鄒華偉

甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者單側(cè)腺葉切除術(shù)后血清甲狀腺激素的變化及其臨床意義

鄒華偉

目的 觀察甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者行單側(cè)腺葉切除術(shù)后血清甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T3）、促甲狀腺素（TSH）水平的變化，探討其臨床意義。方法 回顧性分析我院收治的42例單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者及同期進(jìn)行甲狀腺體檢的46例健康者的臨床資料。結(jié)果 與對(duì)照組相比，手術(shù)前觀察組的血清T3、T4、TSH水平均在正常范圍內(nèi)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。與手術(shù)前相比，觀察組在手術(shù)1周后的血清T3明顯降低，TSH明顯升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），但T4差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；手術(shù)1個(gè)月后的血清T3、T4明顯降低，TSH明顯升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；手術(shù)3個(gè)月后的血清甲狀腺水平恢復(fù)至正常范圍，且與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 甲狀腺單側(cè)腺葉切除術(shù)后3個(gè)月內(nèi)患者會(huì)出現(xiàn)短暫甲狀腺功能不全，應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行激素替代治療。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)；單側(cè)腺葉切除術(shù)；甲狀腺激素水平

目前，臨床治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的方法以手術(shù)為主，但手術(shù)通常會(huì)切除掉部分甲狀腺組織，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素分泌減少，從而引起機(jī)體出現(xiàn)各種異常[1，2]。為降低手術(shù)的不良影響，本研究對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者行單側(cè)腺葉切除術(shù)后甲狀腺激素的變化進(jìn)行了分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年8月我院收治的42例單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為觀察組，均為良性結(jié)節(jié)。其中男15例，女27例；年齡20～75歲，平均（46.1±8.7）歲。另選同期在我院進(jìn)行甲狀腺體檢的46例健康者作為對(duì)照組。其中男17例，女29例，年齡23～74歲；平均（45.5±9.6）歲。入院前，所有入選者均未服用過甲狀腺激素類藥物。兩組入選者的性別、年齡等一般資料相比，均無明顯差異（P＞0.05），故有可比性。

1.2 方法（1）觀察組：①術(shù)前1周，采用免疫發(fā)光檢測(cè)法測(cè)定患者的血清T3、T4及TSH水平。具體檢測(cè)方法為：早晨，采集空腹患者3ml的靜脈血液作為樣品，加入EDTA-K2抗凝后，使用美國雅培i2000型化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)，所用試劑由北京泰格科信生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照說明書要求進(jìn)行操作；②術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，局部麻醉后，實(shí)施患側(cè)單側(cè)腺葉切除術(shù)。手術(shù)后不使用甲狀腺素片；③分別在手術(shù)1周后、1個(gè)月后、3個(gè)月后對(duì)患者血清T3、T4及TSH水平進(jìn)行檢測(cè)[3]。（2）對(duì)照組：在體檢時(shí)，征求入選者同意后，檢測(cè)其血清甲狀腺激素水平（方法同上）。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 使用軟件包SPSS15.0處理所選病例的臨床數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，差異比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入選者血清甲狀腺激素水平的比較 結(jié)果見表1。

2.2 手術(shù)前后觀察組血清甲狀腺激素水平的變化 結(jié)果見表2。

表1 兩組血清甲狀腺激素水平的比較

表2 手術(shù)前后觀察組血清甲狀腺激素水平的變化

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床較為常見的一種甲狀腺疾病，與國外相比，我國甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率明顯較高[4]。目前，臨床主要采用患側(cè)單側(cè)甲狀腺腺葉切除法治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)，但部分切除甲狀腺后通常會(huì)影響患者的甲狀腺功能[5，6]。有文獻(xiàn)報(bào)道，機(jī)體情況較好的患者在甲狀腺部分切除后，經(jīng)過一段時(shí)間的藥物輔助等治療后殘存甲狀腺可發(fā)生代償而表現(xiàn)為甲狀腺功能的正?；?。而部分患者由于長期無法代償而出現(xiàn)甲減[7]，此時(shí)一般需要長期地服用藥物進(jìn)行替代治療[8]。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)1周后患者血清T3水平明顯低于手術(shù)前（P＜0.05），而血清T4水平則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。繼續(xù)觀察1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)血清T3水平呈上升趨勢(shì)，但仍低于術(shù)前（P＜0.05）；而血清T4水平則開始降低，說明體內(nèi)T4存儲(chǔ)量已經(jīng)消耗，而手術(shù)操作對(duì)T4轉(zhuǎn)化為T3的影響開始減小。手術(shù)3個(gè)月后患者血清T3、T4水平已經(jīng)恢復(fù)至正常范圍，且與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者行單側(cè)腺葉切除術(shù)后的1個(gè)月內(nèi)，其甲狀腺會(huì)出現(xiàn)短暫性的功能不全，此時(shí)需立即給予患者適量的甲狀腺素片進(jìn)行治療，并密切監(jiān)測(cè)其甲狀腺激素水平的變化，以便及時(shí)地調(diào)整用藥劑量，避免患者機(jī)體出現(xiàn)異常。

[1]柯章明,湯彪,孫圣榮,等．甲狀腺良性結(jié)節(jié)單側(cè)腺葉切除術(shù)后血清T3、T4、TSH 的變化及臨床意義[J]．西部醫(yī)學(xué),2014,26(7):842-844．

[2]楊泳,張家衡,柯有力等．甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者單側(cè)腺葉切除術(shù)后血清甲狀腺激素的變化及其臨床意義[J]．疑難病雜志,2014,(8):855-856．

[3]湯世晶．老年患者甲狀腺腺葉切除術(shù)后血清甲狀腺激素水平的變化[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,13(5):1318-1319．

[4]賴能勝,利麗儀．改良甲狀腺次全切除術(shù)的臨床研究[J]．中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,04(4):94-95．

[5]楊海云,張弘,智慧,等．超聲引導(dǎo)32P膠體注射治療甲狀腺良性囊性結(jié)節(jié)[J]．中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,3(6):91-92．

[6]蘇清華,周波,紀(jì)宗正,等．甲狀腺良性病變?cè)偈中g(shù)的原因和預(yù)防分析[J]．臨床外科雜志,2012,20(9):630-631．

[7]司丕蕾,涂毅,孫圣榮,等．甲狀腺良性占位病變術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的比較[J]．臨床外科雜志,2012,20(12):851-852．

[8]李新兵．不同手術(shù)方法對(duì)甲狀腺切除術(shù)患者血清甲狀腺激素水平的影響[J]．中國普通外科雜志,2012,21(5):622-624．

作者單位：466000河南周口市中心醫(yī)院甲狀腺乳腺外科

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