張占卿 陸偉 翁齊鋮 張智勇 沈芳 王雁冰 馮艷玲

·論 著·

血清乙型肝炎核心相關(guān)抗原預(yù)測(cè)慢性乙型肝炎肝組織病理狀態(tài)的評(píng)價(jià)

張占卿 陸偉 翁齊鋮 張智勇 沈芳 王雁冰 馮艷玲

目的 探討和評(píng)價(jià)血清乙型肝炎核心相關(guān)抗原（HBcrAg）預(yù)測(cè)慢性乙型肝炎（CHB）肝組織炎癥活動(dòng)度和纖維化程度的效能。方法 CHB患者211例，其中HBeAg陽(yáng)性和陰性患者分別為125例和86例。血清HBcrAg采用化學(xué)發(fā)光酶免疫法檢測(cè)。數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS16.0軟件。結(jié)果 HBeAg陽(yáng)性患者，血清HBcrAg與肝組織病理學(xué)分級(jí)和分期均呈顯著負(fù)相關(guān)（rs=-0.305，P=0.001和rs=-0.370，P=0.000），在不同病理學(xué)分級(jí)和分期之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（rs=16.756，P=0.000和rs=25.003，P=0.000）。HBeAg陰性患者，血清HBcrAg與病理學(xué)分級(jí)和分期均呈顯著正相關(guān)（rs=0.476，P=0.000和rs=0.556，P=0.000），在不同病理學(xué)分級(jí)和分期之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（rs=22.529，P=0.000和rs=26.416，P=0.000）。HBeAg陽(yáng)性患者，血清HBcrAg預(yù)測(cè)病理學(xué)分級(jí)≥G3和分期≥S3的ROC曲線下面積分別為0.722和0.739（P=0.000和P=0.000）；以血清HBcrAg≤4.81×104kU/mL和≤8.13×104kU/mL為標(biāo)準(zhǔn)，其預(yù)測(cè)病理學(xué)分級(jí)≥G3和分期≥S3的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為0.706、0.714、0.712和0.821、0.698、0.736。HBeAg陰性患者，血清HBcrAg預(yù)測(cè)病理學(xué)分級(jí)≥G2和分期≥S2的ROC曲線下面積分別為0.807和0.799（P=0.000和P=0.000）；以血清HBcrAg≥40.18kU/mL和≥10.64kU/mL為標(biāo)準(zhǔn)，其預(yù)測(cè)病理學(xué)分級(jí)≥G2和分期≥S2的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為0.821、0.724、0.756和0.775、0.696、0.733。結(jié)論 血清HBcrAg能有效地預(yù)測(cè)HBeAg陽(yáng)性患者的肝組織嚴(yán)重炎癥活動(dòng)度和嚴(yán)重纖維化程度以及HBeAgg陰性患者的肝組織顯著炎癥活動(dòng)度和顯著纖維化程度。

慢性乙型肝炎；乙型肝炎核心相關(guān)抗原；定量檢測(cè)；肝纖維化；無(wú)創(chuàng)診斷

HBc Ag僅存于完整的HBV顆粒，而且裂解釋放的 HBc Ag極易與血液中持續(xù)存在的抗-HBc結(jié)合形成免疫復(fù)合物，因此，檢測(cè)血清 HBc Ag的商品化試劑至今未能面世。HBeAgg和HBc Ag均由HBV前C/C基因編碼，其一級(jí)結(jié)構(gòu)高度同源。2002年，Kimura等［1］開(kāi)發(fā)了檢測(cè)血清乙型肝炎核心相關(guān)抗原（hepatitis B core-related antigen，HBcrAg）即變性開(kāi)解為一級(jí)結(jié)構(gòu)的HBeAg和 HBcAg的EIA（Enzyme immunoassay）試劑；隨后，Rokuhara等［2］發(fā)展了檢測(cè)血清HBcrAg 的CLEIA（Chemiluminescence enzyme immunoassay）方法。2005年，Kimura等［3］發(fā)現(xiàn)，CLEIA 檢測(cè)的血清HBcrAg不僅包括HBeAg和 HBcAg，而且還涵蓋HBeAgg形成前的中間產(chǎn)物P22cr蛋白。初步的臨床研究指出，慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）患者血清HBcrAg水平與血清HBVDNA 載量和肝組織內(nèi)HBVDNA、HBV cccDNA 含量呈顯著正相關(guān)［4-5］，并對(duì)核苷（酸）類藥物治療中的耐藥和停藥后復(fù)發(fā)有預(yù)測(cè)作用［6-10］。 血清HBcrAg 可否用于慢性HBV感染狀態(tài)的評(píng)估和CHB肝組織病理狀態(tài)的預(yù)測(cè)很少有文獻(xiàn)報(bào)道。本文就211例CHB患者血清HBcrAg定量檢測(cè)的結(jié)果，參照肝組織病理學(xué)診斷，與血清HBsAg、HBeAg、HBVDNA比較，評(píng)價(jià)血清HBcrAg預(yù)測(cè)肝組織炎癥活動(dòng)度和纖維化程度的效能。

