侯春麗，劉斌，侯學(xué)紅

（寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏銀川 750004）

臨床支氣管鏡操作技術(shù)教學(xué)的實(shí)踐與探討

侯春麗，劉斌，侯學(xué)紅

（寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏銀川 750004）

目的探討臨床支氣管鏡操作技術(shù)教學(xué)的實(shí)踐效果。方法選擇部分支氣管鏡操作技術(shù)培訓(xùn)學(xué)員為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別采用多元化教學(xué)方法和傳統(tǒng)教學(xué)方法，評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組理論考試和臨床技能操作考試成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組在學(xué)習(xí)熱情提高、提升支氣管鏡操作能力和培養(yǎng)臨床思維方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01或P＜0.05）。結(jié)論在臨床支氣管鏡操作技術(shù)教學(xué)中應(yīng)用多元化教學(xué)方法，教學(xué)效果好，值得推廣。

支氣管鏡；臨床操作技術(shù)；臨床教學(xué)

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年2月—2015年2月在本院支氣管鏡學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)的共計(jì)136位年輕醫(yī)生、研究生、進(jìn)修醫(yī)生作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行調(diào)查研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組（每組68例）。實(shí)驗(yàn)組男性31例，女性37例；年齡范圍23～41歲，平均年齡（30.42±4.85）歲；本科學(xué)歷36名，碩士及以上學(xué)歷32名。對(duì)照組男性29例，女性39例；年齡范圍23～40歲，平均年齡（30.04±4.25）歲；本科學(xué)歷33名，碩士及以上學(xué)歷35名。兩組研究對(duì)象在性別、年齡、學(xué)歷分布上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組的學(xué)習(xí)時(shí)間均為10周，學(xué)習(xí)后統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)考核測(cè)試。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師講解理論知識(shí)并示范相關(guān)操作技術(shù)。實(shí)驗(yàn)組采用多元化教學(xué)法，包括案例教學(xué)和醫(yī)學(xué)仿真模型教學(xué)。其中案例教學(xué)采用問題式教學(xué)方法，通過問題導(dǎo)入的形式使學(xué)員了解患者案例，包括病史、體格檢查、影像學(xué)資料等。教學(xué)中的重點(diǎn)操作內(nèi)容由教師播放小段操作視頻，并配合講解。在醫(yī)學(xué)仿真模型教學(xué)中，利用模型讓學(xué)生反復(fù)訓(xùn)練，以提高操作的熟練度，并實(shí)現(xiàn)由慢到快、由簡(jiǎn)到繁的練習(xí)操作過程，最終熟練掌握各個(gè)步驟。操作過程中給予學(xué)員充分的獨(dú)立操作機(jī)會(huì)。

1.3 效果評(píng)價(jià)方法

于10周培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行理論與臨床技能的操作考核以及相關(guān)問卷調(diào)查，評(píng)估教學(xué)效果。調(diào)查問卷共發(fā)放136份，收回有效問卷134份（實(shí)驗(yàn)組67份，對(duì)照組67份），有效問卷回收率為98.53%。問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括學(xué)習(xí)熱情是否提高、是否提升了支氣管鏡操作能力、是否培養(yǎng)了臨床思維。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)問卷調(diào)查的結(jié)果采用（±s）來表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1～2）

表1 兩組支氣管鏡理論與臨床技能操作考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組支氣管鏡理論與臨床技能操作考核成績(jī)比較（±s，分）

臨床操作考試成績(jī)組別實(shí)驗(yàn)組（n=68）對(duì)照組（n=68）tP理論考試成績(jī)84.72±10.32 70.42±11.32 17.212＜0.01 79.32±8.43 65.32±9.12 14.982＜0.01

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組理論考試和臨床技能操作考試成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。兩組問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)為學(xué)習(xí)熱情提高、提升了支氣管鏡操作能力和培養(yǎng)了臨床思維的人數(shù)顯著多于對(duì)照組（P＜0.01或P＜0.05）。

3 討論

具有扎實(shí)的理論知識(shí)與實(shí)踐能力是學(xué)習(xí)支氣管鏡技術(shù)的重要目標(biāo)。對(duì)尚未接觸支氣管鏡的學(xué)員，在開始學(xué)習(xí)時(shí)就應(yīng)牢固掌握以下技術(shù)，包括［4-7］：（1）熟悉纖維支氣管鏡的結(jié)構(gòu)與性能，了解其工作原理與特點(diǎn)以及各部件的功能，這對(duì)靈活、精準(zhǔn)地操作以及解除操作中遇到的機(jī)械以及信號(hào)傳導(dǎo)等方面的故障等都十分重要。（2）提高胸部影像學(xué)資料的閱讀水平，只有在胸片上能熟練而準(zhǔn)確地定位，才能在操作時(shí)目標(biāo)明確。（3）熟悉呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于初學(xué)者，能操作支氣管鏡沿著支氣管到達(dá)胸片上的定位是非常困難的，只有非常熟悉解剖結(jié)構(gòu)才能實(shí)現(xiàn)。必須讓初學(xué)者熟悉正常的解剖結(jié)構(gòu)，在操作前完全了解各葉、各段支氣管的解剖結(jié)構(gòu)，操作起來才能游刃有余。（4）熟悉支氣管鏡檢查的適應(yīng)證與禁忌證。患者呼吸道的特點(diǎn)決定了支氣管鏡檢查的禁忌證，只有掌握禁忌證才能大大提高操作的安全性。（5）了解支氣管鏡操作的并發(fā)癥。并發(fā)癥貫穿于操作的全過程，包括麻醉藥物過敏、出血、感染、心律紊亂、喉頭水腫、支氣管痙攣、氣胸、肺不張等，應(yīng)教育學(xué)員加以防范。針對(duì)以上臨床支氣管鏡操作技術(shù)的基本知識(shí)，本研究創(chuàng)新性地通過多元化的教學(xué)方法實(shí)施教學(xué)，其中多媒體案例教學(xué)法形象生動(dòng)，激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，提高了他們的記憶效率；問題式教學(xué)方法有利于培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維。

