劉銀妮,康朝霞,何權(quán)

(武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,武漢 430022)

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)節(jié)及皮膚,沿周圍神經(jīng)分布的,以群集皰疹及神經(jīng)痛為特征的一種病毒性皮膚病。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹常見的后期并發(fā)癥,好發(fā)于老年及免疫力低下的患者,以頑固的持續(xù)性隱痛伴陣發(fā)性劇痛為臨床特征,嚴重影響患者的身心健康。筆者采用電針夾脊穴并配合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者32例,并與藥物治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者均為2013年1月至2014年1月本院針灸科門診及住院患者,采用數(shù)字隨機法將患者隨機分為治療組和對照組,每組 32例,其中對照組有2例因特殊情況未能堅持治療而剔除。治療組中男 12例,女 20例;年齡最小 41歲,最大 69歲,平均(52±11)歲;病程最短 1個月,最長 13個月,平均(6.12±2.36)個月。對照組中男11例,女19例;年齡最小 40歲,最大 72歲,平均(52±10)歲;病程最短1個月,最長12個月,平均(5.98±2.44)個月。兩組性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

臨床上對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標準有較多的爭議,主要有4種。①從帶狀皰疹出現(xiàn)開始持續(xù)存在超過一定時間段(1個月、3個月或6個月)的疼痛[1];②皰疹愈合后受累皮膚出現(xiàn)疼痛或持續(xù)性疼痛達3個月以上[1];③疼痛在急性期出現(xiàn),持續(xù)1年以上者[2];④急性帶狀皰疹治愈后的疼痛,持續(xù)時間 1～6個月[3]。本研究采用的診斷標準是急性帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)疼痛1個月或以上者。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準者;②年齡在 40歲以上;③皰疹愈合后疼痛時間持續(xù)1個月或以上者。

1.4 排除標準

①伴有其他可導致疼痛的疾病,合并嚴重心、腦、腎等其他系統(tǒng)疾病的患者;②年齡在40歲以下的患者,妊娠或哺乳期的婦女;③頭面部和會陰部帶狀皰疹及無疹型帶狀皰疹和播散型帶狀皰疹后遺留的神經(jīng)痛;④嚴重過敏體質(zhì)者;⑤1個月內(nèi)應(yīng)用過皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑者;⑥因特殊情況未能堅持治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

取病變皮損處阿是穴及患側(cè)與皮損部位相對應(yīng)的夾脊穴(病變相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段及上下各1節(jié)段)?；颊呷∽换騻?cè)臥位,充分暴露患處,局部常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,在阿是穴皮損局部沿皮下圍刺,夾脊穴采用常規(guī)針刺,得氣后夾脊穴接韓氏穴位電針刺激儀,采用直流電,取疏密波,頻率為2/100 Hz,電流為2～5 mA,強度以患者耐受為度,留針30 min。每日1次,10次為1個療程,共治療2個療程。

針刺治療結(jié)束后,取皰疹相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴,采用維生素B10.1 g加維生素B120.25 mg (4～6 mL)進行穴位注射,每穴注射藥液1 mL。隔日治療1次,5次為1個療程,共治療2個療程。

2.2 對照組

口服卡馬西平片 0.2 g,維生素 B10.1 g,維生素Bl20.25 mg,每日3次,分早、中、晚服用,共連續(xù)服用20 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 臨床癥狀評分

兩組治療前后分別記錄臨床癥狀評分。疼痛、瘙癢及燒灼感劇烈,伴明顯全身癥狀,坐臥不安,不能入睡,需鎮(zhèn)靜藥者計4分;疼痛難以忍受,間斷入睡,夜晚需適當用鎮(zhèn)靜劑,影響工作者計 3分;疼痛但能忍受,可入睡,正常工作者計 2分;微痛或輕度瘙癢,不影響工作或休息者計1分;無痛、癢等自覺癥狀者計0分。

3.1.2 鎮(zhèn)痛效果

采用國際通用的視覺模擬評分法(VAS評定法)判定疼痛強度,視覺模擬尺為0～100 mm的標尺,0代表無痛,100 mm表示患者能夠想象的最大疼痛強度。兩組患者分別在治療前后進行評定,并計算鎮(zhèn)痛效果,鎮(zhèn)痛效果＝治療前VAS指標－治療后VAS指標。

3.2 療效標準

參照疼痛程度分級標準[4]進行評定。

痊愈:疼痛消失。

顯效:輕微疼痛。

有效:疼痛明顯較前減輕,且尚能忍受。

無效:疼痛劇烈無改善,嚴重影響睡眠。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為93.8%,對照組為66.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后臨床癥狀各項評分比較

