劉 融陳令斌張 勇程 偉王希佳武漢市普仁醫(yī)院 骨二科 骨一科 神經(jīng)內科 武漢 430081

腦卒中患者行髖關節(jié)置換術預后的影響因素分析

劉 融1）陳令斌2）張 勇1）程 偉3）王希佳3）
武漢市普仁醫(yī)院 1）骨二科 2）骨一科 3）神經(jīng)內科 武漢 430081

目的 探討腦卒中患者行髖關節(jié)置換術預后的影響因素，對高危人群采取適當措施改善患者預后。方法 選取腦卒中髖關節(jié)置換術患者173例，根據(jù)患者預后分為預后良好組和預后不良組。對2組患者的臨床資料進行回顧分析，采用Logistic回歸分析進行多因素分析。結果 預后良好者男性、年齡≥65歲、合并心臟病、合并高脂血癥、合并骨質疏松、術后并發(fā)癥、康復訓練采取常規(guī)訓練方法、術后室外活動時間＜1h／d所占比例均明顯低于預后不良者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)Logistic回歸分析，患者是否合并高脂血癥、骨質疏松、術后是否出現(xiàn)并發(fā)癥、是否進行常規(guī)康復訓練以及術后室外活動時間＜1h／d均是影響腦卒中患者行髖關節(jié)置換術預后的獨立危險因素。結論 腦卒中髖關節(jié)置換術患者的預后受多方面因素的影響，合并高脂血癥的患者應積極控制血脂，鼓勵患者早期進行運動，早期運動不便的患者可通過輪椅等方式使其多到室外進行適當活動，室內也應給予積極的被動鍛煉。

腦卒中；髖關節(jié)置換；預后；影響因素

本研究回顧分析173例腦卒中髖關節(jié)置換術患者的臨床資料，對影響因素進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-05—2014-04我院收治的腦卒中髖關節(jié)骨折患者173例，均有腦卒中病史，且經(jīng)CT或MRI確診存在梗死灶，經(jīng)X線確診為腦卒中患側髖關節(jié)骨折。所有患者均行全髖關節(jié)置換術，手術由同一組醫(yī)生進行，所選擇髖關節(jié)置換假體為同一廠家供應。見表1。

表1 本組患者基本資料統(tǒng)計［n（％）］

1.2 方法 所有患者于術后2周進行髖關節(jié)Harris評分，100分為滿分，其中疼痛、功能及活動、髖關節(jié)畸形、髖關節(jié)活動范圍分別記44分、47分、4分和5分。以≥80分為預后良好，≤79分為預后不良［1］。根據(jù)患者預后分為2組。對2組患者一般資料（性別、年齡、文化程度、居住地）、合并疾病、治療狀況（是否解剖復位、有無術后并發(fā)癥、康復訓練方法、室外活動情況）進行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 預后良好者男性、年齡≥65歲、合并心臟病、合并高脂血癥、合并骨質疏松、術后有并發(fā)癥、康復訓練采取常規(guī)訓練方法、術后室外活動時間＜1h／d均明顯低于預后不良者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 多因素分析 經(jīng)Logistic回歸分析，患者是否合并高脂血癥、骨質疏松，術后是否出現(xiàn)并發(fā)癥，是否進行常規(guī)康復訓練以及術后室外活動時間＜1h／d均是影響腦卒中患者行髖關節(jié)置換術預后的獨立危險因素。見表3。

表2 腦卒中患者行髖關節(jié)置換術影響預后單因素分析［n（％）］

表3 腦卒中患者行髖關節(jié)置換術預后影響因素Logistic回歸分析［n（％）］

3 討論

近年來老年疾病的發(fā)病率越來越高，腦血管疾病后肢體偏癱炎癥的威脅人們的健康，近年來發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者合并髖關節(jié)周圍骨折的患者越來越多［2］，而在普通人群中髖關節(jié)周圍骨折的患者中8％～38.5％的患者有腦卒中史［3］。很多文獻指出腦卒中可增加患者骨折的幾率［4］。手術是治療骨折最為有效的手段［5］，但不同的患者術后效果卻存在較大的差異，如果能了解影響患者預后的因素，并對這些因素加以預防和干預，則有可能改善患者的預后。

本研究中，我們根據(jù)患者的預后狀況將行髖關節(jié)置換術的腦卒中患者進行分組，結果發(fā)現(xiàn)，男性、年齡≥65歲、合并心臟病和高脂血癥均會影響患者預后，但在Logistic回歸分析中發(fā)現(xiàn)僅高脂血癥是腦卒中髖關節(jié)置換術預后的獨立危險因素。隨著血脂的升高，手術局部的血液循環(huán)也會受到一定程度的影響，影響患者的康復。高脂血癥本身也是腦卒中的誘發(fā)因素，而反復發(fā)作的腦卒中，會對腦組織的神經(jīng)功能造成不可逆的傷害［6］，影響患者的運動功能，影響患者的恢復。

腦卒中以及骨折會對患者的運動功能造成明顯的影響，而運動的缺乏顯著影響患者的骨密度［7］。本研究中骨質疏松在預后良好和預后不良患者中分別占22.45％和87.90％，術后室外活動時間＜1h／d者分別占57.14％和83.87％。而維生素D對于鈣離子的吸收有重要作用，室外運動的減少不利于機體合成維生素D，也會導致骨質疏松的發(fā)生。

對于髖關節(jié)置換術患者，術后需要按照程序進行一定的康復訓練，本研究中，我們對部分患者在常規(guī)康復訓練的基礎上結合腦卒中康復訓練增加了髖外展肌群訓練，即術后根據(jù)患者的體力狀況，在未拔除引流管的期間內進行髖外展肌等長收縮訓練，拔除引流管后，指導患者在臥位以及立位狀態(tài)下進行髖外展肌群的主動、助動、抗重力以及抗阻力運動訓練［8］。本文采用髖外展肌群訓練的患者在預后良好和預后不良的患者中分別占59.18％和12.90％。通過這些訓練，不僅大大緩解了患者的疼痛感，而且通過肌群的鍛煉，加強了局部的肌肉力量，有利于患者早期進行活動。

［1］季程，惠明大，趙偉兒，等.手術入路對髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)功能恢復的影響分析［J］.中醫(yī)正骨，2012，24（2）：61-62.

［2］張文波，胡達奇，徐生產(chǎn)，等.高齡髖部骨折合并腦卒中后遺癥患者的治療對策［J］.中國綜合臨床，2014，30（1）：15-18.

［3］孫全義.康復干預治療腦卒中后股骨粗隆間骨折的療效［J］.中國老年學雜志，2012，32（13）：2 715-2 717.

［4］楊力，孫奇，易立明，等.人工股骨頭置換與髓內固定治療腦卒中后老年股骨轉子間骨折的療效比較［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15（5）：397-401.

［5］王矞睿，陳冬梅，柴琴鳳，等.老年性髖關節(jié)骨折發(fā)生深靜脈血栓的預防及護理［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2013，32（6）：171-172.

［6］王瑞生.高脂血癥并缺血性腦卒中患者血漿同型半胱氨酸水平的臨床分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2012，15（8）：1 223-1 224.

［7］阮文東，王沛，雪原，等.骨質疏松骨折后再骨折的臨床風險因素［J］.中華骨科雜志，2011，31（7）：789-793.

［8］周忠華.系統(tǒng)干預對老年人工髖關節(jié)置換患者生活質量的影響［J］.中國老年學雜志，2013，33（1）：189-191.

（收稿2014-09-21）

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1673-5110（2015）15-0041-02