王志強 徐勁松 張鐵軍山東濱州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 濱州 251700

神經(jīng)外科患者術后體溫WBC CRP和PCT的變化規(guī)律

王志強 徐勁松 張鐵軍
山東濱州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 濱州 251700

目的 探討神經(jīng)外科患者術后體溫、WBC、CRP和PCT的變化規(guī)律。方法 89例接受神經(jīng)外科手術且術前無感染患者為研究對象，依據(jù)術后是否出現(xiàn)感染分為感染組（11例）和未感染組（78例）。比較2組患者的體溫、WBC、CRP和PCT的術后變化規(guī)律。結果 無感染組體溫在術后1d達到峰值后出現(xiàn)下降，感染者術后平均體溫一直高于38℃，除術后第1天2組間有顯著差異（P＜0.01）；無感染組患者WBC水平在術后1d達到峰值后出現(xiàn)下降，感染者術后WBC水平一直高于正常水平，除術后第1天2組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）；無感染組患者CRP水平在術后3d達到峰值后出現(xiàn)下降但仍高于正常水平，感染者術后CRP水平趨勢與無感染組類似，術后第1、3天2組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但術后第5、7天2組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；無感染組患者PCT陽性率術后3d達到峰值后出現(xiàn)下降但均為輕度升高，感染者術后PCT陽性率持續(xù)升高，除術后第1天2組有顯著差異（P＜0.05）。將體溫、WBC和CRP水平引入Logisitc回歸分析顯示三者均為感染發(fā)生的危險因素。結論 神經(jīng)外科術后的體征變化具有特定規(guī)律，并且對預測術后感染具有重要意義。

神經(jīng)外科手術；體溫；WBC；CRP；PCT；變化規(guī)律

由于神經(jīng)外科手術的創(chuàng)傷較大，因此患者的應激反應較重，術后并發(fā)癥較多。有報道指出［1］，在神經(jīng)外科手術治療的患者中6％～9％的患者會出現(xiàn)術后感染。體溫、WBC、CRP和PCT是評價炎癥水平的重要指標，已有研究證實其在感染性疾病的診斷中具有重要意義［2］。因此，通過研究體溫、WBC、CRP和PCT在神經(jīng)外科手術患者中的變化趨勢可以為術后感染的早期發(fā)現(xiàn)提供一定的指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-07—2014-07在我院住院部接受神經(jīng)外科手術且術前無感染的89例患者為研究對象，依據(jù)是否出現(xiàn)術后感染分為感染組（11例）和未感染組（78例）。男64例，女25例；年齡25～60歲，平均（45.3±8.6）歲；手術類型：31例幕上，56例幕下，2例脊柱；手術時間3～8h，平均（6.4±2.5）h。本研究經(jīng)我院倫理學會批準，所有患者或家屬均告知且簽署知情同意書。2組患者在性別、年齡、手術類型及手術時間上差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組患者基本資料比較

1.2 方法 體溫高于38℃定義為發(fā)熱，WBC水平高于1× 107個／mL定義為升高，CRP高于5μg／mL定義為升高。所有PCT數(shù)據(jù)分為3個等級：（1）＜0.5ng／mL；（2）0.5～2 ng／mL；（3）＞2ng／mL。0.5～＜2ng／mL定義為升高，＞2 ng／mL定義為顯著升高。記錄包括術前1d以及術后1、3、5、7d的體溫，體溫測量以每天最高體溫為準。

抽血被安排在術前及術后1、3、5、7d。抽血檢測的指標包括CRP、PCT及白細胞計數(shù)。CRP檢測應用自動免疫比油法（Olympus AU5 400chemistrysystem）。PCT檢測應用應用雙抗夾心免疫發(fā)光法。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件分析，計量資料采用±s表示，同一指標不同時間點重復檢測采用單因素重復方差分析，同一時間同一指標的組件比較使用t檢驗。不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用秩和檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。感染與體溫、WBC和CRP的相關性采用Logistic回歸模型進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后體溫變化趨勢 無感染組體溫在術后1d達到峰值后出現(xiàn)下降，感染者術后平均體溫一直高于38℃，除了術后第1天2組有顯著差異（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者術后體溫變化比較（±s）

表2 2組患者術后體溫變化比較（±s）

組別 n 術后1d 術后3d 術后5d 術后7d F值 P值感染組11 38.7±1.1 38.2±0.5 38.7±0.6 38.5±0.9未感染組78 38.1±1.3 37.6±0.5 37.5±0.6 37.4±0.5 52.6＜0.01 t值1.653 3.726 6.210 3.932 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 2組術后WBC水平變化趨勢 無感染組患者WBC水平在術后1d達到峰值后出現(xiàn)下降，感染者術后WBC水平一直高于正常水平，除術后第1天2組差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05或0.01）。見表3。

表3 2組術后WBC水平變化比較（±s）

表3 2組術后WBC水平變化比較（±s）

組別 n 術后1d 術后3d 術后5d 術后7d F值 P值感染組11 14.0±2.6 13.7±3.8 11.6±2.5 14.6±5.8未感染組78 13.7±4.7 11.5±3.3 9.6±2.7 9.7±3.2 11.6＜0.01 t值0.317 1.826 2.459 2.744 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 2組CRP水平變化趨勢 無感染組患者CRP水平在術后3d達到峰值后出現(xiàn)下降但仍高于正常水平，感染者術后CRP水平趨勢與無感染組類似，術后第1、3天2組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但術后第5、7天2組有顯著差異（P＜0.05）。見表4。

