劉銀妮,康朝霞,何權(quán)

(武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,武漢 430022)

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)節(jié)及皮膚,沿周?chē)窠?jīng)分布的,以群集皰疹及神經(jīng)痛為特征的一種病毒性皮膚病。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹常見(jiàn)的后期并發(fā)癥,好發(fā)于老年及免疫力低下的患者,以頑固的持續(xù)性隱痛伴陣發(fā)性劇痛為臨床特征,嚴(yán)重影響患者的身心健康。筆者采用電針夾脊穴并配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者32例,并與藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者均為2013年1月至2014年1月本院針灸科門(mén)診及住院患者,采用數(shù)字隨機(jī)法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組 32例,其中對(duì)照組有2例因特殊情況未能堅(jiān)持治療而剔除。治療組中男 12例,女 20例;年齡最小 41歲,最大 69歲,平均(52±11)歲;病程最短 1個(gè)月,最長(zhǎng) 13個(gè)月,平均(6.12±2.36)個(gè)月。對(duì)照組中男11例,女19例;年齡最小 40歲,最大 72歲,平均(52±10)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)12個(gè)月,平均(5.98±2.44)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床上對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)有較多的爭(zhēng)議,主要有4種。①?gòu)膸畎捳畛霈F(xiàn)開(kāi)始持續(xù)存在超過(guò)一定時(shí)間段(1個(gè)月、3個(gè)月或6個(gè)月)的疼痛[1];②皰疹愈合后受累皮膚出現(xiàn)疼痛或持續(xù)性疼痛達(dá)3個(gè)月以上[1];③疼痛在急性期出現(xiàn),持續(xù)1年以上者[2];④急性帶狀皰疹治愈后的疼痛,持續(xù)時(shí)間 1～6個(gè)月[3]。本研究采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是急性帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)疼痛1個(gè)月或以上者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在 40歲以上;③皰疹愈合后疼痛時(shí)間持續(xù)1個(gè)月或以上者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有其他可導(dǎo)致疼痛的疾病,合并嚴(yán)重心、腦、腎等其他系統(tǒng)疾病的患者;②年齡在40歲以下的患者,妊娠或哺乳期的婦女;③頭面部和會(huì)陰部帶狀皰疹及無(wú)疹型帶狀皰疹和播散型帶狀皰疹后遺留的神經(jīng)痛;④?chē)?yán)重過(guò)敏體質(zhì)者;⑤1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素或免疫抑制劑者;⑥因特殊情況未能堅(jiān)持治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

取病變皮損處阿是穴及患側(cè)與皮損部位相對(duì)應(yīng)的夾脊穴(病變相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段及上下各1節(jié)段)?；颊呷∽换騻?cè)臥位,充分暴露患處,局部常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,在阿是穴皮損局部沿皮下圍刺,夾脊穴采用常規(guī)針刺,得氣后夾脊穴接韓氏穴位電針刺激儀,采用直流電,取疏密波,頻率為2/100 Hz,電流為2～5 mA,強(qiáng)度以患者耐受為度,留針30 min。每日1次,10次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

針刺治療結(jié)束后,取皰疹相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴,采用維生素B10.1 g加維生素B120.25 mg (4～6 mL)進(jìn)行穴位注射,每穴注射藥液1 mL。隔日治療1次,5次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服卡馬西平片 0.2 g,維生素 B10.1 g,維生素Bl20.25 mg,每日3次,分早、中、晚服用,共連續(xù)服用20 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床癥狀評(píng)分

兩組治療前后分別記錄臨床癥狀評(píng)分。疼痛、瘙癢及燒灼感劇烈,伴明顯全身癥狀,坐臥不安,不能入睡,需鎮(zhèn)靜藥者計(jì)4分;疼痛難以忍受,間斷入睡,夜晚需適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑,影響工作者計(jì) 3分;疼痛但能忍受,可入睡,正常工作者計(jì) 2分;微痛或輕度瘙癢,不影響工作或休息者計(jì)1分;無(wú)痛、癢等自覺(jué)癥狀者計(jì)0分。

3.1.2 鎮(zhèn)痛效果

采用國(guó)際通用的視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS評(píng)定法)判定疼痛強(qiáng)度,視覺(jué)模擬尺為0～100 mm的標(biāo)尺,0代表無(wú)痛,100 mm表示患者能夠想象的最大疼痛強(qiáng)度。兩組患者分別在治療前后進(jìn)行評(píng)定,并計(jì)算鎮(zhèn)痛效果,鎮(zhèn)痛效果＝治療前VAS指標(biāo)－治療后VAS指標(biāo)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評(píng)定。

痊愈:疼痛消失。

顯效:輕微疼痛。

有效:疼痛明顯較前減輕,且尚能忍受。

無(wú)效:疼痛劇烈無(wú)改善,嚴(yán)重影響睡眠。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為93.8%,對(duì)照組為66.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后臨床癥狀各項(xiàng)評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療前臨床癥狀各項(xiàng)評(píng)分(疼痛、瘙癢、燒灼感及睡眠)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后臨床癥狀各項(xiàng)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后臨床癥狀各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后臨床癥狀各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后臨床癥狀各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

