王斐 楊建全

·經(jīng)驗(yàn)交流·

長期有氧耐力鍛煉對單純性肥胖大學(xué)生脂肪肝患者肝功能和血脂的影響

王斐 楊建全

隨著社會經(jīng)濟(jì)繁榮和人們生活水平的提高，我國肥胖者越來越多。肥胖可分為兩種，即單純性肥胖和癥候性肥胖，其中，單純性肥胖約占總肥胖的95％［1］，平時(shí)我們所見到的肥胖多為單純性肥胖。單純性肥胖引起的脂肪肝，是由人們不當(dāng)飲食引起，暴飲暴食，飲食無規(guī)律都會造成脂肪肝的發(fā)生［2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國肥胖者中患心臟病的比例是常人的2.5倍，患高血壓者是常人三倍，平均每4個(gè)患糖尿病或動脈硬化的患者中，就有3名肥胖者。目前肥胖已被世界衛(wèi)生組織列為嚴(yán)重危害人類腱康的五大疾病之一［3］。近年來，大學(xué)生的體檢報(bào)告中單純性肥胖脂肪肝的發(fā)病率不斷上升。大量臨床研究認(rèn)為，脂肪肝是可逆性病變［4］，尤其是單純性肥胖脂肪肝患者，如果堅(jiān)持進(jìn)行科學(xué)的體育鍛煉，聯(lián)合飲食調(diào)節(jié)，是能康復(fù)的。本研究旨在為高校單純性肥胖大學(xué)生提供以運(yùn)動療法為基礎(chǔ)，最終脫離藥物治療的脂肪肝康復(fù)治療途徑。

資料和方法

一、一般資料

選擇陜西省高校大學(xué)生疾病預(yù)防控制中心隨訪管理的單純性肥胖大學(xué)生脂肪肝患者76例。將研究對象隨機(jī)分成對照組和體育鍛煉組。運(yùn)動組（38例）：進(jìn)行半年以上的中、低強(qiáng)度耐力跑鍛煉，男22例，女16例，平均年齡（19±2.3）歲。對照組（38例）：每日采用藥物康復(fù)不進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)。男23例，女15例，平均年齡（19±2.5）歲，兩組患者的年齡、病史、病情無明顯差別，可認(rèn)為兩組人員相關(guān)EPS基本情況相同。

二、研究方法

研究對象隨機(jī)分成兩組，分別是對照組、體育鍛煉組，每組各38例患者。兩組患者均服用少量常規(guī)脂肪肝藥物治療（如膽堿、吉非貝特、苯札貝特、非諾貝特、多烯康等降血脂藥物中選用1～2種），對照組每日采用藥物康復(fù)不進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)，體育鍛煉組每日采用藥物康復(fù)基礎(chǔ)上增加運(yùn)動干預(yù)。對飲食、藥物實(shí)行統(tǒng)一嚴(yán)格干預(yù)措施。所有入選患者在治療前后均采集BMI、血壓，血清酶學(xué)指標(biāo)（ALT、AST、GGT）水平，HOMA值，血脂，B超影像學(xué)資料進(jìn)行臨床對照研究，觀察兩組的調(diào)脂效果及療效。

三、運(yùn)動控制與指導(dǎo)

運(yùn)動項(xiàng)目主要選擇中小強(qiáng)度、較長時(shí)間的有氧運(yùn)動為主，包括長時(shí)間耐力跑、快步走、各種球類運(yùn)動、健身操、騎自行車、游泳等以鍛煉全身體力和耐力為主的項(xiàng)目［5］。長時(shí)間耐力跑，快步健身走是大學(xué)生最經(jīng)濟(jì)、最有效的鍛煉方法。每周運(yùn)動3～6次，每次40～90分鐘，一般不少于半小時(shí)為宜。運(yùn)動強(qiáng)度為60％～70％Hrmax。鍛煉一 定要長期堅(jiān)持。負(fù)荷強(qiáng)度以不覺吃力或感覺稍微吃力但能堅(jiān)持，運(yùn)動中HR不宜超過個(gè)體最大心率60％～80％。運(yùn)動后如感很疲勞，可酌情減少運(yùn)動量。

四、飲食控制

控制納入病例日常飲食，少吃油膩高脂性食物，平時(shí)以清淡、低脂食品為宜，多吃蔬菜、水果，多飲降脂降壓茶［6］。單純性肥胖大學(xué)生脂肪肝患者養(yǎng)成良好、科學(xué)的運(yùn)動鍛煉及飲食習(xí)慣對疾病康復(fù)有重要作用［7］。

結(jié)果

一、兩組治療前后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)變化情況

與治療前相比，治療后，體育鍛煉組肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），對照組僅ALT，ALP與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。治療后體育鍛煉組與對照組各項(xiàng)指標(biāo)分別比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。（見表1）

表1 實(shí)驗(yàn)前后兩組肝功能變化情況

二、實(shí)驗(yàn)前后兩組血脂變化情況

治療后體育鍛煉組血脂各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，與治療前相比，差異有顯著或非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；對照組TG，HDL-C與治療前比較，差異有顯著性或非常顯著性意義（P＜0.05，P＜0.01）。治療后體育鍛煉組與對照組各項(xiàng)指標(biāo)分別比較，差異有顯著性或非常顯著性意義（P＜0.05，P＜0.01）。（見表2）