資料和方法

一、研究對(duì)象

2012年1月至2014年12月上海市（復(fù)旦大學(xué)附屬）公共衛(wèi)生臨床中心住院的CHB患者211例，其中HBeAg陽(yáng)性和陰性患者分別為125例和86例。診斷符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《慢性乙型肝炎防治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)。HBeAg陽(yáng)性患者中，男83例，女42例；年齡14～66歲，平均（33.6±9.5）歲；HBeAgg陰性患者中，男55例，女31例；年齡17～63歲，平均（41.4±11.6）歲。合并其他病毒性肝炎、藥物性肝病、遺傳性肝病、血吸蟲(chóng)性肝病以及自身免疫性疾病、內(nèi)分泌與代謝疾病、血液系統(tǒng)疾病的患者被排除，曾接受干擾素-α類、核苷（酸）類、甾體激素類和甘草酸類藥物治療的患者被排除。

二、病理學(xué)診斷

患者在接受肝組織活檢前常規(guī)簽署知情同意書(shū)。肝組織活檢采用1秒鐘經(jīng)皮肝穿刺法，標(biāo)本采集后立即置塑料標(biāo)本管內(nèi)冰凍送檢。肝組織置塑料包埋盒中，進(jìn)行中性甲醛固定、梯度乙醇脫水、二甲苯透明、石蠟浸入和包埋、切片，蘇木素-伊紅染色和網(wǎng)狀纖維染色。肝組織標(biāo)本的質(zhì)量評(píng)價(jià)和肝組織病理學(xué)診斷由1名有經(jīng)驗(yàn)的病理學(xué)醫(yī)師獨(dú)立完成。肝組織病理學(xué)診斷參照2000年西安全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)。肝組織病理學(xué)分級(jí)包括G0、G1、G2、G3、G4五級(jí)，分期包括S0、S1、S2、S3、S4五期；其中病理學(xué)分級(jí)≥G2、≥G3、≥G4分別被定義為顯著炎癥、嚴(yán)重炎癥和進(jìn)展期炎癥，病理學(xué)分期≥S2、≥S3和≥S4分別被定義為顯著纖維化、嚴(yán)重纖維化和進(jìn)展期纖維化。

三、血清HBcrAg和HBsAg、HBeAg、HBVDNA檢測(cè)

所有患者于肝穿刺前后1周內(nèi)早晨空腹采集靜脈血，分離血清。血標(biāo)本留用得到了上海市（復(fù)旦大學(xué)附屬）公共衛(wèi)生臨床中心倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。血清HBcrAg采用CLEIA 和Fujirebio Lumipulse G1200全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫系統(tǒng)檢測(cè)，試劑由Fujirebio株式會(huì)社提供，批準(zhǔn)文號(hào)：SAX5031（日本），正常參考值為＜0.1 k U/mL；檢測(cè)上限為10 000 k U/mL，如超過(guò)檢測(cè)上限，則 血 清作 10 倍 稀 釋 后重 新 檢 測(cè)。血清HBsAg和HBeAgg 采用化學(xué) 發(fā) 光 微粒 子 免疫 法（CMIA）和Abbott Architect I2000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫系統(tǒng)及其配套試劑檢測(cè)，正常參考值分別為＜0.05 IU/mL和＜1.0 S/CO；其中HBsAg檢測(cè)上限為250 IU/mL，如超過(guò)檢測(cè)上限，則血清作500倍稀釋后重新檢測(cè)。血清HBVDNA采用Bio-Rad Icycler熒光定量PCR儀檢測(cè)，試劑購(gòu)自深圳匹基生物工程有限公司，檢測(cè)范圍5×102～5×107IU/mL。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 16.0軟件。血清HBcrAg和 HBsAg、HBVDNA在 HBeAgg陽(yáng)性與陰性患者之間的差異比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。血清HBcrAg和 HBsAg、HBeAgg、HBVDNA與肝組織病理學(xué)分級(jí)和分期之間的相關(guān)性采用Spearman 相 關(guān) 分析；血清HBcrAg 和 HBsAg、HBeAgg、HBVDNA在肝組織不同病理學(xué)分級(jí)和分期之間的差異比較采用Kruskal Wallis檢驗(yàn)，其中兩兩比較采用正態(tài)秩轉(zhuǎn)換后的單因素方差分析。血清HBcrAg和HBsAg、HBeAg、HBVDNA預(yù)測(cè)肝組織病理狀態(tài)的評(píng)價(jià)采用ROC曲線法。