癥狀 治療組(n=32)對(duì)照組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后疼痛 3.79±0.16 0.39±0.101)2) 3.80±0.18 1.99±0.361)瘙癢 3.72±0.32 0.21±0.071)2) 3.71±0.23 1.25±0.411)燒灼感 3.49±0.43 0.33±0.091)2) 3.51±0.53 1.83±0.381)睡眠 3.70±0.25 0.19±0.111)2) 3.77±0.32 1.06±0.521)

3.4.3 兩組治療前后VAS指標(biāo)比較

由表3可見(jiàn),兩組治療前VAS指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療前后 VAS指標(biāo)差值與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后VAS指標(biāo)比較 (±s,mm)

表3 兩組治療前后VAS指標(biāo)比較 (±s,mm)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 治療前后差值治療組 32 81.04±11.16 4.00±2.551) 77.04±11.722)對(duì)照組 30 73.32±11.05 16.28±2.151) 57.00±10.74

4 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹皮損完全消退后,皮損局部遺留遷延不愈的神經(jīng)痛,屬中醫(yī)學(xué)“蛇丹痛”范疇。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的特點(diǎn)為疼痛劇烈和頑固難以治愈,病程可達(dá)數(shù)月甚至幾年,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病機(jī)制復(fù)雜,治療方法多但療效并不十分確切,存在明顯的個(gè)體差異性,是目前臨床治療的難題[5-8]。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其發(fā)病機(jī)制可能與水痘-帶狀皰疹病毒引起外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理改變,造成外周感覺(jué)傳入纖維(包括傷害性感受器)活性增高,異位沖動(dòng),中樞敏化和脊髓神經(jīng)元自發(fā)性癇樣放電有關(guān)[9-12]。而交感神經(jīng)活性增強(qiáng)在神經(jīng)病理性疼痛形成中具有重要作用[13],神經(jīng)損傷后,交感神經(jīng)系統(tǒng)與傳入神經(jīng)元形成異常偶聯(lián),交感系統(tǒng)的活動(dòng)可進(jìn)一步引發(fā)致敏傷害感受器的活動(dòng),增強(qiáng)痛覺(jué)和痛覺(jué)超敏[14]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)主要為機(jī)體感受風(fēng)寒濕之邪,毒邪瘀滯經(jīng)絡(luò),血液運(yùn)行不暢,蘊(yùn)于皮膚所致,雖經(jīng)治療,仍有殘毒滯留經(jīng)絡(luò)而阻礙氣機(jī)運(yùn)行,致氣滯血瘀,該病最終形成氣滯血瘀,瘀阻脈絡(luò),不通則痛之癥[15-18]。再者,患者多自身免疫力低下,臟腑功能失調(diào),傷及陰陽(yáng)氣血,呈現(xiàn)陽(yáng)失溫煦,陰失濡潤(rùn),形成“不榮則痛”。

夾脊穴位于督脈與足太陽(yáng)經(jīng)脈之間,可調(diào)節(jié)督脈、足太陽(yáng)經(jīng)脈乃至全身之陽(yáng)氣,達(dá)到通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)的目的,使瘀滯得通,正氣得助,神經(jīng)解剖也已證實(shí)夾脊穴附近均有脊神經(jīng)后支分布[19-20],其深層有交感神經(jīng)干,交感神經(jīng)椎旁節(jié)及其與脊神經(jīng)相聯(lián)系的灰、白交通支分布。針刺皰疹相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域之夾脊穴,可刺激以上結(jié)構(gòu)及其周?chē)M織,可能一方面使神經(jīng)中的痛覺(jué)纖維傳導(dǎo)阻滯,同時(shí)針刺還能提高機(jī)體痛閾,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疼痛的耐受;另一方面,刺激夾脊穴引起的針感傳導(dǎo)反應(yīng)可通過(guò)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用,影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)[21],從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。配合電針治療能增加針刺強(qiáng)度,使針感易于傳導(dǎo),以達(dá)到通絡(luò)止痛之功。穴位注射是一種融針刺、藥物治療于一體的治療方法,其能產(chǎn)生脹、麻等針感,并隨著藥物的逐漸吸收而延長(zhǎng)了針感,成為一種持久的穴位刺激[22]。采用穴位注射療法,發(fā)揮穴位的疏經(jīng)通絡(luò),調(diào)和氣血的整體調(diào)節(jié)作用,使藥物沿著經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所,加快了藥物的吸收過(guò)程,充分發(fā)揮了藥物與穴位的協(xié)調(diào)作用,從而通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)產(chǎn)生平衡陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏調(diào)氣血的作用,以達(dá)到治療疾病的目的[23]。

綜上所述,電針夾脊和穴位注射的綜合運(yùn)用相得益彰,止痛起效快,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),無(wú)副反應(yīng),值得臨床進(jìn)一步研究。

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