臨床支氣管鏡操作技術(shù)教學(xué)需要學(xué)員勤學(xué)知識(shí)、苦練操作方能達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。首先應(yīng)使學(xué)員熟練掌握支氣管鏡的調(diào)試，只有把支氣管鏡的各部件調(diào)試到最理想的狀態(tài)，才能達(dá)到較好的操作效果。其次需要掌握支氣管鏡操作的要領(lǐng)。最后讓學(xué)員學(xué)會(huì)支氣管鏡的清潔與保養(yǎng)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和保養(yǎng)維護(hù)條款。教師也應(yīng)通過言傳身教來培養(yǎng)學(xué)員良好的保養(yǎng)習(xí)慣。本研究中實(shí)驗(yàn)組學(xué)員采用了仿真模型教學(xué)，進(jìn)一步加深了學(xué)員對(duì)各級(jí)支氣管解剖結(jié)構(gòu)的理解，并通過反復(fù)模擬練習(xí)提高了學(xué)員的動(dòng)手能力。通過仿真模型邊學(xué)邊做的教學(xué)方法，能鼓勵(lì)學(xué)員積極參與學(xué)習(xí)的過程，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)員的主觀能動(dòng)性，真正做到了“授人以漁”。本研究通過對(duì)比學(xué)習(xí)效果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組理論考試和臨床技能操作考試成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組在學(xué)習(xí)熱情提高、提升支氣管鏡操作能力和培養(yǎng)臨床思維方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01或P＜0.05）。由此可見，多元化的教學(xué)方法明顯提升了教學(xué)效果。

本研究中多元化的支氣管鏡教學(xué)方法得到了學(xué)員的高度認(rèn)可，教師通過多元化教學(xué)方法可潛移默化地提高學(xué)員的學(xué)習(xí)能力與實(shí)踐工作能力，可提高支氣管鏡教學(xué)的質(zhì)量，值得推廣。

［1］Madsen K R，Guldager H，Rewers M，et al.Danish Guidelines 2015 for percutaneous［J］.Dan Med J，2015，61（3）：5042.

［2］Khare R，Bascom R，Higgins W.Hands-Free System for Bronchoscopy Planning and Guidance［J］.IEEE Trans Biomed Eng，2015（6）：331-332.

［3］Badiger S，F(xiàn)earnley A，Ahmad I.Fibreoptic tracheal intubation training using bronchoscopy simulation［J］.Eur J Anaesthesiol，2015，32（3）：209-210.

［4］Ernst A，Wahidi M M，Read C A，et al.Adult Bronchoscopy Training：Current State and Suggestions for the Future：CHEST Expert Panel Report［J］.Chest，2015（12）：10-14.

［5］McSparron J I，Michaud G C，Gordon P L，et al.Simulation for Skillsbased Education in Pulmonary and Critical Care Medicine［J］.Ann Am Thorac Soc，2015（20）：271-279.

［6］Dabscheck E J，Hew M，Irving L，et al.Bronchoscopic training and practice in australia and New Zealand is inconsistent with published society guidelines［J］.J Bronchology Interv Pulmonol，2014，21（2）：117-122.

［7］Facciolongo N，Piro R，Menzella F，et al.Training and practice in bronchoscopy a national survey in Italy［J］.Monaldi Arch Chest Dis，2013，79（34）：128-133.

G420

B

1671-1246（2015）24-0071-02纖維支氣管鏡是呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)的一項(xiàng)重大發(fā)明，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診治起了巨大的推動(dòng)作用，成為呼吸內(nèi)科醫(yī)生需要掌握的一項(xiàng)重要技術(shù)，然而，操作者需要通過一定的培訓(xùn)學(xué)習(xí)掌握這項(xiàng)技術(shù)［1-2］。本院作為三級(jí)甲等大型綜合性醫(yī)院，承擔(dān)著本院年輕醫(yī)生與醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)與教學(xué)任務(wù)。支氣管鏡檢查的實(shí)踐操作雖不是最復(fù)雜，但操作不慎仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)［3］。為了進(jìn)一步提高學(xué)員支氣管鏡的操作技能，本文對(duì)多元化教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行了比較，以期為提高臨床支氣管鏡操作技術(shù)教學(xué)效果提供幫助，現(xiàn)介紹如下。