結(jié)果

一、血 清HBcrAg 和HBsAg、HBVDNA 在HBeAgg陽(yáng)性與陰性患者之間的差異

血清HBcrAg和 HBsAg、HBVDNA 在 HBeAgg陽(yáng)性與陰性患者之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

二、血清HBcrAg與 HBsAg、HBeAg、HBVDNA之間的相關(guān)性

HBeAgg 陽(yáng)性患 者，血 清HBcrAg 與HBsAg、 HBeAg、HBVDNA 均呈顯著正相關(guān)（P＜0.01）；HBeAg陰性患者，血清HBcrAg與 HBsAg、HBVDNA均呈顯著正相關(guān)（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

三、血清HBcrAg和 HBsAg、HBeAgg、HBVDNA與肝組織病理學(xué)分級(jí)和分期之間的相關(guān)性

HBeAgg 陽(yáng)性 患 者，血 清HBcrAg 和HBsAg、HBeAgg、HBVDNA均與病理學(xué)分級(jí)和分期呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；HBeAgg陰性患者，血清HBcrAg和HBVDNA均與病理學(xué)分級(jí)和分期呈顯著正相關(guān)（P ＜0.01）；血清 HBsAg與病理學(xué)分級(jí)和分期均呈無(wú)顯著相關(guān)性（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

四、血清HBcrAg和 HBsAg、HBeAg、HBVDNA在肝組織不同病理學(xué)分級(jí)和分期之間的差異

HBeAgg 陽(yáng)性 患 者，血 清HBcrAg 和HBsAg、HBeAgg在不同病理學(xué)分級(jí)和分期之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），血清HBVDNA在不同病理學(xué)分級(jí)和分期之間的差異分別無(wú)和有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05和P＜0.01）。HBeAg陰性患者，血清HBcrAg 和HBVDNA在不同病理學(xué)分級(jí)和分期之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），血清HBsAg在不同病理學(xué)分級(jí)和分期之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4，表5。

表1 血清HBcrAg和 HBsAg、HBVDNA在 HBeAgg陽(yáng)性與陰性患者之間的差異比較

表2 血清HBcrAg與血清 HBsAg、HBeAg、HBVDNA之間的Spearman相關(guān)系數(shù)

表3 血清HBcrAg和 HBsAg、HBeAg、HBVDNA與肝組織不同病理學(xué)分級(jí)和分期之間的Spearman相關(guān)系數(shù)

表4 HBeAg陽(yáng)性患者血清HBcrAg和血清 HBsAg、HBeAgg、HBVDNA在肝組織不同病理學(xué)分級(jí)和分期之間的差異比較

表5 HBeAg陰性患者血清HBcrAg和血清 HBsAg、HBVDNA在肝組織不同病理學(xué)分級(jí)和分期之間的差異比較

五、血清HBcrAg與 HBsAg、HBeAgg、HBVDNA預(yù)測(cè)肝組織不同病理狀態(tài)的ROC曲線下面積

HBeAg陽(yáng)性患者，HBcrAg預(yù)測(cè)病理學(xué)分級(jí)≥G2、≥G3和分期≥S2、≥S3、≥S4的 ROC曲線下面積均顯著大于對(duì)角參考線下面積（P＜0.01）；其中HBcrAg預(yù)測(cè)病理學(xué)分級(jí)≥G3和分期≥S3的ROC曲線下面積均大于0.70。HBeAgg陰性患者，HBcrAg預(yù)測(cè)病理學(xué)分級(jí)≥G2、≥G3和分期≥S2、≥S3、≥S4 的ROC曲線下面積均顯著大于對(duì)角參考線下面積（P ＜0.01）；其中HBcrAg預(yù)測(cè)病理學(xué)分級(jí)≥G2和分期≥S3的ROC曲線下面積均大于0.70。見(jiàn)表6。

