孫遠征,李磊,于天洋

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

帶狀皰疹是一種臨床常見的以簇集性水皰沿身體單側(cè)周圍神經(jīng)帶狀分布為特點的急性皰疹性疾病,屬于中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”“纏腰火丹”等范疇[1-4]?；颊叩纳窠?jīng)節(jié)由于受到水痘-帶狀皰疹病毒的侵犯多表現(xiàn)為嚴重的神經(jīng)痛并伴有局部淋巴結(jié)腫大,部分老年患者皰疹消退后仍會遺留頑固性神經(jīng)痛,嚴重影響正常生活[5-8]。近年來,帶狀皰疹的發(fā)生率逐年增高[9-12]。除口服抗病毒藥物之外,針灸也是治療該疾病的有效方法之一,且經(jīng)針灸治療的患者預(yù)后更好,極少有后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。筆者采用圍刺阿是穴(深刺,進針33 mm)配合電針治療帶狀皰疹患者 30例,并與圍刺阿是穴(淺刺,進針16 mm)配合電針治療30例和藥物治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例帶狀皰疹患者均為2012年9月至2014年1月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科門診患者。根據(jù)就診先后順序,采用查隨機數(shù)字表法將患者分為治療1組、治療2組和對照組,每組30例。治療1組中男14例,女16例;年齡最小28歲,最大62歲,平均(43±12)歲;病程最短 1.5 d,最長 4 d,平均(2.70±0.52)d。治療 2組中男 13例,女 17例;年齡最小 25歲,最大 61歲,平均(42±10)歲;病程最短 2 d,最長4.5 d,平均(2.58±0.43)d。對照組中男 15例,女 15例;年齡最小27歲,最大65歲,平均(43±12)歲;病程最短2 d,最長5 d,平均(2.86±0.61)d。3組患者性別、年齡及病程比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]

①發(fā)病前出現(xiàn)輕度全身癥狀,如低熱、全身不適等,單側(cè)軀體出現(xiàn)局部皮膚不適、疼痛繼而出現(xiàn)小水皰或丘皰疹。皰液澄清或血皰,基底紅暈,劇烈疼痛和燒灼感。②皮損沿神經(jīng)走向帶狀排列,一般不超過中線,伴有明顯神經(jīng)痛,部分患者皮疹消退后,神經(jīng)痛持續(xù)數(shù)月或更久。③局部淋巴節(jié)腫痛。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]

①皮損一般為單側(cè)帶狀分布,水皰呈綠豆大小,簇集成群,皰壁緊張,基底色紅,嚴重者,出血性皮損,可伴壞疽性損害;②皮疹出現(xiàn)前,常先感到皮膚灼熱、刺痛,可伴周身不適、低熱;③自覺疼痛明顯,多為難以忍受的劇痛,部分患者皮疹消退后仍遺留疼痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡為 18～70歲;②符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn);③出現(xiàn)皰疹在7 d之內(nèi),且未采用其他療法(中藥、艾灸、抗病毒藥、止痛藥等)治療者;④知情同意,愿意受試者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①特殊類型帶狀皰疹,包括三叉神經(jīng)分支帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹;②妊娠或哺乳期婦女;③過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者;④瘢痕體質(zhì)者;⑤合并嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病,以及糖尿病、惡性腫瘤、精神病、結(jié)締組織病、血友病患者,或有出血傾向的患者;⑥病情危重,難以對治療的有效性和安全性做出確切評價者;⑦1個月內(nèi)應(yīng)用過皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑者。

