政策干預對二級醫(yī)療機構抗菌藥物使用的影響研究

鄭繼海劉偉宋輝

(河南省醫(yī)藥采購服務中心河南鄭州450003)

【摘要】目的了解《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(以下簡稱《辦法》)的實施對二級醫(yī)療機構抗菌藥物使用的控制效果，為衛(wèi)生行政部門制定藥物政策提供參考。方法選取河南省不同區(qū)域6家二級醫(yī)療機構，隨機抽取《辦法》實施前后的抗菌藥物處方各600張和病歷各120例，進行抗菌藥物合理使用評價;對《辦法》實施前后各1 a內抗菌藥物使用費用進行統(tǒng)計，了解人均藥品費用、人均抗菌藥物費用變化情況，對調查數(shù)據(jù)進行對比分析。結果門診處方不合理率由《辦法》實施前的17. 00%降為13. 83%，住院患者抗菌藥物不合理使用率由26. 67%降低為21. 67%;門診和住院人均抗菌藥物費用在《辦法》實施后分別下降16. 3%和7. 02%。結論《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的實施有效促進了抗菌藥物合理使用，遏制了抗菌藥物的費用上漲，特別是門診患者抗菌藥物使用費用下降明顯。

【關鍵詞】二級醫(yī)療機構;抗菌藥物;抗菌藥物費用;合理使用

抗菌藥物是一類臨床應用廣泛的重要藥物，在臨床預防治療各種感染中發(fā)揮著重要作用，但不合理使用現(xiàn)象也比較嚴重。為加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理應用抗菌藥物，控制延緩細菌耐藥發(fā)生，2012年5月，國家出臺了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(以下簡稱《辦法》)，并于8月1日開始執(zhí)行。為了解《辦法》的實施對二級醫(yī)療機構抗菌藥物使用的影響，本研究對6所二級醫(yī)療機構在《辦法》實施前后抗菌藥物合理使用情況以及抗菌藥物費用變化情況進行了調查分析，旨在了解政策干預對規(guī)范抗菌藥物使用的效果。

1　資料與方法

1.1資料來源調查數(shù)據(jù)來源于河南省6所二級醫(yī)療機構。

1.2研究方法

1.2.1抗菌藥物評價對6所二級醫(yī)療機構隨機抽取《辦法》實施前后(2012年12月份和2013年12月份)門診抗菌藥物處方各100張、住院使用抗菌藥物病歷各20份，按照是否有抗菌藥物使用指征、抗菌藥物選擇是否合理、聯(lián)合應用、使用療程等指標進行抗菌

藥物合理性使用評價。針對醫(yī)生因素、患者因素和社會因素等方面原因對抗菌藥物不合理使用設計調查問卷，分析抗菌藥物不合理使用的原因。

1.2.2費用統(tǒng)計對6所二級醫(yī)療機構在《辦法》實施前后各1 a內收治患者數(shù)、醫(yī)院藥品銷售收入、門診和住院抗菌藥物銷售收入等進行統(tǒng)計匯總，確定人均藥品總費用、人均抗菌藥物費用等。從《辦法》實施前后患者藥品總費用及抗菌藥物費用的變化情況，了解《辦法》的實施對抗菌藥物使用費用的控制效果。

2　結果

2.1抗菌藥物合理使用評價與分析調查顯示，《辦法》實施前、后門診抗菌藥物不合理使用率分別為17. 00%和13. 83%;住院患者抗菌藥物不合理使用率分別為26. 67%和21. 67%，見表1。

表1　《辦法》實施前后抗菌藥物不合理使用情況

2.2《辦法》實施前后抗菌藥物費用變化情況

2.2.1《辦法》實施前后不同級別醫(yī)療機構抗菌藥物使用金額變化情況6所醫(yī)院在《辦法》實施前抗菌藥物使用金額占比為18. 25%，《辦法》實施后抗菌藥物占比為16. 05%，比《辦法》實施前降低

2. 2個百分點，見表2。

表2　《辦法》實施前后抗菌藥物使用金額變化情況(萬元)

2.2.2門診人均藥品費用與抗菌藥物費用變化情況6所醫(yī)院在《辦法》實施前人均門診藥品費用46. 91元，《辦法》實施后人均費用為44. 55元，同比降低5. 03%，人均抗菌藥物費用則由實施前的人均5. 89元降至實施后的4. 93元，降幅16. 3%，見表3。

表3　《辦法》實施前后門診人均藥品費用變化情況(元)

3　討論

3.1抗菌藥物不合理使用分析在我國抗菌藥物不合理使用比較普遍，主要表現(xiàn)為過度使用和不合理使用，導致細菌耐藥問題日益突出，增加了藥物不良反應的機會［1－4]，也增加了患者的經(jīng)濟負擔，造成衛(wèi)生資源浪費。本研究結果顯示，《辦法》實施后抗菌藥物不合理使用率有明顯下降，門診處方不合理率由17. 00%降為13. 83%，住院患者抗菌藥物不合理使用率由26. 67%降為21. 67%，這說明《辦法》的實施對抗菌藥物合理使用有明顯的促進作用。

表4　《辦法》實施前后住院人均藥品費用與抗菌藥物費用變化情況(元)

3.2《辦法》實施前后抗菌藥物使用費用分析《辦法》的實施有效遏制了抗菌藥物的過度使用，在藥品費用持續(xù)上漲的情況下，抗菌藥物費用在《辦法》實施后比實施前略有下降，抗菌藥物使用金額占比有明顯下降，6家二級醫(yī)院抗菌藥物平均使用占比由18. 25%降低為16. 05%。

《辦法》實施后，6所醫(yī)院門診抗菌藥物費用平均下降16. 3%，下降較為明顯;住院患者在平均藥品總費用上漲6. 05%的情況下，抗菌藥物費用平均下降7. 02%，說明《辦法》的實施對控制抗菌藥物的過度使用產(chǎn)生了明顯效果。

綜上所述，《辦法》的實施有效促進了抗菌藥物的合理使用，明顯降低了門診和住院患者的抗菌藥物費用，有效遏制了抗菌藥物的過度使用，產(chǎn)生了良好效果，說明藥物政策干預措施具有良好的可行性和有效性，對抗菌藥物合理使用起到了積極的促進作用［5－6]。

參考文獻

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2.2.3住院人均藥品費用與抗菌藥物費用變化情況6所醫(yī)院在《辦法》實施前人均住院藥品費用1 425. 59元，《辦法》實施后人均費用為1 511. 88元，增加6. 05%，人均抗菌藥物費用則由實施前的人均279. 93元降至實施后的260. 28元，降幅7. 02%，見表4。

·綜述·

(收稿日期:2014－09－20)

基金項目:2013年度鄭州市科技局臨床藥學科研基金科研項目(CZSYJJ13003)。

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.040

【中圖分類號】R 96