六、血清HBcrAg和 HBsAg、HBeAgg、HBVDNA預(yù)測(cè)肝組織不同病理狀態(tài)的最佳截?cái)嘀导捌鋵?duì)應(yīng)的診斷參數(shù)

HBeAg陽(yáng)性患者，基于Youden指數(shù)確定的血清HBcrAg和HBsAg、HBeAgg、HBVDNA 預(yù)測(cè)病理學(xué)分級(jí)≥G3的最佳截?cái)嘀捣謩e為≤4.81×104k U/mL和≤7.05×103IU/mL、≤8.67×102S/CO、≤3.98× 107IU/mL，預(yù)測(cè)病理學(xué)分期≥S3的的最佳截?cái)嘀捣謩e為≤8.13×104k U/mL和≤9.35×103IU/mL、≤3.63×102S/CO、≤2.72×106IU/mL；以血清HBcrAg ≤4.81×104k U/mL和≤8.13×104k U/mL為標(biāo)準(zhǔn)，其預(yù)測(cè)病理學(xué)分級(jí)≥G3和分期≥S3的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為0.706、0.714、0.712和0.821、0.698、0.736。HBeAg陰性患者，血清HBcrAg和HBVDNA預(yù)測(cè)病理學(xué)分級(jí)≥G2的最佳階段值分別為≥40.18 k U/mL和≥1.62×104IU/mL，預(yù)測(cè)病理學(xué)分期≥S2的的最佳階段值分別為≥10.64 k U/mL和≥4.49× 103IU/mL；以血清HBcrAg≥40.18 k U/mL 和≥10.64 k U/mL為標(biāo)準(zhǔn)，其預(yù)測(cè)病理學(xué)分級(jí)≥G2和病理學(xué)分期≥S2的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為0.821、0.724、0.756和0.775、0.696、0.733。見(jiàn)表7，表8。

表6 血清HBcrAg與HBsAg、HBeAg、HBVDNA預(yù)測(cè)肝組織相同層級(jí)病理狀態(tài)的 ROC曲線下面積之間的差異比較

表7 HBeAg陽(yáng)性患者血清HBcrAg和HBsAg、HBeAg、HBVDNA預(yù)測(cè)病理學(xué)分級(jí)≥G3和分期≥S3的最佳階段值及其對(duì)應(yīng)的診斷參數(shù)

表8 HBeAgg陰性患者血清HBcrAg和 HBsAg、HBVDNA預(yù)測(cè)病理學(xué)分級(jí)≥G2和分期≥S2的最佳階段值及其對(duì)應(yīng)的診斷參數(shù)

討 論

慢性 HBV感染依次經(jīng)歷免疫耐受、免疫激活、免疫控制和免疫再激活等多個(gè)階段，其中免疫耐受期或免疫激活期和免疫控制期或免疫再激活期的血清HBeAgg分別表現(xiàn)為陽(yáng)性和陰性，免疫耐受期或免疫控制期和免疫激活期或免疫再激活期的血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶分別表現(xiàn)為正常和升高［11］。但是，慢性HBV感染發(fā)病和進(jìn)展相關(guān)的關(guān)鍵免疫學(xué)機(jī)制或確切的免疫應(yīng)答模式并未闡明［12］。機(jī)體免疫應(yīng)答模式的改變，不僅造成疾病進(jìn)展速度和程度的變化，而且導(dǎo)致HBV標(biāo)記物量和質(zhì)的變化；因此，CHB患者血清HBV抗原表達(dá)模式在一定程度上能夠反映肝組織病理狀態(tài)。

