保定市第一醫(yī)院 田惠東

一、引言

隨著醫(yī)療體制的變革逐漸進入深水區(qū)，政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支配能力日益提高。不斷健全醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的運行系統(tǒng)，增加對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金支持，強化對公立醫(yī)院的監(jiān)管，確保公立醫(yī)院的公益性和福利性，是醫(yī)療體制改革的首要目標，公立醫(yī)院提供的服務屬于公共產(chǎn)品，這促使公立醫(yī)院要切實擔負起對社會大眾的責任。明晰醫(yī)院的義務，有助于對醫(yī)療衛(wèi)生進行有效地調(diào)控，改善服務水平，抑制看病支出暴漲，讓百姓能夠負擔的起治療費用并且得到治愈。舊有的平衡計分卡僅僅關注會計、客戶、內(nèi)部進程、學習完善四個領域，缺乏全面的指標，致使公立醫(yī)院無法履行其義務。所以，有必要認真思索怎樣合理的判別與評估公立醫(yī)院的績效，繼而提出合適并且實用的評價指標，構(gòu)建與公立醫(yī)院責任和屬性相匹配的業(yè)績評價體系。

二、基于平衡計分卡的醫(yī)院績效評價指標體系構(gòu)建

（一）構(gòu)建原則 基于平衡計分卡的醫(yī)院績效評價指標體系構(gòu)建原則主要包括五個方面：（1）兼顧社會與經(jīng)濟效益的原則。在醫(yī)改逐步深化的條件下，業(yè)績評價指標既要重視社會效益，全心全意為群眾服務，確保其公共產(chǎn)品的性質(zhì)，還不能忽視經(jīng)濟效益，確保適量的利潤；（2）抓住重點和統(tǒng)籌兼顧的原則。建設評價指標系統(tǒng)，既要從整體把握又要重視部分，同時依據(jù)指標的重要性有針對性的選取，從而構(gòu)建完善的系統(tǒng)；（3）合理性與可靠性相結(jié)合的原則。各個評價指標彼此不存在任何關系，互不沖突，同時指標要能如實反映事情的實質(zhì)；（4）實用性原則。明晰指標的概念，資料的獲取渠道，計算要科學、準確，從而確保指標的實用性；（5）能夠進行比較的原則。此原則要求指標具有普遍適用性，便于進行橫向?qū)Ρ扰c縱向?qū)Ρ取?/p>

（二）確立根據(jù) 確立以平衡計分卡為基礎的公立醫(yī)院業(yè)績評價系統(tǒng)，要依據(jù)五個方面來進行。包括：（1）借鑒國際和國內(nèi)好的做法和政策。認真分析世界各國醫(yī)院的優(yōu)秀做法，參考政府出臺的業(yè)績評價指標規(guī)定，嚴格按照確定指標的相關要求，構(gòu)建平衡計分卡；（2）公立醫(yī)院的作用和目標。在我國，公立醫(yī)院主要承擔確保百姓身體素質(zhì)的重要責任，有利于構(gòu)建社會主義和諧社會。（3）改革需求。公立醫(yī)院改革要確保其社會公益性，將人民身體素質(zhì)放在首要地位，變革高度集中的經(jīng)營管理體制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體制，確保公立醫(yī)院健康發(fā)展。（4）專業(yè)人員的看法。聘請專業(yè)人員，對指標的意義和實用性給出相應的分值，并對建設指標系統(tǒng)給出自己的看法，參考分值與看法調(diào)整指標系統(tǒng)。（5）調(diào)查結(jié)果。以形成的平衡計分卡指標系統(tǒng)為基礎，參考調(diào)查結(jié)果，確定合適的指標。

（三）制定指標系統(tǒng)的初步架構(gòu) 以上述原則為基礎，建設公立醫(yī)院業(yè)績評價系統(tǒng)，如表1所示：

（四）使用專家法建立指標系統(tǒng) 首先選擇合適數(shù)量的符合條件的專家，讓其對指標進行評估，主要包括指標的選取、名字、概念以及指標的作用與實用性。進而計算出作用與實用性的算術平均數(shù)、變異系數(shù)與滿分比重，最后參考專家意見，確定基于平衡計分卡的醫(yī)院業(yè)績評價系統(tǒng)。