2 治療方法

2.1 治療1組

取皮損局部阿是穴及患側(cè)夾脊穴(病變對應(yīng)神經(jīng)節(jié)段及上下各1節(jié)段)、昆侖、俠溪、太沖穴。患者取側(cè)臥位,充分暴露患處皮損,對穴位所在皮膚進行常規(guī)消毒,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.40 mm×40 mm毫針先對夾脊穴進行針刺,針刺方向與皮膚呈45°,進針深度約為20 mm(若病變位于胸段,且患者形體消瘦應(yīng)適當(dāng)減小進針角度及深度),行瀉法使患者獲得針感;然后針刺皮損局部阿是穴,在距皮損邊緣約10 mm處進行針刺,向皮損區(qū)中央沿皮刺,針刺方向與皮膚呈15°,進針深度為33 mm,先按周圍神經(jīng)走向刺入前后兩針,再以15～20 mm為距離圍刺(若有多個皮疹團簇,需分為多個區(qū)域進行圍刺);最后針刺患側(cè)昆侖、俠溪、太沖穴,針刺方向與皮膚呈90°,進針深度為10～20 mm,行瀉法使患者獲得針感。針刺結(jié)束后,將韓氏穴位神經(jīng)刺激儀同一輸出的兩電極分別連接夾脊穴最上、最下兩針以及圍刺區(qū)域沿周圍神經(jīng)走向的前后兩針,并設(shè)定電針刺激參數(shù)(直流電,疏密波,頻率為2/100 Hz),強度根據(jù)患者耐受程度調(diào)整,留針30 min。每日1次,10 d為1個療程,共治療1個療程。

2.2 治療2組

取穴同治療 1組。圍刺阿是穴時,進針深度為16 mm。其余操作及療程同治療1組。

2.3 對照組

口服鹽酸伐昔洛韋片(麗珠集團麗珠制藥廠,國藥準(zhǔn)字H10960079)0.3 g,每日2次;口服維生素B1片(上海信誼黃河制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020307)10 mg,每日3次。10 d為1個療程,共治療1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 皰疹評價指標(biāo)

每次治療前觀察并記錄各組患者止皰時間(水皰停止增多所需天數(shù))、結(jié)痂時間(水皰干涸,結(jié)痂面積＞50%所需天數(shù))及脫痂時間(痂皮完全脫落所需天數(shù))。若療程內(nèi)水皰未停止、結(jié)痂或脫痂,則需后續(xù)隨訪并記錄。

3.1.2 疼痛評價指標(biāo)

采用目測類比評分法(visual analogous scale,VAS)進行評定,以0～100分計,0分代表完全無痛,100分代表患者能夠想象的最大疼痛,患者面對無刻度的一面,移動尺上的游標(biāo)至最能代表當(dāng)時疼痛程度的位置,醫(yī)生觀察有刻度的一面,并記下疼痛程度對應(yīng)的數(shù)值。

3.1.3 后遺神經(jīng)痛發(fā)生率

隨訪并記錄各組患者后遺神經(jīng)痛的發(fā)生情況。

3.1.4 不良反應(yīng)及不良事件觀察

記錄所有患者在治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)及不良事件。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[14]

治愈:皮疹消退,臨床體征消失,無疼痛后遺癥。顯效:皮疹消退約30%,疼痛明顯減輕。無效:皮疹消退不足30%,仍有疼痛。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組臨床療效比較

由表 1可見,治療 1組治愈率和總有效率分別為73.3%和93.3%,治療2組分別為46.7%和86.7%,對照組分別為 33.3%和 63.3%。治療 1組治愈率與治療 2組和對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療1組和治療2組總有效率與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05),提示治療1組和治療2組總有效率優(yōu)于對照組。

表1 3組臨床療效比較 (n)

3.4.2 3組患者止皰、結(jié)痂、脫痂時間比較

由表2可見,治療1組止皰、結(jié)痂、脫痂時間與治療2組和對照組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療 2組結(jié)痂、脫痂時間與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 3組患者止皰、結(jié)痂、脫痂時間比較 (±s,d)

表2 3組患者止皰、結(jié)痂、脫痂時間比較 (±s,d)

注:與對照組比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與治療2組比較3)P＜0.05

組別 n 止皰時間 結(jié)痂時間 脫痂時間治療1組 30 3.21±1.131)3) 4.83±1.561)3) 7.26±3.751)3)治療2組 30 4.31±1.62 5.89±2.852) 9.21±4.282)對照組 30 5.02±1.77 7.21±3.13 12.53±6.12