多數(shù)研究［13-18］認(rèn)為，血清HBsAg水平從免疫耐受期經(jīng)免疫激活期到免疫控制期或免疫再激活期逐步降低，并且在免疫耐受期與免疫激活期、免疫激活期與免疫控制期或免疫再激活期之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在免疫控制期與免疫再激活期之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血清HBVDNA載量從免疫耐受期經(jīng)免疫激活期到免疫控制期逐步降低，從免疫控制期到免疫再激活期再度升高，并且在免疫耐受期與免疫激活期、免疫激活期與免疫控制期、免疫控制期與免疫再激活期之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。受檢測(cè)技術(shù)的限制，血清HBc Ag水平在慢性HBV感染不同階段的變化特征一直未被描述。最近，Seto等［18］采用CLEIA檢測(cè)了349例慢性HBV感染者的血清HBcrAg水平，結(jié)果顯示，血清HBcrAg水平從免疫耐受期經(jīng)免疫激活期到免疫控制期逐步降低，從免疫控制期到免疫再激活期再度升高，并且在免疫耐受期與免疫激活期、免疫激活期與免疫控制期、免疫控制期與免疫再激活期之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明血清HBcrAg水平在慢性HBV感染不同階段的變化方向和幅度與血清HBVDNA載量基本一致；但與血清HBsAg水平的變化不完全一致。

本文結(jié)果顯示，無(wú)論HBeAgg陽(yáng)性或陰性，血清HBcrAg與HBsAg、HBVDNA均呈顯著正相關(guān)。HBeAg陽(yáng)性患者的血清HBsAg、HBcrAg水平和HBVDNA載量均顯著高于HBeAg陰性患者。HBeAg陽(yáng)性患者，血清HBsAg和HBeAgg與病理學(xué)分級(jí)和分期均呈顯著負(fù)相關(guān)；血清HBcrAg和HBVDNA與病理學(xué)分級(jí)和分期均呈顯著負(fù)相關(guān)。HBeAgg陰性患者，血清HBsAg與病理學(xué)分級(jí)和分期無(wú)顯著相關(guān)性；血清HBcrAg和HBVDNA均與病理學(xué)分級(jí)和分期呈顯著正相關(guān)。其他類似研究［19-26］也有相似的結(jié)果。提示HBeAgg陽(yáng)性與陰性患者發(fā)病和進(jìn)展的病毒學(xué)和免疫學(xué)機(jī)制存在差異：HBeAgg陽(yáng)性患者，免疫激活或失耐受的速度和程度可能受HBsAg負(fù)性調(diào)控的影響較大，免疫激活導(dǎo)致肝組織損傷和纖維化進(jìn)展，同時(shí)伴隨HBV復(fù)制及其抗原表達(dá)水平下降；但是，HBeAgg陰性患者，免疫再激活或失控制的速度和程度可能受HBsAg負(fù)性調(diào)控的影響較小，免疫再激活導(dǎo)致HBV復(fù)制及其抗原表達(dá)水平上升、同時(shí)伴隨肝組織損傷和纖維化進(jìn)展。

關(guān)于血清HBcrAg水平與CHB患者肝組織病理狀態(tài)相關(guān)性的研究文獻(xiàn)非常有限［27-28］。本文結(jié)果 顯示，HBeAgg陽(yáng)性患者，血清HBcrAg和HBsAg、HBeAg、HBVDNA在肝組織不同病理學(xué)分級(jí)和分期之間存在差異，其顯著下降主要發(fā)生在病理學(xué)分級(jí)≥G3和分期≥S3。HBeAgg陰性患者，血清HBcrAg和HBVDNA在肝組織不同病理學(xué)分級(jí)和分期之間也存在差異，其顯著上升主要發(fā)生在的病理學(xué)分級(jí)≥G2和分期≥S2。提示血清HBcrAg和HBsAg、HBeAgg、HBVDNA對(duì)HBeAg陽(yáng)性患者肝組織病理狀態(tài)的預(yù)測(cè)意義可能主要體現(xiàn)在預(yù)測(cè)病理學(xué)分級(jí)≥G3和分期≥S3；血清HBcrAg和HBVDNA對(duì)HBeAgg陰性患者肝組織病理狀態(tài)的預(yù)測(cè)價(jià)值可能主要表現(xiàn)在預(yù)測(cè)病理學(xué)分級(jí)≥G2和分期≥S2。

