利培酮治療癲癇性精神障礙的療效與安全性評價

張俊

(西峽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科河南南陽474550)

【摘要】目的對利培酮治療癲癇性精神障礙的療效與安全性進(jìn)行評價探討。方法選取2012年4月至2014年4月間于西峽縣人民醫(yī)院接受治療的29例癲癇性精神障礙患者，使用利培酮片進(jìn)行治療，治療時劑量由1 mg/d為始，后根據(jù)治療效果逐漸加大劑量，并在2周之內(nèi)提升至最大治療劑量，療程為8周;使用BPRS(簡明精神病評定量表)及CGI(臨床療效總評量表)分別于治療前，治療后2、4、6、8周對療效進(jìn)行評定;此外對患者做TESS、尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、肝功能、胸正位片和心電圖檢查。結(jié)果8周內(nèi)，所有患者均完成治療和觀察，沒有脫落病例。其中顯效8例、有效18例、無效3例，總有效率為89.7%(26/29)?；颊咧委熀蟮腂PRS總分、CGI得分以及各因子得分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) ;治療過程中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論利培酮用于癲癇性精神障礙治療效果確切，不良反應(yīng)較輕，具有一定的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】利培酮;療效;癲癇性精神障礙;安全性

癲癇性精神障礙臨床癥狀大致可以分成發(fā)作性及非發(fā)作性兩種。具體來說發(fā)作性精神障礙包括知覺、感覺、思維、記憶、情緒變化和精神運(yùn)動類發(fā)作等。而非發(fā)作性精神障礙包括情感障礙、類精神病類障礙、癡呆或人格改變等。已有調(diào)查表明，約25%癲癇患者存在抑郁、躁狂、性欲低下、人格障礙等問題。對于不能較好控制癲癇發(fā)作的患者，其精神障礙出現(xiàn)的概率更大［1－2]。治療癲癇性精神障礙在服用抗癲癇的藥物同時，也應(yīng)將抗精神病的藥物合并使用，然而部分抗精神病的藥物會使驚厥閾降低，進(jìn)而使癲癇發(fā)作被誘發(fā)，不利于精神障礙好轉(zhuǎn)。基于此，本研究對利培酮治療癲癇性精神障礙的療效與安全性進(jìn)行評價探討，以便為臨床治療提供一定參考。

1　資料和方法

1.1一般資料選取2012年4月至2014年4月間于西峽縣人民醫(yī)院接受治療的29例癲癇性精神障礙患者，男性21例，女性8例，年齡29～48歲，平均年齡為(37. 4±5. 6)歲，病程為7～16 a，平均為(8. 1± 5. 2) a，其中4例患者有家族史。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合CCMDⅢ(中國疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版)癲癇性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);②BPRS評分＞35分;③患者知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重的軀體疾病史或藥物依賴;②妊娠及哺乳期患者;③入組前檢查尿常規(guī)、血常規(guī)、血腎功、肝功能、心電圖及胸正位片，有1項(xiàng)以上出現(xiàn)異常者。

1.2治療方法治療時劑量由1 mg/d為始，之后根據(jù)治療效果逐漸加大劑量，并在2周內(nèi)提升至最大治

療劑量:利培酮片口服2～3 mg/次，2次/d。持續(xù)服用8周，對于住院不足8周患者通過電話進(jìn)行隨訪?；颊呷虢M之后不同時服用其他的抗精神病類藥物，可以合并服用抗癲癇類的藥物，針對睡眠較差患者加用阿普唑侖。

1.3輔助檢查分別于治療前，治療后2、4、6、8周患者做TESS、尿常規(guī)、血常規(guī)、血腎功能、肝功能、胸正位片和心電圖檢查。

1.4療效評定BPRS下降30%～50%評為有效，＞50%評為顯效，以有效率和顯效率計算總有效率。分別于治療前，治療后2、4、6、8周評定BPRS及CGI。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效評定8周內(nèi)，所有患者均完成治療和觀察，沒有脫落病例。其中顯效8例、有效18例、無效3例，總有效率為89.7% (26/29)?；颊咧委熀蟮腂PRS總分、CGI得分以及各因子得分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2不良反應(yīng)情況治療后2、4、6及8周時評定患者TESS得分，共出現(xiàn)4例便秘和3例錐體外系的副反應(yīng)。在接受相應(yīng)的藥物治療之后其癥狀均得到了緩解。患者尿常規(guī)、血常規(guī)、血腎功能、肝功能、胸正位片和心電圖檢查均未出現(xiàn)明顯異常。

表1　患者BPRS總分及各因子得分對比(n =29，±s)

表1　患者BPRS總分及各因子得分對比(n =29，±s)

注:與治療前比較，aP＜0.05，bP＜0.01。

項(xiàng)目　　治療前　　治療后2周　　治療后4周　　治療后6周　　治療后8周BPRS總分　49.52±0.55　34.28±3.24　25.36±3.25a　19.56±4.17b　8.58±2.41bCGI得分　5.63±0.62　4.87±0.91　3.62±1.33a　2.88±1.41b　2.03±0.89b抑郁焦慮　3.57±3.68　2.67±2.58　2.05±3.58a　1.64±2.62b　0.85±1.61b遲滯　4.34±5.91　3.58±3.27　2.67±2.63a　1.82±6.84a　1.02±2.36b思維障礙　3.76±5.20　3.11±3.48　2.74±3.57　1.95±3.53a　1.14±2.63b過度活動　3.45±3.27　2.37±1.94　2.18±3.60a　1.75±2.56a　0.62±3.90b敵對猜疑　5.33±1.61　4.94±3.23　3.80±3.57　2.85±2.45a　1.94±3.14b

3　討論

利培酮在精神分裂癥患者的臨床治療中有廣泛應(yīng)用，而癲癇性精神障礙臨床表現(xiàn)和精神分裂癥癥狀相類似，需要通過抗精神病類藥物進(jìn)行治療，部分抗精神病的藥物會使驚厥閾降低，進(jìn)而使癲癇發(fā)作被誘發(fā)，不利于精神障礙好轉(zhuǎn)［3－4]。利培酮屬于非典型性抗精神病類藥物，從藥理方面來說，非典型性抗精神病類藥物同傳統(tǒng)抗精神病類藥物存在顯著差異，前者親和多巴胺D2受體的能力較低，而親和5－羥色胺以及去甲腎上腺素的受體能力較高。已有研究表明，兩者具有相似的療效，然而前者的錐體外系等副反應(yīng)較輕［5]。

本研究的結(jié)果表明，8周內(nèi)，所有患者均完成治療和觀察，沒有脫落病例。其中顯效8例、有效18例、無效3例，總有效率為89. 7% (26/29)。患者治療后的BPRS總分、CGI得分以及各因子得分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)，可見利培酮用于癲癇性精神障礙治療效果確切，且不會造成患者驚厥閾的降低而進(jìn)一步誘導(dǎo)癲癇?？傆行蕿?9. 7%，表明利培酮用于癲癇性精神障礙治療的普適性，可能與其親和5－羥色胺以及去甲腎上腺素特異性較強(qiáng)的藥理特性相關(guān)。此外治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)及癲癇復(fù)發(fā)病例，這也和利培酮的藥理特性相一致［6－7]。

綜上所述，利培酮用于癲癇性精神障礙治療效果確切，不良反應(yīng)較輕，具有一定的臨床推廣價值。

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·衛(wèi)生管理·

(收稿日期:2014－11－01)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.038

【中圖分類號】R 742.1