季向東,王群松,朱文嫻

(無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心,無(wú)錫 214151)

失眠,又稱為入睡和維持睡眠障礙,主要是指由于無(wú)法入睡或無(wú)法保持睡眠狀態(tài)而導(dǎo)致入睡困難、睡眠時(shí)間短或質(zhì)量不足的一種疾病[1]。WHO全球性調(diào)查結(jié)果顯示[2]75%的人正處于亞健康狀態(tài),而亞健康狀態(tài)中失眠比例約為40%,我國(guó)調(diào)查顯示,成年人失眠發(fā)生率高達(dá)60%左右[3]。中醫(yī)學(xué)將失眠稱為“不寐”“不得眠”及“無(wú)眠”等,認(rèn)為其發(fā)病的主要機(jī)制為陰陽(yáng)失調(diào),目前相關(guān)研究顯示[4-5],針刺具有疏通氣血、調(diào)理臟腑以及調(diào)和陰陽(yáng)的功效,能夠顯著改善失眠相關(guān)癥狀,對(duì)于失眠具有顯著療效。

本文通過(guò)觀察肝郁化火型失眠患者的5-HT含量、PSQI評(píng)分、HAMD評(píng)分、SERS評(píng)分以及臨床療效情況,來(lái)探究針刺治療對(duì)肝郁化火型失眠患者的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2012年3月至2014年8月于我院治療的187例肝郁化火型失眠患者為研究對(duì)象,根據(jù)就診順序隨機(jī)分為觀察組 94例和對(duì)照組 93例。觀察組中男 41例,女53例;平均年齡(46±7)歲;平均病程(3.3±0.8)年。對(duì)照組中男39例,女54例;平均年齡(45±6)歲;平均病程(3.2±0.9)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6](中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編制)以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7](國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定)中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合肝郁化火型失眠診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡＞18歲;③病程＞1個(gè)月;④患者自愿參與本試驗(yàn),已簽署相關(guān)知情同意書;⑤本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且倫理委員會(huì)全程跟蹤本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在精神障礙患者;②服用安眠藥超過(guò) 2年;③心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠;④妊娠或哺乳期者;⑤參加其他藥物試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

應(yīng)用曲唑酮(又名美抒玉,美時(shí)化學(xué)制藥股份有限公司生產(chǎn)),初始劑量為每日50 mg,分次服用,之后每3～4天增加50 mg/d,直至200 mg/d,早晚各1次,飯后立即口服,持續(xù)治療10 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組

取神門(雙)、百會(huì)、印堂、合谷(雙)、太沖(雙)?；颊呷⊙雠P位,囑患者全身放松,常規(guī)消毒穴位處。印堂穴向下斜刺,其余穴位均直刺,進(jìn)針后,采用捻轉(zhuǎn)提插手法進(jìn)行催氣,待得氣后,留針30 min。每日1次,連續(xù)10次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 檢測(cè)5-HT含量

治療前以及治療結(jié)束時(shí),空腹抽取外周靜脈血3 mL,應(yīng)用高效液相色譜儀對(duì)5-HT含量進(jìn)行檢測(cè),計(jì)算公式為血漿5-HT濃度=樣品峰面÷標(biāo)準(zhǔn)品峰面積×對(duì)照品質(zhì)量濃度。

3.1.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表(PSQI)

PSQI共包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠藥物、睡眠障礙以及日間功能7個(gè)項(xiàng)目共23個(gè)條目,每項(xiàng)0～3分,總分0～21分,分值越高,睡眠質(zhì)量越差[8]。

3.1.3 漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)版(HAMD)

HAMD包括焦慮/軀體化、體重減輕、認(rèn)知障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙以及絕望感共7類因子組成,總分越高,病情越重。

3.1.4 Asberg副作用量表(SERS)

SERS由頭痛睡眠障礙、軀體疲倦、頭暈以及震顫等14項(xiàng)癥狀組成,采用0～4級(jí)評(píng)分法,評(píng)分越高,副作用越明顯。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》以及《精神病學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社第3版)進(jìn)行失眠療效評(píng)價(jià)。