（五）專家積極系數(shù)、權威系數(shù)與協(xié)調(diào)系數(shù)的測算辦法

（1）專家積極系數(shù)。對應的式子為：專家積極系數(shù)=回收的調(diào)查表數(shù)目÷調(diào)查表總數(shù)×100%。專家的積極性和系數(shù)的數(shù)值成正比。

（2）專家權威程度。此研究將專家權威程度劃分成“大、中、小”三級，同時根據(jù)判斷依據(jù)和影響程度給予合適的分值。如表2所示。

（3）專家咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)。協(xié)調(diào)系數(shù)（W）用于顯示所有專家對指標看法的協(xié)調(diào)程度。W介于O～1之間，計算步驟為：

第二步，測算指標等級和的離均差平方和：dj=Sj-Msj，式中：dj為j指標的離均差。

第四步，協(xié)調(diào)程度的顯著性檢驗。通常用χ2分布來檢驗。如下式：

表1 基于平衡計分卡的公立醫(yī)院績效考核指標體系

表2 專家判斷依據(jù)系數(shù)

假如χ2R>χ2，說明協(xié)調(diào)系數(shù)具有顯著性，進而意味著專家看法越協(xié)調(diào)，結(jié)果有效。否則就要排除。

（4）使用層次分析法得出指標權重。主要步驟如下：

第一步，制作判定矩陣。按照表3，對各要素進行對比，制作判定矩陣。通常用A來表示。

表3 Satty相對重要性等級表

第四步，測算每個評價指標的組合權重系數(shù)和總權重系數(shù)。利用用We將Wd組合加權，就能得出Wed，然后使用Wb將三級指標對一級指標的權重組合加權，就能計算出W。

表4 判斷優(yōu)選矩軸項-一級指標

表5 判斷優(yōu)選矩陣-2個二級指標

表6 判斷優(yōu)選矩陣-2個二級指標

表7 判斷優(yōu)選矩陣-3項二級指標

表8 判斷優(yōu)選矩陣-2項二級指標

表9 判斷優(yōu)選矩陣-2項二級指標

表10 判斷優(yōu)選矩陣-3項三級指標

表11 判斷優(yōu)選矩陣-3項三級指標

表12 判斷優(yōu)選矩陣-3項三級指標

表13 判斷優(yōu)選矩陣-2項三級指標

表14 判斷優(yōu)選矩陣-4項三級指標

表15 判斷優(yōu)選矩陣-3項三級指標

表16 判斷優(yōu)選矩陣-3項三級指標

表17 判斷優(yōu)選矩陣-2項三級指標

表18 判斷優(yōu)選矩陣-4項三級指標

表19 判斷優(yōu)選矩陣-4項三級指標

隨后，把各級指標的權重平均，求出算術平均值，進而計算出每個指標的總體權重，以此為基礎，測算出各指標的組合權重系數(shù)。最終得出:內(nèi)部流程維度、財務維度、顧客維度、社會責任維度、學習與成長維度權重依次為0.2756、0.2451、0.1919、0.1566、0.1309。由此可知，在評價公立醫(yī)院業(yè)績時，內(nèi)部流程維度的重要性最大。

三、結(jié)論

此研究構(gòu)建的醫(yī)院業(yè)績評價系統(tǒng)包含的五個維度彼此聯(lián)系密切。主要表現(xiàn)在：財務維度是醫(yī)院發(fā)壯大的前提；如果想增加利潤，必定要重視顧客維度；所以，醫(yī)院要將內(nèi)部流程維度作為重點加以改善，要想實現(xiàn)這個目標，醫(yī)院工作人員就必須不斷學習，增強自身的能力，這就是學習和成長維度。此外，公立醫(yī)院要注重社會效益，履行其義務，打響品牌，最終實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的良性發(fā)展。

［1］薛輝、楊文勝：《平衡計分卡在醫(yī)院績效管理體系中的應用》，《統(tǒng)計與決策》2012年第18期。

［2］何雅靜、吳思洋、孫靜：《公立醫(yī)院績效考核方法研究》，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》2013年第6期。

［3］張華宇、席彪：《醫(yī)院績效評價指標體系研究》，《中國醫(yī)院管理》2004年第2期。

［4］卜勝娟、熊季霞：《公立醫(yī)院績效評價體系分析及建議》，《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》2014年第6期。