表2 實(shí)驗(yàn)前后兩組血脂變化情況

討論

單純性肥胖脂肪肝的形成可能與攝食中樞、高胰島素血癥、脂肪組織代謝、脂肪生成和脂肪細(xì)胞分化的相關(guān)因子、遺傳因素等方面有關(guān)，肥胖形成的核心機(jī)制還有待進(jìn)一步研究［8］。它是危害人類健康的一種營養(yǎng)性代謝紊亂疾病，以脂肪代謝失衡為主，是多種因素綜合作用的結(jié)果。過多的脂肪在皮下和臟器周圍堆積對人的健康危害性很大，患者易發(fā)生冠心病、高血壓、糖尿病等［9］。不僅影響機(jī)體安靜時(shí)的心血管功能，而且明顯加強(qiáng)機(jī)體對65％最大攝氧量強(qiáng)度運(yùn)動的生理反應(yīng)，使體能降低，易于出現(xiàn)疲勞、恢復(fù)較慢等生理反應(yīng)。

本實(shí)驗(yàn)在藥物和飲食嚴(yán)格控制下，體育鍛煉組使用運(yùn)動康復(fù)干預(yù)，顯示運(yùn)動療法是影響兩組脂肪肝患者康復(fù)效果的主要因素。傳統(tǒng)脂肪肝療法主要由藥物治療和控制飲食組成。但長期服藥患者會產(chǎn)生一定耐藥性，而且不良反應(yīng)較大，患者會形成一定的精神壓力，容易煩躁，情緒易低落［10］。

運(yùn)動鍛煉聯(lián)合科學(xué)飲食配以少量藥物治療是一種科學(xué)康復(fù)方法，它對脂肪肝的治療是一種綜合性、全面性的治療［11］。中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動干預(yù)可促進(jìn)人體全身血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，加強(qiáng)血液供應(yīng)，改善營養(yǎng)，促進(jìn)新陳代謝，消除工作身體疲勞，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起安撫和鎮(zhèn)靜作用，有助于患者正常機(jī)能的康復(fù)［12-13］。

本研究對單純性肥胖大學(xué)生76例脂肪肝患者介入體育鍛煉療法，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，治療組臨床癥狀消失或減輕，血脂等血液指標(biāo)下降，肝功能、B超影像均明顯改善，適度運(yùn)動能改善脂肪肝患者的血液循環(huán)、解除機(jī)體疲勞、緩解焦慮、改善尿動力學(xué)、提高脂肪肝患者的免疫力等，從而降低肝內(nèi)甘油三脂的含量，抑制脂質(zhì)在肝細(xì)胞沉積，減輕肝內(nèi)脂肪變性，逆轉(zhuǎn)肝纖維化，促進(jìn)恢復(fù)肝功能等，顯示體育鍛煉療法對單純性肥胖大學(xué)生脂肪肝患者病情的康復(fù)有較為明顯的促進(jìn)作用。

科學(xué)運(yùn)動對治療脂肪肝具有較好療效，患者堅(jiān)持長期鍛煉是關(guān)鍵，需持之以恒，每天1h左右中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動是較科學(xué)的運(yùn)動方式?；颊邎?jiān)持鍛煉持續(xù)2個(gè)月脂肪肝臨床癥狀就會減輕，如能持續(xù)1年以上，單純性脂肪肝B超等影像學(xué)診斷癥狀就會基本消失。

1 楊建全.體育鍛煉對老年脂肪肝患者的康復(fù)療效.中國老年學(xué)雜志，2014，21：169-172.

2 黃珂，盧紅元，楊建全.運(yùn)動療法聯(lián)合飲食調(diào)節(jié)對脂肪肝合并高血壓患者的降壓調(diào)脂效果.肝臟，2014，19：525-527.

3 曹海霞，范建高.非酒精性脂肪性肝病的飲食治療.實(shí)用肝臟病雜志，2014，17：452-455.

4 中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年1月修訂）.中華內(nèi)科雜志，2010，49：275-278.

5 柯東春，盧紅元.非酒精性脂肪肝大學(xué)生患者的運(yùn)動康復(fù)鍛煉及飲食指導(dǎo).肝臟，2014，19：353-355.

6 劉偉.硝苯地平緩釋片對脂肪肝合并高血壓患者肝功能指標(biāo)的影響.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9：107-108.

7 尹宏磊.兩種藥物治療脂肪肝合并高血壓的臨床效果及安全性分析.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1：86-88.

8 楊曉霞，程平，王艷云.某高校教職工脂肪肝血脂尿酸水平分析.中國學(xué)校衛(wèi)生，2013：176.

9 王小燕.適宜強(qiáng)度有氧運(yùn)動對非酒精性脂肪肝療效的干預(yù).中國老年學(xué)雜志，2008：53-55.

10 黃珂，盧紅元，楊建全.運(yùn)動療法聯(lián)合飲食調(diào)節(jié)對脂肪肝合并高血壓患者的降壓調(diào)脂效果.肝臟，2014：525-527.

11 王迎春，孔維宗.酒精性肝病的營養(yǎng)支持.實(shí)用肝臟病雜志，2014，17：456-458.

12 仲懷琴，許柏清，王志清.運(yùn)動、飲食聯(lián)合干預(yù)脂肪肝效果研究.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011：151-152.

13 王軍，魏艷玲，范麗玲，等.非酒精性脂肪性肝病的飲食治療非酒精性脂肪性肝病與心血管疾病的相關(guān)性分析.實(shí)用肝臟病雜志，2014，17：499-501.

2015-04-15）

（本文編輯：賴榮陶）

陜西省教育廳2012自然科學(xué)基金項(xiàng)目（編號：12JK0707）

710089 西安航空職業(yè)技術(shù)學(xué)院體育部（王斐）；西安醫(yī)學(xué)院體育部（楊建全）

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