3.4.3 3組治療前后VAS評分比較

由表3可見,3組治療前VAS評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。3組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療 1組與治療2組治療后VAS評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療1組治療后VAS評分與治療2組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 3組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表3 3組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01;與治療2組比較3)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療1組 30 77.35±19.83 8.17±2.311)2)3)治療2組 30 78.12±18.62 10.78±3.151)2)對照組 30 76.52±19.29 21.27±5.811)

3.5 3組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較

治療1組和治療2組患者在治療后均未出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。對照組有3例患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛,研究結(jié)束后對其采取針灸治療,目前均已康復(fù)。

3.6 不良反應(yīng)及不良事件

各組均未發(fā)生不良事件,在治療過程中未發(fā)生任何異常現(xiàn)象。

4 討論

帶狀皰疹的致病原——水痘-帶狀皰疹病毒具有極強的親神經(jīng)性,當(dāng)帶狀皰疹發(fā)作時,病毒大肆侵犯神經(jīng)節(jié)使之發(fā)炎、壞死,患者多會出現(xiàn)難以忍受的疼痛,若不能及時治愈,將遺留頑固性神經(jīng)痛[15-17]。現(xiàn)今西醫(yī)對本病除采用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛藥物外,基本上沒有更好的治療手段[18-21]。本研究中對照組所選用的鹽酸伐昔洛韋配合維生素B1口服是目前西醫(yī)常用的帶狀皰疹治療方案[22]。而針灸作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,對本病的治療往往能獲得滿意的療效[23-26],且具有操作簡便、易于實施、安全、無副反應(yīng)等特點。

圍刺法,是指用多根針灸針沿病變部位的外圍包圍針刺的一種針刺方法,是對揚刺法的繼承和發(fā)展?！鹅`樞·官針》:“揚刺者,正內(nèi)一,傍內(nèi)四而浮之?！笔侵冈诓∽冎行南却?1針,再在病變四周分別刺入 4針,由于帶狀皰疹患者病變部位多有水皰及皮損,故僅對其四周進行圍刺,同時減小針與針的間距,增加用針的數(shù)量,加深刺入的深度從而提高療效[27-30]。其中“圍”字取圍剿之義,目的是阻邪擴散,溝通經(jīng)絡(luò),匯聚正氣,扶正祛邪,同時該法還可疏通局部氣血,通則不痛,以減輕神經(jīng)痛。夾脊穴是治療帶狀皰疹的常用穴位,在穴位附近伴行有相應(yīng)的脊神經(jīng)后支,針刺夾脊穴的鎮(zhèn)痛原理雖未被揭示,但其在治療許多脊柱相關(guān)疼痛類疾病中的療效均已被證實[31-34]。對圍刺區(qū)域沿周圍神經(jīng)走向的前后兩針以及夾脊穴最上、最下兩針施以2/100 Hz的疏密波,可以誘導(dǎo)機體釋放4種阿片肽,從而提高止痛的效果[35]。根據(jù)“循經(jīng)遠端辨證取穴法”,取患側(cè)昆侖、俠溪、太沖穴,3穴分屬足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng),這3條經(jīng)絡(luò)循行于背部、胸脅,其循行路線為帶狀皰疹的多發(fā)區(qū)域,同時中醫(yī)學(xué)認為帶狀皰疹是由于外感邪毒、濕熱內(nèi)蘊,或情志不舒、肝郁化火所致,此3穴合用共奏清利濕熱、疏肝解郁之功。

相比西藥和常規(guī)圍刺配合電針治療,深刺圍刺阿是穴配合電針治療帶狀皰疹具有更好的臨床療效,且能夠及早控制皰疹的增多,促進皰疹結(jié)痂愈合,有效緩解神經(jīng)疼痛,減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生,是治療帶狀皰疹安全有效的療法,其確切作用機制仍有待進一步研究。

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