根據(jù)預(yù)測(cè)不同肝組織病理狀態(tài)的ROC曲線下面積，血清HBcrAg能有效地預(yù)測(cè)HBeAg陽(yáng)性患者的病理學(xué)分級(jí)≥G3和分期≥S3以及HBeAgg陰性患者的病理學(xué)分級(jí)≥G2和分期≥S2。血清HBcrAg預(yù)測(cè)HBeAgg陽(yáng)性患者的病理學(xué)分級(jí)≥G3和分期≥S3的效度相似于血清HBsAg、HBeAg和大于血清HBVDNA，預(yù)測(cè)HBeAg陰性患者的病理學(xué)分級(jí)≥G2和分期≥S2的效度則相似于血清HBVDNA。提示作為一項(xiàng)蛋白質(zhì)指標(biāo)，血清HBcrAg預(yù)測(cè)肝組織病理狀態(tài)的穩(wěn)定性可能優(yōu)于血清HBVDNA。根據(jù)Youden指數(shù)確定的最佳截?cái)嘀导捌鋵?duì)應(yīng)的診斷參數(shù)，血清HBcrAg預(yù)測(cè)HBeAg陽(yáng)性患者的病理學(xué)分級(jí)≥G3和分期≥S3以及HBeAgg陰性患者的病理學(xué)分級(jí)≥G2和分期≥S2有較高的準(zhǔn)確度，但其否定診斷的效度大于肯定診斷。

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Evaluation of serum hepatitis B core-related antigen in prediction of the pathological status of liver tissue in patients with chronic hepatitis B

ZHANG Zhan-qing，LU Wei，WENG Qi-cheng，ZHANG Zhi-yong，SHEN Fang，WANG Yanbing，F(xiàn)ENG Yan-ling.DivisionⅡof Department of Hepatology，Shanghai Public Health Clinical Center of Fudan University，Shanghai 201508，China

Objective To appraise the efficacy of serum hepatitis B core-related antigen（HBcrAg）in prediction of the inflammatory activity and fibrotic level of liver tissue in patients with chronic hepatitis B.Methods Two hundred and eleven patients with chronic hepatitis B，including 125 hepatitis B e antigen（HbeAg）-positive and 86 HBeAg-negative patients，were enrolled in the study.SerumHBcrAg were measured by chemiluminescence enzyme immunoassay.SPSS 16.0 software was used for data processes and statistical analyses.Results In HBeAg-positive patients，serumHBcrAg had a significantly negative correlation with pathological grading and staging（rs=-0.305，P=0.001和rs=-0.370，P=0.000），which showed statistically significant differences in different pathological grading and staging（rs=16.756，P=0.000和rs= 25.003，P=0.000）.In HBeAg-negative patients，serumHBcrAg was significantly positively correlated with pathological grading and staging（rs=0.476，P=0.000和rs=0.556，P=0.000），which showed statistically significant difference in different pathological grading and staging（rs=22.529，P=0.000和rs=26.416，P=0.000）.In HBeAgg-positive patients，the areas under the receiver operating characteristic（ROC）curve of serumHBcrAg in prediction of pathological grading≥G3 and staging≥S3 were 0.722 and 0.739（P=0.000 and P=0.000），respectively.The sensitivities，specificities and accuracies in prediction of pathological grading ≥G3 and staging ≥S3 were 0.706，0.714，0.712 and 0.821，0.698，0.736，respectively，when the cut-off values of serumHBcrAg were not more than 4.81×104k U/mL and 8.13×104k U/ mL.In HBeAg-negative patients，the areas under the ROC curve of serumHBcrAg in prediction of pathological grading≥G2 and staging≥S2 were 0.807 and 0.799（P=0.000 and P=0.000），respectively.taking serumHBcrAg≥40.18 k U/mL and≥10.64 k U/mL as cut-offs，The sensitivities，specificities and accuracies in prediction of pathological grading≥G2 and staging≥S2 were 0.821，0.724，0.756 and 0.775，0.696，0.733，respectively，when the cut-off values of serumHBcrAg were not less than 40.18 k U/mL and 10.64 k U/mL.Conclusion SerumHBcrAg can effectively predict severe inflammatory activity and severe fibrotic level of liver tissue in HBeAg-positive patients，as well as HBeAg-negative patients.

Chronic hepatitis B；Hepatitis B core-related antigen；Quantitative detection；Liver fibrosis；Noninvasive diagnosis

2015-02-26）

（本文編輯：賴榮陶）

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目（20134032），國(guó)家“十二五”傳染病防治重大科技專項(xiàng)（2013ZX10002005）

201508 上海市公共衛(wèi)生臨床中心肝炎二科（張占卿，陸偉，王雁冰），檢驗(yàn)科（沈芳），病理科（馮艷玲）；日本富士瑞必歐株式會(huì)社（翁齊鋮，張智勇）