微創(chuàng)等離子前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生效果觀察

李楠

(焦作市中醫(yī)院外一科河南焦作454000)

【摘要】目的探討微創(chuàng)等離子前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生(high risk benign prostatic hyperplasia，BPH)的療效。方法選取焦作市中醫(yī)院高危BPH患者134例，隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，各67例，治療組采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(prostate plasma bipolar transurethral electrotomy，TUPKP)，對(duì)照組患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組(transurethral resection of the prostate，TURP)，比較兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果術(shù)后治療組I－PSS、QOL明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，出血量顯著少于對(duì)照組(P＜0. 05)。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為7. 46%，明顯少于對(duì)照組29. 85%(P＜0. 05)。結(jié)論微創(chuàng)等離子前列腺電切術(shù)治療高危BPH患者安全、有效。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù);經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);微創(chuàng);前列腺增生

高危BPH通常合并1種以上臟器疾病，中老年人發(fā)病率較高。目前臨床治療主要以TURP為主［1]。TUPKP是在TURP基礎(chǔ)上發(fā)展的新型微創(chuàng)技術(shù)手段［2]。為了研究微創(chuàng)等離子前列腺電切術(shù)治療高危BPH患者的療效，筆者對(duì)焦作市中醫(yī)院2013年1月至2014年9月67例高危BPH患者采用TUPKP治療，取得了滿意效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取焦作市中醫(yī)院高危BPH患者134例，年齡55～90歲，平均(75. 2±5. 5)歲。合并高血壓60例，糖尿病35例，心臟病48例，肺氣腫23例，腎功能不全7例，肝功能異常3例。合并2種疾病患者25例，合并＞2種疾病患者17例。所有患者均經(jīng)直腸指診、超聲或CT檢查確診。排除前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱功能障礙、尿道狹窄、凝血功能異?；颊?。將患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，各67例，兩組患者的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均行硬膜外麻醉，取截石位，治療組采用英國佳樂雙極等離子體連續(xù)灌洗電切鏡，雙極電切功率160 W、電凝功率80 W，灌注液為0. 9%生理鹽水注射液。對(duì)照組采用美國順康被動(dòng)式尿道電切鏡，單極電切功率160～180 W，電凝功率60～80 W，灌注液為5%葡糖糖注射液。兩組均經(jīng)尿道置入電切鏡，在膀胱頸6點(diǎn)處切縱行標(biāo)記溝，直至精阜附近，深度至前列腺包膜，逐步將兩側(cè)葉與頸部12點(diǎn)處塌陷腺體達(dá)包膜切除，并對(duì)前列腺尖部進(jìn)行修整。術(shù)畢用排空器吸出組織碎塊，行電凝止血，留置導(dǎo)尿管，必要時(shí)給予加壓牽引，持續(xù)沖洗膀胱24～48 h。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月前列腺癥狀得分(IPSS)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～35分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越重。生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～7分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)前、術(shù)后I－PSS、QOL情況比較術(shù)后治療組IPSS明顯降低，兩組QOL均降低，但治療組降低幅度明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見表1。

2.2兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較兩組患者切除前列腺重量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，治療組出血量顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見表2。

表1　治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s，分)

表1　治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s，分)

指標(biāo)I－PSS術(shù)前　　術(shù)后1個(gè)月QOL術(shù)前　　術(shù)后1個(gè)月治療組25.9±6.8　7.2±1.8　26.2±6.7　14.7±4.3對(duì)照組5.5±1.1　2.3±0.5　5.4±1.2　1.1±0.4

表2　兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較(±s)

表2　兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較(±s)

指標(biāo)　　治療組　　對(duì)照組手術(shù)時(shí)間/min　49.2±5.6　61.4±17.9切除前列腺重量/g　36.2±11.3　36.9±11.5出血量/ml　81.7±15.8　176.3±21.6術(shù)后沖洗時(shí)間/d　2.1±0.6　3.5±0.7尿管留置時(shí)間/d　3.1±0.9　5.2±1.3住院時(shí)間/d　7.3±1.2　10.7±1.4

2.3并發(fā)癥治療組出現(xiàn)并發(fā)癥例5例，占7. 46%，其中膀胱痙攣3例、術(shù)后尿路感染2例;對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥20例，占29. 85%，其中術(shù)中大出血3例，低鈉血癥5例、尿道狹窄1例、膀胱痙攣5例、術(shù)后尿路感染2例、急性附睪炎2例、反復(fù)血尿2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。

3　討論

BPH是老年男性常見病，病因尚不明確［3]。高危BPH常伴發(fā)1種或多種臟器疾病，其發(fā)病必須在有功能的睪丸、年齡增長的基礎(chǔ)上。通常的治療方法是手術(shù)摘除或電切，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，部分老年高危BPH患者不耐受。藥物治療效果往往不顯著，只適用于輕癥患者。近些年，BPH微創(chuàng)治療方法逐漸應(yīng)用于臨床，但高齡患者由于身體機(jī)能減退、臟器功能不全等因素，耐受性差，即使采用微創(chuàng)手術(shù)也存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。

TURP臨床開展較早且較常用，但其手術(shù)時(shí)間長、出血量大，沖洗液的快速、大量吸收加大了術(shù)后電切綜合征的發(fā)生，高危BPH患者往往不耐受。TUPKP是高頻電流通過工作電極與回路電極時(shí)激發(fā)灌注液而形成高熱能等離子球體，發(fā)生汽化反應(yīng)［4]。前列增生組織進(jìn)入等離子球體后可被氣化快速切除，且電流不經(jīng)過人體，既能防止發(fā)生水中毒、又能保護(hù)附近組織免受熱損傷，減少電切綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。由本研究結(jié)果可見，治療組取得了滿意療效，術(shù)后I－PSS、QOL明顯優(yōu)于術(shù)前，說明TUPKP可有效改善臨床癥狀，最大限度的恢復(fù)生活質(zhì)量，又能縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間，減少出血量及并發(fā)癥，是臨床值得推薦的高危BPH治療的新手段。

參考文獻(xiàn)

［1]姜鴻胥，張哲，梁俊峰，等.電化學(xué)治療高危良性前列腺增生的臨床研究報(bào)告［J].河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20(2) : 159－160.

［2]李新元.TURP與PKRP治療老年良性前列腺增生的臨床對(duì)比研究［J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(5) : 765－768.

［3]關(guān)禮賢，張湛英，徐勛，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生86例［J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，(9) : 34－35.

［4]張菊根，吳振啟，郭建明.經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床研究［J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22 (6) : 69－70.

(收稿日期:2014－12－19)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.091

【中圖分類號(hào)】R 697+.3