由表2可見,兩組患者治療前臨床癥狀各項評分(疼痛、瘙癢、燒灼感及睡眠)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后臨床癥狀各項評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后臨床癥狀各項評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后臨床癥狀各項評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后臨床癥狀各項評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

癥狀 治療組(n=32)對照組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后疼痛 3.79±0.16 0.39±0.101)2) 3.80±0.18 1.99±0.361)瘙癢 3.72±0.32 0.21±0.071)2) 3.71±0.23 1.25±0.411)燒灼感 3.49±0.43 0.33±0.091)2) 3.51±0.53 1.83±0.381)睡眠 3.70±0.25 0.19±0.111)2) 3.77±0.32 1.06±0.521)

3.4.3 兩組治療前后VAS指標比較

由表3可見,兩組治療前VAS指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS指標與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療前后 VAS指標差值與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后VAS指標比較 (±s,mm)

表3 兩組治療前后VAS指標比較 (±s,mm)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 治療前后差值治療組 32 81.04±11.16 4.00±2.551) 77.04±11.722)對照組 30 73.32±11.05 16.28±2.151) 57.00±10.74

4 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹皮損完全消退后,皮損局部遺留遷延不愈的神經(jīng)痛,屬中醫(yī)學“蛇丹痛”范疇。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的特點為疼痛劇烈和頑固難以治愈,病程可達數(shù)月甚至幾年,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本病機制復雜,治療方法多但療效并不十分確切,存在明顯的個體差異性,是目前臨床治療的難題[5-8]。

西醫(yī)學認為,其發(fā)病機制可能與水痘-帶狀皰疹病毒引起外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理改變,造成外周感覺傳入纖維(包括傷害性感受器)活性增高,異位沖動,中樞敏化和脊髓神經(jīng)元自發(fā)性癇樣放電有關(guān)[9-12]。而交感神經(jīng)活性增強在神經(jīng)病理性疼痛形成中具有重要作用[13],神經(jīng)損傷后,交感神經(jīng)系統(tǒng)與傳入神經(jīng)元形成異常偶聯(lián),交感系統(tǒng)的活動可進一步引發(fā)致敏傷害感受器的活動,增強痛覺和痛覺超敏[14]。中醫(yī)學認為其病機主要為機體感受風寒濕之邪,毒邪瘀滯經(jīng)絡(luò),血液運行不暢,蘊于皮膚所致,雖經(jīng)治療,仍有殘毒滯留經(jīng)絡(luò)而阻礙氣機運行,致氣滯血瘀,該病最終形成氣滯血瘀,瘀阻脈絡(luò),不通則痛之癥[15-18]。再者,患者多自身免疫力低下,臟腑功能失調(diào),傷及陰陽氣血,呈現(xiàn)陽失溫煦,陰失濡潤,形成“不榮則痛”。

夾脊穴位于督脈與足太陽經(jīng)脈之間,可調(diào)節(jié)督脈、足太陽經(jīng)脈乃至全身之陽氣,達到通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)的目的,使瘀滯得通,正氣得助,神經(jīng)解剖也已證實夾脊穴附近均有脊神經(jīng)后支分布[19-20],其深層有交感神經(jīng)干,交感神經(jīng)椎旁節(jié)及其與脊神經(jīng)相聯(lián)系的灰、白交通支分布。針刺皰疹相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域之夾脊穴,可刺激以上結(jié)構(gòu)及其周圍組織,可能一方面使神經(jīng)中的痛覺纖維傳導阻滯,同時針刺還能提高機體痛閾,增強機體對疼痛的耐受;另一方面,刺激夾脊穴引起的針感傳導反應(yīng)可通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用,影響交感神經(jīng)末梢釋放化學介質(zhì)[21],從而達到鎮(zhèn)痛作用。配合電針治療能增加針刺強度,使針感易于傳導,以達到通絡(luò)止痛之功。穴位注射是一種融針刺、藥物治療于一體的治療方法,其能產(chǎn)生脹、麻等針感,并隨著藥物的逐漸吸收而延長了針感,成為一種持久的穴位刺激[22]。采用穴位注射療法,發(fā)揮穴位的疏經(jīng)通絡(luò),調(diào)和氣血的整體調(diào)節(jié)作用,使藥物沿著經(jīng)絡(luò)直達病所,加快了藥物的吸收過程,充分發(fā)揮了藥物與穴位的協(xié)調(diào)作用,從而通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)產(chǎn)生平衡陰陽、扶正祛邪、疏調(diào)氣血的作用,以達到治療疾病的目的[23]。

綜上所述,電針夾脊和穴位注射的綜合運用相得益彰,止痛起效快,持續(xù)時間長,無副反應(yīng),值得臨床進一步研究。

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