周立武

(北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 102200)

棘間韌帶損傷為臨床常見病,筆者應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》中的齊刺法配合合谷刺法治療本病,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2012年6月至2013年8月,共接診門診患者120例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組60例。兩組性別、年齡、病情相仿,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。治療中治療組脫落1例。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①患者常有急性扭傷或長期慢性勞損史;②臨床表現(xiàn)為脊柱正中某一點(diǎn)疼痛,胸、腰部后伸時(shí)疼痛加劇,可有功能受限;③檢查可見病變節(jié)段棘突間壓痛;④X線攝片無異常表現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合棘間韌帶損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②征詢患者同意并簽署知情同意書者;③自發(fā)病后至就診前未接受任何治療者。

1.4 脫落病例處理

①接受治療不連續(xù)者或在接受治療過程中又接受其他治療方法者;②未滿規(guī)定觀察期而中斷治療,無法判斷療效或資料不全者。脫落病例按剔除處理。

2 治療方法

2.1 治療組

治擬舒筋通絡(luò)、行氣活血、解痙止痛。取阿是穴(棘突之間壓痛點(diǎn)為第1治療點(diǎn),在第1治療點(diǎn)左右各1 cm處為第2、3治療點(diǎn))。采用0.35 mm×40 mm針灸針,針尖向上斜刺,針胸部時(shí)針體與皮膚呈 40°～60°角刺入腧穴;針腰部時(shí)針體與皮膚呈 60°～70°角刺入腧穴;針 L5-S1處時(shí),針體與皮膚呈 70°～80°角刺入腧穴,針體穿過棘上韌帶,刺入兩棘突之間的棘間韌帶內(nèi);采用提插手法,得氣后,將針退至淺層又依次再向兩旁斜刺,形如雞爪的分叉,得氣后,留針 25 min。每日治療1次,5次為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后判定療效。

2.2 對(duì)照組

采用口服萘丁美酮膠囊,每次1 g,每日1次。5 d為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后判定療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

將癥狀與體征量化分級(jí),進(jìn)而觀察患者治療前后評(píng)分情況。癥狀以疼痛為觀察指標(biāo),采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS),0分表示無痛,10分表示最劇烈的痛。

體征以脊柱前屈、后伸、側(cè)屈、翻身、壓痛為觀察指標(biāo),沒有困難為0分,輕微為1分,中等為2分,非常為3分,極端為4分。

記錄每例患者治療前評(píng)分與治療后評(píng)分,并由此計(jì)算治療后功能改善率,進(jìn)而對(duì)臨床療效做出評(píng)價(jià)。

治療改善率=[(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:治療改善率≥90%。

顯效:治療改善率為75%～89%。

有效:治療改善率為50%～74%。

無效:治療改善率＜50%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件,計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn);兩組治療改善率比較應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后癥狀與體征量化評(píng)分比較

由表 2可見,兩組治療后癥狀與體征量化評(píng)分均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(治療組 t=43.304,對(duì)照組t=24.251,均P＜0.01);治療組與對(duì)照組相比,下降的程度較大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.671,P＜0.01),提示治療組療效更佳。

表2 兩組治療前后癥狀與體征量化評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后癥狀與體征量化評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 59 24.62±3.72 3.78±3.451)2)對(duì)照組 60 25.92±4.67 6.68±5.041)

3.4.2 兩組臨床療效比較

兩組療效經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析,Z=﹣3.252,P＜0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

棘間韌帶損傷屬中醫(yī)學(xué)“筋痹”范疇。棘間韌帶是連接兩個(gè)棘突之間的腱性組織,由三層纖維組成,其纖維之間交叉排列,脊柱的屈、伸動(dòng)作常使棘突分開和擠壓,造成棘間韌帶的各部分之間相互磨擦、牽拉和擠壓。棘上韌帶是由腰背筋膜、背闊肌、多裂肌的延伸部分組成,分3層,深層連接相鄰2個(gè)棘突,且與棘間韌帶交織在一起,作用是與棘間韌帶一起限制脊柱過度前屈。棘上韌帶位于淺層,棘間韌帶位于深層,損傷后臨床表現(xiàn)既有相同的癥狀,又有所區(qū)別。棘上韌帶損傷時(shí)壓痛淺,脊柱前屈受限明顯;棘間韌帶損傷時(shí)壓痛深,脊柱后伸受限明顯。韌帶與肌肉不同,沒有自發(fā)的收縮性[2],因此,急性扭傷或長時(shí)間姿勢(shì)不當(dāng)?shù)纫蛩囟家滓鸺g韌帶的損傷,致使氣血運(yùn)行阻滯,不通則痛。在胸部,由于坐姿等因素,病變部位多在T5-9處。在腰骶部,由于 L5-S1之間無棘上韌帶,并且腰骶關(guān)節(jié)處活動(dòng)大承重大,因此在腰骶部,L5-S1處棘間韌帶損傷的幾率最大。棘上韌帶損傷多單獨(dú)出現(xiàn),可以不伴有棘間韌帶損傷;而棘間韌帶損傷則多伴有棘上韌帶損傷;單純棘間韌帶損傷僅限于L5-S1處。棘間韌帶有脊神經(jīng)后支神經(jīng)末梢分布,是極敏感的組織,一旦損傷,可通過脊神經(jīng)后支傳入中樞,雖然范圍很小,卻造成嚴(yán)重的疼痛。其臨床表現(xiàn)以疼痛為主,脊柱后伸、旋轉(zhuǎn)和翻身時(shí)疼痛加重。醫(yī)師檢查時(shí)在病變部位的上下2個(gè)棘突間有明顯壓痛。由于損傷的韌帶處于2個(gè)棘突之間,部位深,范圍小,應(yīng)用常規(guī)針刺法難以奏效?！鹅`樞·官針》中“齊刺”法,適用于治療寒邪稽留范圍較小而又深的痹證[3-5]。而且在針刺時(shí),針體穿過棘上韌帶,刺入棘間韌帶內(nèi),直達(dá)病所。針體在韌帶內(nèi)行提插手法,針刺的刺激量大,治療針對(duì)性強(qiáng),具有明顯的通經(jīng)止痛作用。在選穴上取阿是穴,以調(diào)節(jié)局部經(jīng)氣,舒筋通絡(luò)作用強(qiáng)[6-9]。但是體表確定的阿是穴有時(shí)與體內(nèi)實(shí)際病損組織存在偏差[10],三針齊下,同時(shí)配合“合谷刺”針刺手法,擴(kuò)大了治療的范圍,有效避免了針刺不準(zhǔn)病所的弊端?，F(xiàn)代研究表明,當(dāng)針刺刺激和傷害性刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)由同一神經(jīng)傳入中樞時(shí),針信號(hào)就可以抑制痛信號(hào)的上傳。當(dāng)我們用針針刺阿是穴時(shí),就可發(fā)生同神經(jīng)鎮(zhèn)痛作用[11]。

對(duì)照組所用藥物主要用于運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷、扭傷、挫傷性疾病,止痛效果較好,對(duì)于消腫散瘀和緩解肌肉緊張痙攣效果較差。

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