠對(duì)周圍人群的影響；呼吸機(jī)上的霧化器液所調(diào)溫度不應(yīng)低于45℃，以減少細(xì)菌污染，使用后須徹底消毒［3－4］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組痰液黏稠度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），血氧飽和度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），氧分壓顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)镸R850加溫濕化器和文丘里面罩組合裝置能夠充分加溫濕化患者吸入呼吸系統(tǒng)的氣體，增加氧分子的運(yùn)動(dòng)速度和彌散能力，促進(jìn)氧氣的交換和利用，改善患者的呼吸道黏膜局部血液循環(huán)，促進(jìn)患者的康復(fù)。加溫濕化器對(duì)氣體溫度進(jìn)行加熱，適當(dāng)提高室內(nèi)溫度等措施能夠避免干冷氣體直接刺激呼吸道黏膜，大大降低患者在治療過程中的不適感，增加患者的依從性［5－6］，提高患者的舒適度。有利于促進(jìn)患者呼吸道黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，因此，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)呼吸道加溫濕化護(hù)理能夠改善呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床癥狀［7］，有效的護(hù)理顯著提高了療效，也提升了患者的護(hù)理滿意度。

［1］尚小玲 .呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素的分析及護(hù)理［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（6）：49－50.

［2］脫菊紅 .老年開胸手術(shù)228例圍術(shù)期呼吸道護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（2）：79－80.

［3］王曉南 .神經(jīng)內(nèi)科重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的感染控制［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（12）：65；108.

［4］陳艷美 .機(jī)械通氣患者最佳吸痰時(shí)機(jī)臨床觀察與護(hù)理［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（14）：4－6.

［5］周根娣，許燕飛，陳銘芳 .卒中相關(guān)性肺炎患者持續(xù)呼吸道濕化的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30（7）：50－51.

［6］陳琦.50例氣管切開患者呼吸道濕化護(hù)理體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（19）：156－157.

［7］曾媛，盧才菊 .微量注射泵對(duì)人工氣道持續(xù)濕化的效果［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（8）：100－102.