表4 2組術后CRP水平變化比較（±s）

表4 2組術后CRP水平變化比較（±s）

組別 n 術后1d 術后3d 術后5d 術后7d F值 P值感染組11 28.5±28.1 76.2±45.0 69.4±61.7 37.9±22.4未感染組78 25.8±29.8 64.1±43.7 31.7±35.7 21.2±20.5 11.6＜0.01 t值0.296 0.838 1.980 2.338 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 2組術后PCT變化趨勢 無感染組患者PCT陽性率在術后3d達到峰值后出現(xiàn)下降但均為輕度升高，感染者術后PCT陽性率持續(xù)升高，除術后第1天2組有顯著差異（P ＜0.05）。見表5。

表5 2組術后PCT變化比較

2.5 體溫、WBC和CRP變化趨勢的多因素分析 將體溫、WBC和CRP水平引入Logisitc回歸分析顯示三者均為感染發(fā)生的危險因素。見表6。

表6 體溫、WBC和CRP變化的多因素分析

3 討論

術后感染是外科手術后并發(fā)癥中較為嚴重的一種，具有較高的發(fā)生率和病死率。由于患者昏迷率高、吞咽功能障礙比例高易引起誤吸，加之部分患者需要插管通氣，因此，肺部感染是最常發(fā)生的術后感染。病原菌培養(yǎng)是診斷術后感染的金標準，但其耗時較長，且陽性率較低，因此容易耽誤治療。發(fā)熱是術后感染的早期癥狀，并無特異性。本研究中，無感染組僅在術后1d時體溫超過38℃，術后3d后體溫便恢復正常。而在感染組中體溫升高更高且持續(xù)時間更長，且只有在感染得到控制時體溫才會恢復正常。因此，術后3d甚至5d仍發(fā)熱且無下降趨勢時應積極排查感染。

WBC是篩查感染的傳統(tǒng)檢測指標。黃建迎等［3］研究證實，WBC可以用于篩選術后感染，感染組患者的WBC顯著高于未感染組。由于WBC的增長存在一定的滯后性對于感染的早期診斷和治療意義較小。本研究中，無感染組術后3 d的WBC水平差異無統(tǒng)計學意義，提示W(wǎng)BC作為術后感染的早期檢測指標靈敏性較低。C反應蛋白是由干細胞在免疫因子刺激下合成的標志性炎癥反應蛋白，也是最為敏感的炎癥標記物［4］。Santonocito等［5］報道，神經(jīng)外科手術患者感染后的CRP水平顯著升高。本研究發(fā)現(xiàn)術后CRP升高現(xiàn)象在2組患者中均存在，然而在無感染組中術后5d的CRP水平顯著降低而感染組患者仍未有顯著變化。因此，血漿CRP水平的檢測對于術后感染的治療具有一定的意義。由于目前對于顱內(nèi)感染的療程尚無統(tǒng)一規(guī)定，因此CRP水平也可以考慮作為抗生素治療的指示指標。

目前，PCT升高預示細菌感染已成為醫(yī)療工作和研究者的共識。然而，血漿PCT水平在神經(jīng)外科術后變化規(guī)律的研究尚屬少見。Tomio等［6］在顱腦外傷手術治療患者中約半數(shù)出現(xiàn)PCT升高，但未感染患者在術后3d便出現(xiàn)下降。本研究中，未感染組與感染組在術后3d的PCT陽性率差異有統(tǒng)計學意義，且該差異隨著時間的延長而增大，提示PCT陽性指標可以作為感染的預測指標之一。

總之，在應用體溫、WBC和CRP水平對感染的Logistic回歸分析中顯示，三者均為感染發(fā)生的危險因素。因此，對于術后3d后出現(xiàn)體溫、WBC和CRP水平異常性升高應當引起足夠的重視。

［1］Kelkar PS，F(xiàn)leming JB，Walters BC，et al.Infection Risk in Neurointervention and Cerebral Angiography［J］.Neurosurgery，2013，72（3）：327-331.

［2］Choi SH，Choi SH.Predictive performance of serum procalcitonin for the diagnosis of bacterial meningitis after neurosurgery［J］.Infection ＆Chemotherapy，2013，45（3）：308-314.

［3］黃建迎，黃媛.細菌感染快速診斷中CRP值和WBC數(shù)與NAP積分的探討［J］.臨床醫(yī)學工程，2010，17（3）：47-48.

［4］Palmer A，Carlin JB，F(xiàn)reihorst J，et al.The use of CRP for diagnosing infections in young infants less than 3months of age in developing countries［J］.Annals of Tropical Paediatrics，2013，24（3）：205-212.

［5］Santonocito C，De Loecker I，Donadello K，et al.C-Reactive Protein Kinetics after Major Surgery［J］.Anesth Analg，2014，119（3）：624-929.

［6］Tomio R，Akiyama T，Shibao S，et al.Procalcitonin as an Early Diagnostic Marker for Ventriculoperitoneal Shunt Infections［J］.Surgical infections，2013，14（5）：433-436.

（收稿2014-10-12）

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1673-5110（2015）15-0051-02