周水勇

鄭州人民醫(yī)院整形外科，河南鄭州 450000

硅膠假體為常用隆鼻材料，此類材料具有價(jià)格低廉、致畸與致癌率低的特點(diǎn)，且化學(xué)惰性與生物相容特性均較好。在運(yùn)用硅膠假體實(shí)施隆鼻術(shù)的過程中如無法準(zhǔn)確測(cè)量鼻結(jié)構(gòu)的各項(xiàng)參數(shù)，則在一般情況下難以獲得理想的美容效果，還可能出現(xiàn)鼻尖過于上旋及過尖等問題[1]。三維CT是測(cè)量鼻部結(jié)構(gòu)參數(shù)的重要方法，本文分析了在隆鼻術(shù)中應(yīng)用三維CT的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用我院整形外科2012.1～2015.4收治的92例作為臨床效果觀察對(duì)象，92例均接受隆鼻術(shù)，且使用的隆鼻材料均為硅膠假體。排除既往存在面部整形術(shù)史、鼻部整形術(shù)史者。將92例分成兩組，即三維CT組，對(duì)照組，每組46例。三維CT組中男1例，女45例；年齡為19歲～37歲，平均（32.4±2.2）歲；鼻外傷致畸1例，對(duì)鼻外形主觀感覺不滿意40例，鞍鼻5例；隆鼻術(shù)中采用的假體類型為L(zhǎng)型35例，柳葉型31例。對(duì)照組中男0例，女46例；年齡為18歲～35歲，平均（32.7±2.3）歲；鼻外傷致畸2例，對(duì)鼻外形主觀感覺不滿意39例，鞍鼻5例；隆鼻術(shù)中采用的假體類型為L(zhǎng)型37例，柳葉型29例。對(duì)照組與三維CT組的一般資料對(duì)比無明顯差異。

1.2 方 法

兩組在入院后均接受隆鼻手術(shù)：（1）對(duì)照組在接受手術(shù)的過程中僅以傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)作為指導(dǎo)。采用物理方法測(cè)量鼻額角、鼻尖角、鼻長(zhǎng)等，在測(cè)量外鼻時(shí)使用的是游標(biāo)卡尺；完成物理測(cè)量工作后采集鼻基底、正側(cè)面位與正面位圖像。獲得相關(guān)數(shù)據(jù)后與求術(shù)者進(jìn)行溝通，以了解求術(shù)者對(duì)于隆鼻手術(shù)效果的主觀意愿，同時(shí)結(jié)合術(shù)前測(cè)量結(jié)果與手術(shù)醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)術(shù)后整形效果的模擬數(shù)據(jù)。隨后根據(jù)模擬數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)硅膠假體，并采用鼻前庭作為切口入路。（2）對(duì)于三維CT組中的46例，則在實(shí)施隆鼻手術(shù)的過程中應(yīng)用了三維CT，具體方法如下：先采用物理方法測(cè)量外鼻結(jié)構(gòu)，同時(shí)拍攝鼻基底、正側(cè)面及正面圖像，測(cè)量方法、圖像拍攝方法與對(duì)照組相同。利用GE公司生產(chǎn)的UItra Light型螺旋CT機(jī)對(duì)求術(shù)者的頭顱進(jìn)行掃描，掃描范圍包括上唇與眉弓上緣之間的區(qū)域，完成掃描后利用HISTATION工作站對(duì)CT圖形進(jìn)行重建，在重建的過程中采用了三維重構(gòu)技術(shù)，以獲得相對(duì)精確的頭顱立體圖像。在獲得立體圖像后，對(duì)STL格式的面片模型進(jìn)行轉(zhuǎn)化，使平面模型成為網(wǎng)格曲面模型，得到三維曲面后將數(shù)據(jù)保存為IGES格式。根據(jù)術(shù)者的要求篩檢與分割三維曲面，并對(duì)兩內(nèi)眥、上唇與眉部之間的區(qū)域進(jìn)行適當(dāng)修改，修改的方法為調(diào)整鼻尖部、鼻背與兩內(nèi)眥之間的關(guān)鍵點(diǎn)座標(biāo)，以便加工修飾數(shù)字模型，并對(duì)模型進(jìn)行變形處理。讓求術(shù)者觀察三維CT圖像的渲染效果，并根據(jù)求術(shù)者所提出的要求再次修改三維曲面，直至求術(shù)者感到三維曲面達(dá)到滿意狀態(tài)為止。利用模擬圖像進(jìn)行求差，并根據(jù)求差運(yùn)算結(jié)果調(diào)整鼻部參數(shù)，在必要的情況下需將附加部分，包括小柱等添加到假體模型當(dāng)中。設(shè)計(jì)出假體模型后，將相關(guān)參數(shù)輸入用于加工陰模的數(shù)控機(jī)床，并由此制作出假體成品，制作出假體后進(jìn)行高壓滅菌處理。隆鼻術(shù)中在鼻前庭做一手術(shù)切口，切口設(shè)置完成后將假體置入鼻部。

