自粘性彈力繃帶在固定小兒外周靜脈留置針中的應(yīng)用

張潔董悅芝白娟娟陳保菊

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院整形外科河南鄭州450052)

【摘要】目的探討自粘性彈力繃帶在固定小兒外周靜脈留置針中的應(yīng)用價值。方法選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2013年7月至2013年12月期間住院的95例需留置外周靜脈留置針的患兒，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用3M透明貼膜加3M紙質(zhì)膠帶常規(guī)固定留置針，觀察組則采用3M透明貼膜加自粘性彈力繃帶固定留置針，比較兩種固定方法的固定效果。結(jié)果與對照組相比，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率和拔管率明顯降低，家屬的滿意度顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05)。結(jié)論自粘性彈力繃帶的彈性較好，通透性好，不易自行松脫，操作方法簡單，固定效果好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】自粘性彈力繃帶;小兒;靜脈留置針;滿意度

目前，大多住院患者的治療需通過靜脈給藥方式，靜脈穿刺則成為臨床護理工作中常用的護理操作之一。因住院患者多為連續(xù)治療，每天穿刺會給患者帶來煩擾與痛苦，而且多次穿刺后造成的血管損傷可能導致越來越難找到合適的穿刺部位。而靜脈留置針因其自身操作簡單、套管柔軟、不易穿破血管壁等優(yōu)點，臨床上得以廣泛的應(yīng)用。同時減少了靜脈穿刺的次數(shù)，保證治療的持續(xù)和效果。兒童患者是在護理穿刺操作中的一類特殊人群，因其年齡小、配合性差，血管細、短，易出現(xiàn)血管損傷，尤其對于年齡較小的嬰幼兒而言，多動、哭鬧等［1]因素更易導致靜脈穿刺固定失敗。因此，對小兒外周靜脈留置針固定方法的研究一直是兒科護理研究的重點和難點。為確定更好的靜脈留置針的固定方法，本研究回顧性分析2013年7月至2013年12月期間收治住院的95例需靜脈留置針的患兒，隨機分為兩組，采用兩種不同的固定方法，對比分析其固定效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況等，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2013年12月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治住院的95例需靜脈輸液的4～10歲患兒為臨床研究對象。隨機分為兩組，其中對照組47例，年齡(6. 64± 2. 23)歲，觀察組48例，年齡(6. 58±2. 40)歲，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)。兩組患兒均為常規(guī)疾病患者，無特殊強刺激血管藥物輸入，均排除其他重要器官損傷及系統(tǒng)疾病。

1.2固定方法兩組患兒靜脈穿刺均以手背靜脈為穿刺部位，對照組患兒穿刺成功后采用常規(guī)3M透明貼膜加3M紙質(zhì)膠帶固定針柄及針管。觀察組則采用3M透明貼膜外加自粘性彈力繃帶固定，操作護士以患兒實際情況選取合適長度的繃帶，一般自粘性彈力繃帶以圍繞穿刺部位至少1周，蓋住針柄和針管為宜。要求繃帶重疊3 cm左右。自粘處應(yīng)避開穿刺部位，以便觀察患兒靜脈輸液期間穿刺部位局部情況。

1.3觀察指標對比觀察兩組患兒靜脈留置針的留置時間，穿刺部位發(fā)生紅、腫、熱、痛癥狀其中一種或多種不良反應(yīng)的發(fā)生率，拔管率，以及患兒家屬對單個穿刺因素的滿意度。

1.4統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13. 0軟件包進行處理，定量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

與對照組相比，觀察組患兒靜脈留置針的留置時間相對延長，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05) ;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率和拔管率明顯降低，患兒家屬滿意度顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05)。見表1。

表1　兩組患兒各項統(tǒng)計結(jié)果的比較

3　討論

小兒靜脈輸液是臨床上較為常見、有效、能夠快速達到治療目的的一種給藥方式。而小兒靜脈穿刺一直是護理技術(shù)中的難題。外周靜脈留置針因其自身的操作簡單、留置時間較長、減輕血管的損傷程度、降低患者的痛苦等優(yōu)點，在臨床上替代頭皮針而得到廣泛應(yīng)用［2]。但部分患兒在穿刺固定后，由于疾病產(chǎn)生的不適出現(xiàn)哭鬧等情緒，或者家屬抱在懷中搖晃安慰等，牽拉針柄造成靜脈留置針的滑脫［3]，使留置時間長度不能達到預期。因此，選擇相對較好的固定方法，則顯得尤為重要。

目前在臨床上應(yīng)用的外周靜脈留置針的固定方法有多種，葉小霞等［4]研究認為彈力網(wǎng)帽固定靜脈留置針效果優(yōu)于手術(shù)彈性粘膠布，而亦有相關(guān)自粘性彈力繃帶的報道［5－6]均認為自粘性彈力繃帶固定效果較好，能增加靜脈留置針的留置時間，這與本文結(jié)果是相符合的。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患兒靜脈留置針的留置時間相對延長，但兩組差異無統(tǒng)計學意義，可能是本研究病例有限。另外，本研究患兒年齡在4～10歲范圍內(nèi)，無年/月齡很小的嬰幼兒，在配合程度上相對較好。而在日常護理工作中容易宣教，專業(yè)的基礎(chǔ)護理，扎實的專業(yè)護理技能，以及家屬的良好配合，都可能是對照組靜脈留置針留置時間相對較長的原因。

靜脈留置針在保證較長的留置時間，滿足臨床的連續(xù)治療，減少患兒多次靜脈穿刺痛苦的同時，也可能因患兒的煩躁不安、哭鬧躁動、出汗亂抓等因素，使留置針管松動、滑脫，引起穿刺部位的局部腫脹疼痛、液體滲出等不良反應(yīng)［7－10]。本研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組拔管率低于對照組。另外，對于護理質(zhì)量評價中患者家屬的評價也是較為重要的。因護理操作或家屬自身護理不到位導致患兒家屬的不滿和糾紛［9]在臨床工作中也較為常見。而本研究中就單個穿刺因素的家屬滿意度的調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組顯著高于對照組。在一定程度上說明自粘性彈力繃帶的固定效果能得到患者家屬的肯定和認同。

但是，也有報道指出使用彈力繃帶固定，繃帶不透明，局部遮擋，不便于護士與家屬觀察，導致個別患兒出現(xiàn)外滲和靜脈炎的程度加重［11]。在本研究中因基礎(chǔ)護理實施嚴格，宣教到位，患者家屬配合較好，按時巡視病房，加強對留置針的觀察，及時處理、更換敷貼、重新固定、發(fā)現(xiàn)家長有照護不當?shù)碾S時予以糾正等［12]。所以，因遮擋導致觀察延誤的現(xiàn)象在本研究中沒有發(fā)生。如果能將自粘性彈力繃帶加工為透明并且不降低其黏合及舒適程度，在臨床護理中將會得到更好的效果。

綜上所述，自粘性彈力繃帶彈力好、通透性好、舒適，具有較好的局部固定作用，不易自行松脫，符合現(xiàn)代化護理的理念和人性護理內(nèi)涵，而且操作方法簡單易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿日期:2014－11－10)

通訊作者:董悅芝，E－mail: pzf192@163.com。

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.094

【中圖分類號】R 473.72