臨床痊愈:睡眠時(shí)間正常,夜間睡眠時(shí)間＞6 h,睡眠深沉,醒后精神充沛,HAMD分?jǐn)?shù)減少率≥75%。

顯效:睡眠好轉(zhuǎn)明顯,睡眠時(shí)間增加＞3 h,睡眠深度加深,HAMD分?jǐn)?shù)減少率≥50%。

有效:失眠癥狀減輕,睡眠時(shí)間增加＜3 h,HAMD減分率≥25%。

無(wú)效:治療后無(wú)改善或反加重者,HAMD減分率＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后5-HT含量比較

兩組患者治療前 5-HT含量無(wú)顯著性差異(P＞0.05);兩組治療后 5-HT含量均明顯增加(P＜0.05),其中觀察組 5-HT含量為(207.75±22.48)mg/d,明顯高于對(duì)照組水平(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后5-HT含量比較 (±s,mg/d)

表1 兩組治療前后5-HT含量比較 (±s,mg/d)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 94 48.43±10.21 280.63±23.191)2)對(duì)照組 93 51.32±10.23 207.75±22.481)

3.4.2 兩組治療前后PSQI以及HAMD評(píng)分比較

兩組患者治療前PSQI評(píng)分以及HAMD評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05);兩組治療后PSQI評(píng)分及HAMD評(píng)分均明顯下降(P＜0.05),觀察組PSQI評(píng)分及HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后PSQI及HAMD評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后PSQI及HAMD評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 時(shí)間 PSQI HAMD觀察組 治療前 14.74±3.21 24.46±3.52治療后 5.46±2.371)2) 19.48±2.671)2)對(duì)照組 治療前 13.89±3.24 23.71±3.29治療后 8.93±2.461) 12.46±2.581)

3.4.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為 92.6%,顯著高于對(duì)照組(81.7%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.4 兩組副作用比較

觀察組患者SERS評(píng)分為(2.39±0.94)分,顯著低于對(duì)照組的(8.65±1.17)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

隨著生活以及工作壓力的增加,近年來(lái)失眠的發(fā)病率顯著上升,目前已經(jīng)成為影響精神心理健康的重要疾病之一[9-10]。如何防治失眠、提高睡眠質(zhì)量已經(jīng)成臨床醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容[11-13]。近年來(lái),針刺治療失眠逐漸受到臨床重視,研究顯示[14-22]針刺療法能夠調(diào)整中樞神經(jīng)遞質(zhì),全面治療失眠。神門作為手少陽(yáng)心經(jīng)之原穴、輸穴,能開(kāi)心氣而散郁結(jié);百會(huì)具有醒腦開(kāi)竅、祛風(fēng)止痛、安神定志及升陽(yáng)舉陷的功效[23-24];印堂能清熱散風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神[25];合谷具有清利頭目、泄熱解表、寧心安神、理氣通經(jīng)的作用;太沖具有熄風(fēng)寧神、清肝瀉火的功效;且雙側(cè)合谷及太沖合稱為四關(guān)穴,與神門、百會(huì)、印堂相配伍,具有陰陽(yáng)相配、上下配穴、首尾相應(yīng)、氣血同調(diào)的優(yōu)勢(shì)。本研究通過(guò)觀察患者5-HT水平、睡眠質(zhì)量、抑郁程度以及臨床療效,來(lái)探究針刺神門、百會(huì)、印堂、合谷及太沖在治療肝郁化火型失眠的情況。

本試驗(yàn)中,兩組患者5-HT含量比較顯示,兩組患者治療前5-HT含量相近,觀察組治療后5-HT含量顯著高于對(duì)照組,提示針刺治療能夠顯著增加肝郁化火型失眠患者血漿5-HT含量,影響神經(jīng)遞質(zhì)水平,促進(jìn)睡眠誘導(dǎo)。兩組患者睡眠質(zhì)量以及抑郁情況比較顯示,觀察組治療后PSQI評(píng)分及HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組,提示針刺治療能夠改善睡眠質(zhì)量,減輕抑郁程度;觀察組總有效率為92.6%,顯著優(yōu)于對(duì)照組(81.7%),提示針刺治療能夠顯著提高失眠治療效果。觀察組SERS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,提示針刺治療副作用少,應(yīng)用安全性高。

綜上所述,針刺治療不僅能夠增加肝郁化火型失眠患者 5-HT含量,而且能夠顯著改善睡眠質(zhì)量,緩解抑郁情況,提高失眠療效,是肝郁化火型失眠較為安全有效的治療手段之一。

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