王彥軍,焦生林

(甘肅省張家川縣中醫(yī)院,甘肅 741500)

近年來,隨著人們飲食結構和生活方式的改變,2型糖尿病發(fā)生率居高不下,且有逐年上升的趨勢,已成為全球范圍內嚴重危害人體健康的常見慢性非傳染性疾病[1-4]。由于目前尚無根治之法,因此帶來嚴重的社會問題和經濟負擔。糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之間的一種狀態(tài),被認為是糖尿病的必經階段,也是糖尿病的預警信號。糖尿病前期一般沒有癥狀,不容易被發(fā)現,如果能及時合理地干預治療,大部分患者可以避免糖尿病的發(fā)生[5-8]。筆者采用穴位埋線治療2型糖尿病前期患者120例,并與飲食控制及運動治療120例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

240例2型糖尿病前期患者均為2013年至2014年我院門診患者及參加體檢人員,采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組120例。治療組中男67例,女53例;年齡最小30歲,最大65歲,平均43歲;合并冠心病20例,高血壓31例。對照組中男65例,女55例;年齡最小34歲,最大69歲,平均52歲;合并冠心病18例,高血壓34例。兩組患者性別、年齡及合并疾病類型比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1999年WHO制定的2型糖尿病前期診斷標準。①空腹血糖受損(IFG),指空腹血糖(FPG)為6.1～7.0 mmol/L;②葡萄糖耐量受損(IGT),指口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h血糖為7.8～11.1 mmol/L。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為 35～70歲;③自愿接受本項研究并依存性較佳者;④符合1999年WHO關于糖尿病的工作定義。

1.4 排除標準

①糖尿病患者或有急慢性并發(fā)癥者;②妊娠或哺乳期婦女;③過敏體質或不能堅持此項研究者;④依存性較差者。

2 治療方法

2.1 對照組

按照中華醫(yī)學會2013版《中國2型糖尿病防治指南》給予飲食控制及運動治療,共治療12個月。每日飲食總熱量至少減少400～500 kcal;飽和脂肪酸攝人占總脂肪酸攝人的 30%以下;中等強度體力活動,至少保持在每星期 150 min。中等強度的體育運動包括快走、太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球等。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上配合穴位埋線治療。取肺俞、脾俞、胃俞、胰俞、腎俞、足三里、三陰交、關元、太溪穴。采用穿刺針埋線法[9],常規(guī)消毒局部皮膚,鑷取一段長約1 cm已消毒的00號羊腸線,放置在腰椎穿刺針針管的前端,后接針芯,醫(yī)者左手拇食指繃緊或捏起進針部位皮膚,右手持針,刺入上述穴位所需的深度[10],當出現針感后,邊推針芯,邊退針管,將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內，針孔處覆蓋消毒紗布。每穴埋置10 d。每個月治療3次為1個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者治療前后分別觀察空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(GHB)及體重指數(BMI)的變化情況。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[11]及《中醫(yī)防治糖尿病指南》[12]中相關標準制定。

顯效:癥狀消失,實驗室檢查多次正常。

有效:主要癥狀及有關實驗室檢查有改善。無效:癥狀及實驗室檢查無變化。

3.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS11.0軟件進行統計處理,計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后各項指標比較

由表 1可見,兩組患者治療前 FPG、2 hPG、GHB及BMI比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后FPG、2 hPG及GHB與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后 FPG及 GHB與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后各項指標比較 (±s)

表1 兩組治療前后各項指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

指標 治療組(n=120)對照組(n=120)治療前 治療后 治療前 治療后FPG(mmol/L)6.1±0.8 4.1±1.31)2) 6.3±0.6 4.8±1.11)2 hPG(mmol/L)8.2±2.4 5.4±1.81) 8.4±1.9 5.8±1.51)GHB(%)4.9±1.7 3.3±1.51)2) 4.7±2.2 4.1±1.91)BMI(kg/m2)24.8±4.9 23.6±2.8 24.9±5.7 23.9±5.4

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為98.3%,對照組為85.0%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

隨著人們生活方式的改變和老齡化進程的加速,我國糖尿病的患病率正呈快速上升的趨勢,已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后,另一個嚴重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病[13-16]。近年來多項調查表明,無論是歐美發(fā)達國家還是發(fā)展中國家,糖尿病控制狀況均不容樂觀。如果我們不采取措施預防糖尿病前期向糖尿病轉化,我國糖尿病人群將進一步增加,這對我國當前已經不堪重負的醫(yī)療系統無疑是雪上加霜。當前,我國糖尿病的防治工作還面臨許多挑戰(zhàn),如糖尿病前期的患者人數遠高于糖尿病患者。最新的研究結果顯示,我國18歲以上成人糖尿病前期率為50.1%,近5億國人正在面臨著未來患糖尿病的高危風險[13]。在糖尿病前期人群中,每年有5%～10%將發(fā)展為糖尿病[17-20]。針對糖尿病蔓延態(tài)勢,近年來我國已加快防控步伐,但整體而言,對于糖尿病防治的早期防控仍存在許多問題。糖尿病前期一般沒有癥狀,不容易被發(fā)現,糖尿病前期通過及時合理的干預治療,大部分人可以避免糖尿病的發(fā)生,目前最常見的公認的干預方式為生活方式干預,如飲食與營養(yǎng)、運動鍛煉、藥物干預等。由于以上幾種干預方式需患者長期堅持,有些生活方式短時間很難改變,而藥物干預需定期服藥,且長期服用對肝腎不利,因而采用非藥物手段已受到醫(yī)患雙方共同青睞。穴位埋線用于2型糖尿病前期的治療是根據《素問·離合真邪論》中“靜以久留”的經旨,以中醫(yī)學整體觀、恒動觀、辨證觀為指導,采用現代醫(yī)學技術和傳統經絡學說相結合,集針刺、穴位注射多種效應于一體的復合療法。通過長期刺激穴位,達到疏通經絡、調節(jié)臟腑機能、平衡陰陽、調理氣血、祛病強身等作用[21-24]。

目前公認胰島素抵抗是糖尿病前期和糖尿病的共同“土壤”,最終目的是改善胰島素β細胞功能,緩解病情進展,避免糖尿病的發(fā)生[25]?，F代研究證明,針刺具有改善β細胞的作用[26],穴位埋線可以增強糖尿病患者機體的胰島素靶細胞受體功能,改善機體糖耐量,降低人體饑餓感,促進機體能量代謝,調整臟腑功能。同時具有降血糖、保護胰島組織、改善血流變等作用[27],且可降低體重,提高胰島素敏感性[28],從而減低糖尿病前期人群向糖尿病的轉化率[29-31]。

糖尿病及糖尿病前期屬中醫(yī)學“消渴”范疇,由于肺、脾、腎三臟陰虧燥熱爍傷津液,消爍水谷所致,故臨床上多從肺、脾、腎三臟辨證取穴,取肺俞以清熱潤肺、生津止渴;脾俞、胃俞、足三里、三陰交以健脾胃、清胃火、滋脾陰;腎俞、關元、太溪以益腎滋陰、增液潤燥;胰俞為治療糖尿病經驗效穴。諸穴合用,共奏生津滋陰、清熱潤燥之功。通過穴位埋線法對糖尿病前期患者進行干預,以中醫(yī)學整體觀為指導,從治未病角度研究其對相關指標的影響,為糖尿病防治提供理論依據,且穴位埋線法操作簡單,價格低廉,效果顯著,無毒副反應,值得臨床進一步研究。

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