高艷梅

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013

現(xiàn)階段種植義齒已成為臨床治療缺失牙患者的首選方法，但在保證種植義齒達(dá)到骨結(jié)合的前提下，如何處理種植義齒周圍軟組織仍然是臨床重點(diǎn)研究課題之一[1]。實(shí)踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，附著齦可對牙周組織進(jìn)行保護(hù)，維持牙齦穩(wěn)定性，但其較易發(fā)生狹窄和缺失，導(dǎo)致角化黏膜寬度不足，加重種植義齒周圍組織的炎癥，需要進(jìn)行重建[2]。針對上述現(xiàn)狀，我院本次研究對附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用價值進(jìn)行了研究，現(xiàn)做出以下整理報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對早期在我院口腔科接受牙齦縫合治療的34例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將該組患者設(shè)為常規(guī)組。同時納入2014年5月至2015年4月期間收治的需要接受口腔種植修復(fù)的34例患者參與研究，將該組患者設(shè)為研究組。常規(guī)組患者中，男19例，女15例，平均年齡為（46.5±1.6）歲。研究組患者中，男18例，女16例，平均年齡為（45.9±1.7）歲。兩組患者的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），我院本次研究在醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)下開展。

1.2 治療方法

兩組患者均行兩段式種植手術(shù)，種植體系統(tǒng)為ITI骨水平植體，常規(guī)組患者二期手術(shù)常規(guī)縫合，研究組患者二期手術(shù)附著齦重建縫合，方法如下。

常規(guī)組患者接受常規(guī)牙齦縫合治療，二期手術(shù)前側(cè)量患者的有效角化黏膜寬度，在患者牙種植區(qū)的正中作手術(shù)切口，將黏膜與骨膜剝離，放置愈合基臺后進(jìn)行牙齦縫合。

研究組進(jìn)行二期手術(shù)前，測量患者有效角化黏膜寬度，給予患者局部麻醉，在種植部位頰側(cè)作保留齦乳頭的梯形切口，同時確保切口的頰舌側(cè)均有角化黏膜。作近遠(yuǎn)中附加切口時，不切透骨膜，根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)延長切口長度，以超過膜齦聯(lián)合為宜。然后將黏膜翻半厚瓣剝離，注意需保留骨膜及骨膜表面的結(jié)締組織，剝離骨膜上肌纖維。將游離端的角化黏膜進(jìn)行復(fù)位，至臨近牙齒的膜齦聯(lián)合下方，使用可吸收線進(jìn)行縫合固定，然后縫合遠(yuǎn)中附加切口。重建附著齦的同時，將種植義齒的覆蓋螺絲拆除，放置愈合基臺。術(shù)后使用生理鹽水浸泡過的紗布按壓黏膜瓣，排出血液，術(shù)后2周，進(jìn)行復(fù)診和印模，術(shù)后4周進(jìn)行上部修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者有效角化黏膜寬度、牙周指數(shù)（探診深度、改良菌斑指數(shù)、出血指數(shù)）及臨床治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究根據(jù)有效角化黏膜寬度變化情況及與周圍牙齦緣的協(xié)調(diào)性進(jìn)行療效判定。顯效：治療后有效角化黏膜寬度明顯增加，與周圍牙齦緣協(xié)調(diào)。有效：治療后，患者有效角化黏膜寬度有所增加，與周圍牙齦緣協(xié)調(diào)。無效：治療后有效角化黏膜寬度未增加或與周圍牙齦緣不協(xié)調(diào)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理研究數(shù)據(jù)，量性指標(biāo)采用（）表示，計數(shù)指標(biāo)采用（n，%）表示，組間樣本差異分別采用t和χ2進(jìn)行檢驗，P＜0.05表示組間差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組有效角化黏膜寬度、牙周指數(shù)比較

對比兩組患者治療前的有效角化黏膜寬度、探診深度、改良菌斑指數(shù)、出血指數(shù)發(fā)現(xiàn)存在的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后對比發(fā)現(xiàn)，兩組間存在的差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

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2.2 兩組患者的臨床治療效果比較

回顧分析發(fā)現(xiàn)常規(guī)組患者的臨床治療總有效率為73.5%，與研究組患者的94.1%比較差異明顯（P＜0.05），見表2所示。

3 討 論

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臨床研究發(fā)現(xiàn)種植義齒與天然牙頸部結(jié)締組織結(jié)構(gòu)存在明顯差別，天然牙結(jié)締組織的纖維束和跟面保持垂直插入牙骨質(zhì)中，而種植義齒周圍結(jié)締組織的纖維束是斜向插入牙骨質(zhì)中，故種植義齒周圍的角化黏膜附著力差，易發(fā)生感染[3]。此外，臨床研究還發(fā)現(xiàn)菌斑的形成和發(fā)展是導(dǎo)致種植義齒周圍組織發(fā)病的主要原因，附著齦不足也是一個潛在的風(fēng)險，附著齦發(fā)生狹窄或缺失后，會失去對種植義齒的保護(hù)，加重牙周組織的炎性反應(yīng)，但種植義齒周圍的角化膜對牙周組織的保護(hù)作用仍然較牙槽黏膜強(qiáng)[4]。

長期以來，接受口腔修復(fù)種植的患者是否需要附著齦來保證種植義齒周圍組織的健康仍然是一個具有爭議性的問題。但多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為患者種植義齒周圍至少應(yīng)保留寬度為2mm的角化黏膜，用于維持種植義齒的穩(wěn)定性和美觀。李恩洪[5]等在對“附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用研究”這一課題進(jìn)行研究時，也也得到了相似的研究結(jié)果?；谏鲜鲅芯楷F(xiàn)狀，我院本次研究對附著齦重建在口腔修復(fù)中的應(yīng)用價值進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示研究組患者的有效角化黏膜寬度明顯大于常規(guī)組患者，牙周指數(shù)明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，該研究結(jié)果與上述臨床研究所得結(jié)果基本一致。

綜上所述，我院本次研究認(rèn)為附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用，可有效提高種植義齒牙齦的穩(wěn)定性，改善種植義齒牙周指數(shù)，具有良好的應(yīng)用價值，值得在臨床中得到深入推廣和應(yīng)用。

[1]楊荃荃,李志勇,茍穎. 附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用探索[J]. 中外醫(yī)療,2015,11(6):40-41.

[2]劉鋒波. 附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療美容,2015,02(1):75-77.

[3]彭巍,孫曉琳. 附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用探究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,25(10):104-105.

[4]葛潤. 附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,03(2):101-102.

[5]李恩洪,陳淑萍,黃麗娜,等. 附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,21(36):3208-3209.