1.3 觀察指標(biāo)

比較了三維CT組求術(shù)者、對(duì)照組求術(shù)者鼻部的術(shù)前模擬數(shù)據(jù)與術(shù)后三個(gè)月實(shí)際數(shù)據(jù)之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

比較三維CT組與對(duì)照組求術(shù)者隆鼻術(shù)前后模擬數(shù)據(jù)、實(shí)際數(shù)據(jù)之間存在的差異時(shí)采用的是t檢驗(yàn)法；采用SPSS計(jì)算出t值與P值，如P＜0.05，則判定組間數(shù)據(jù)具有顯著差異。

2 結(jié) 果

三維CT組求術(shù)者的術(shù)前模擬數(shù)據(jù)與術(shù)后實(shí)際數(shù)據(jù)之間的比較差異不顯著（P＞0.05），具體見表1。對(duì)照組求術(shù)者的術(shù)前模擬數(shù)據(jù)與術(shù)后實(shí)際數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異（P＜0.05），具體見表2。

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3 討 論

為了滿足求術(shù)者的個(gè)體化手術(shù)要求，則在術(shù)前通常需要采用虛擬設(shè)計(jì)的方法讓求術(shù)者能夠預(yù)先知曉術(shù)后隆鼻效果[3]。采用三維CT技術(shù)對(duì)鼻形態(tài)進(jìn)行螺旋掃描，能夠在術(shù)前獲得豐富及精確的圖像，且能夠保證圖像的精細(xì)性、無鋸齒樣及表面光滑。因此利用CT重建功能指導(dǎo)隆鼻手術(shù)可以獲得術(shù)后外鼻直觀隆鼻效果圖，能夠?yàn)樾g(shù)前手術(shù)醫(yī)生與求術(shù)者之間的有效交流、溝通提供有效依據(jù)[4]。利用術(shù)前虛擬圖像對(duì)鼻假體進(jìn)行修正，也可以有效改善隆鼻整形效果。本研究在為92例隆鼻術(shù)求術(shù)者實(shí)施手術(shù)的過程中應(yīng)用了兩種不同的方法，在為對(duì)照組求術(shù)者實(shí)施手術(shù)的過程中依據(jù)的是傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，而在為三維CT組實(shí)施手術(shù)的過程中則是應(yīng)用了三維螺旋CT重建技術(shù)，結(jié)果證實(shí)三維CT組的術(shù)前模擬數(shù)據(jù)與術(shù)后的鼻部實(shí)際數(shù)據(jù)之間差異不明顯，而對(duì)照組則是存在顯著差異，提示應(yīng)用三維CT技術(shù)能夠明顯減少術(shù)前模擬效果與術(shù)后實(shí)際效果之間的差異，這對(duì)于整形效果的改善與求術(shù)者對(duì)于整形滿意度的提升有著重要意義。此外，為了改善隆鼻效果，術(shù)前應(yīng)觸診與視診面部、鼻部，對(duì)于鼻部存在炎性改變或皮膚破損者，則在治療后方可進(jìn)行隆鼻。綜上，在應(yīng)用硅膠假體實(shí)施隆鼻術(shù)時(shí)應(yīng)用三維CT可以有效改善手術(shù)效果，可推廣應(yīng)用。

[1]龔世峰,沈才杰,陳曉敏,等.兩種三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)結(jié)合CT影像融合技術(shù)指導(dǎo)陣發(fā)性心房顫動(dòng)環(huán)肺靜脈電隔離的隨機(jī)對(duì)照研究[J].嶺南心血管病雜志,2014,20(3):328-331.

[2]徐佳瑋,鄭穗生,郝麗,等.甲狀旁腺CT三維重組對(duì)難治性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的術(shù)前診斷意義和生化相關(guān)性研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,50(3):352-356.

[3]程瑞修,張圃,付興茂,等.三維CT測(cè)量及移植骨成形技術(shù)在下頜骨節(jié)段性缺損修復(fù)重建中的應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(6):829-832.

[4]張強(qiáng),郭軍,孟志兵,等.顴骨顴弓縮小聯(lián)合下頜角截骨術(shù)前及術(shù)后早期顳頜關(guān)節(jié)和咬肌的三維螺旋CT形態(tài)學(xué)測(cè)量[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(3):344-347.